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        超聲心動(dòng)圖診斷肺動(dòng)脈瓣四瓣化畸型并關(guān)閉不全1例

        2018-07-19 02:43:08李翠梅蘭州市婦幼保健院超聲科甘肅蘭州730030
        關(guān)鍵詞:肺動(dòng)脈瓣瓣葉大動(dòng)脈

        許 紅,李翠梅(蘭州市婦幼保健院超聲科,甘肅 蘭州 730030)

        圖1 肺動(dòng)脈瓣四瓣化畸型并關(guān)閉不全 A.常規(guī)超聲非標(biāo)準(zhǔn)大動(dòng)脈短軸切面顯示肺動(dòng)脈瓣為四葉(箭),左下葉及右下葉瓣葉增厚,左下葉發(fā)育短?。?B.CDFI示肺動(dòng)脈瓣舒張期可見中量反流束 (PV:肺動(dòng)脈瓣;PR:肺動(dòng)脈瓣反流)

        患兒男,5歲,因“幼兒園體檢發(fā)現(xiàn)心臟雜音”來我院進(jìn)一步檢查。體檢:發(fā)育遲緩,體溫正常,口唇無紫紺,心前區(qū)飽滿,胸骨左緣第2~3肋間聽診可聞及Ⅱ/6級(jí)收縮期雜音,舒張期聞及遞減性雜音并向左下方傳導(dǎo),未聞及心包摩擦音。胸片:雙肺紋理增多,肺動(dòng)脈段明顯膨隆,心影增大,心尖向左側(cè)移位。超聲心動(dòng)圖:右心增大,右心室壁輕度增厚約4.1 mm;非標(biāo)準(zhǔn)大動(dòng)脈短軸切面示肺動(dòng)脈瓣為四葉,左后葉及右后葉增厚,回聲略增強(qiáng),左后葉發(fā)育短小,收縮期瓣葉開放略受限呈“口”子型,舒張期瓣葉明顯閉合不攏(圖1A);CDFI:肺動(dòng)脈瓣口收縮期流速略增快,峰值流速220 cm/s,跨瓣壓差19 mmHg,舒張期肺動(dòng)脈瓣口可見中量反流束(圖1B)。超聲心動(dòng)圖提示先天性心臟?。悍蝿?dòng)脈瓣四瓣化畸形伴狹窄(輕度)并關(guān)閉不全(中度);右心增大。

        討論先天性肺動(dòng)脈瓣畸形以二瓣化畸形多見,四瓣化畸形罕見,發(fā)病率約0.52‰。肺動(dòng)脈瓣四瓣化畸形多獨(dú)立發(fā)病,少數(shù)可合并其他心內(nèi)畸形。該病肺動(dòng)脈瓣葉早期功能多常,隨年齡增長(zhǎng),瓣葉逐漸增厚,彈性下降,可導(dǎo)致瓣葉狹窄及關(guān)閉不全,但狹窄程度一般較輕,而關(guān)閉不全呈漸進(jìn)性發(fā)展,約4%患者后期出現(xiàn)右心功能衰竭,需臨床手術(shù)干預(yù),考慮與發(fā)育異常的瓣膜大小不一、瓣膜附著點(diǎn)增加或瓣膜間存在裂隙及后期瓣膜退行性改變有關(guān)。術(shù)前診斷主要靠CT或心臟MRI。常規(guī)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖多由于肺氣干擾及肺動(dòng)脈瓣解剖位置等原因多不能清晰顯示瓣葉數(shù)目。本例患兒年齡較小,胸壁較薄,在常規(guī)大動(dòng)脈短軸切面上探頭輕微逆時(shí)針并向上旋轉(zhuǎn),即可顯示肺動(dòng)脈瓣葉數(shù)目及啟閉情況,提示當(dāng)?shù)妄g患兒肺動(dòng)脈長(zhǎng)軸切面肺動(dòng)脈瓣區(qū)出現(xiàn)異常血流動(dòng)力學(xué)改變時(shí),通過改良切面往往可清楚顯示肺動(dòng)脈瓣葉數(shù)目、形態(tài)及功能情況,從而為臨床提供準(zhǔn)確的診斷信息。

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