白 瑪，次仁國(guó)吉，吳利忠(.日喀則市人民醫(yī)院放射科，西藏 日喀則 857000；.上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院放射科，上海 0900)

圖1 巨大毛發(fā)性胃石癥 A.CT軸位增強(qiáng)掃描； B.增強(qiáng)CT冠狀位重建圖像； C.手術(shù)切開(kāi)胃壁取出由毛發(fā)組成的巨大胃石

患者女，17歲，主因“上腹部隱痛伴惡心、嘔吐10天”入院。查體：皮膚黏膜輕度蒼白；上腹部可觸及拳頭大小腫塊，活動(dòng)度可。血常規(guī)檢查提示輕度貧血。腹部CT：軸位平掃示胃腔內(nèi)團(tuán)塊影約8 cm×6 cm×17 cm，CT值31～81 HU，其內(nèi)密度不均，間雜斑點(diǎn)狀低密度影(CT值約-389 HU)，增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化(圖1A)；冠狀位圖像示團(tuán)塊影上達(dá)胃底，下至胃竇部，周邊可見(jiàn)液體圍繞(圖1B)。CT診斷：考慮胃石癥。于全身麻醉下行胃內(nèi)異物取出術(shù)，術(shù)中見(jiàn)“胃形”團(tuán)塊約8 cm×5 cm(圖1C)，由毛發(fā)形成，重約1 kg；胃黏膜水腫充血。術(shù)后確診為毛發(fā)性胃石癥。

討論胃石癥是由攝入的異物或未消化的食物積聚在胃內(nèi)而形成的團(tuán)塊，按其組成成分可分為植物性、毛發(fā)性、藥物性、乳酸性及混合性，其中以前兩類(lèi)較常見(jiàn)。毛發(fā)性胃石癥是由頭發(fā)互相交織纏繞組成，女性多見(jiàn)，患者常有嚼咬及咽下毛發(fā)的習(xí)慣，咽下的毛發(fā)因胃蠕動(dòng)不斷交纏，與胃液和胃內(nèi)氣體混合后形成胃石并逐漸增大，胃石可形成類(lèi)似于“胃”的形狀，甚至占據(jù)整個(gè)胃腔，亦可進(jìn)入小腸。胃石較小時(shí)患者多無(wú)癥狀，隨著胃石體積增大，可逐漸出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、腹部不適或疼痛。毛發(fā)性胃石表面粗糙不平，患者胃黏膜可因長(zhǎng)期刺激而發(fā)生潰瘍、出血，甚至穿孔。胃石較大時(shí)，患者腹部可觸及腫塊。CT檢查可顯示胃石的位置、大小、形態(tài)等。本例患者胃石充滿胃腔，呈“胃形”，其內(nèi)間雜斑點(diǎn)狀低密度氣體影，胃石與胃壁間可見(jiàn)液體影，增強(qiáng)掃描未見(jiàn)強(qiáng)化。毛發(fā)性胃石癥CT表現(xiàn)常需與胃急性擴(kuò)張及胃腔腫瘤相鑒別：胃急性擴(kuò)張時(shí)，胃腔內(nèi)可見(jiàn)大量?jī)?nèi)容物潴留，并可見(jiàn)寬大液平面，上層為稀薄液體，下層為未消化的食物；胃腔腫瘤大多附壁生長(zhǎng)，軟組織腫塊除壞死區(qū)外可見(jiàn)強(qiáng)化。