張陽 楊莉娟 紀柏瑤 劉怡瑩 余卓然

【摘 要】隨著我國社會和經(jīng)濟的發(fā)展，人口老齡化已經(jīng)發(fā)展到一定程度，隨著年齡的增加，對養(yǎng)老服務的需求也在加大。本文從養(yǎng)老與醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合的方面對武漢市養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的發(fā)展問題及其對策進行研究，剖析社會總供給小于社會總需求導致供需失衡的根本存在問題，同時提出相應的解決方案，為我國在應對老齡化不斷增加的形勢下，提供一定的借鑒方案。

【關(guān)鍵詞】養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)；老年人口；供需失衡；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是為生命長期健康、幸福實現(xiàn)的各種產(chǎn)業(yè)和研究提供的服務，是通過各種生命研發(fā)、科學研究、生產(chǎn)應用提供保持和延續(xù)生命活力的全方位針對性聯(lián)通服務。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，中國老齡人口預計到2025年將突破3億，到2050年80歲以上高齡人口將突破1億，約占老年人口總量的1/4?？梢哉f中國已經(jīng)跨入了老齡化社會的門檻。人口老齡化的快速增長，使社會養(yǎng)老負擔加重、醫(yī)療衛(wèi)生消費支出壓力增大、社會服務需求迅速膨脹，對養(yǎng)老保障體系建設(shè)社會經(jīng)濟發(fā)展都具有重大影響。面對國內(nèi)人口老齡化巨大壓力、養(yǎng)老需求與供給端的失調(diào)等問題，合理規(guī)劃養(yǎng)老能力，發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)已是我國所必須面臨的重要問題。

一、我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀分析

養(yǎng)老需求旺盛但給付能力不足，與老年市場的巨大潛在需求相比，國內(nèi)養(yǎng)老市場的供給能力并未能與之相配是我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)面臨的首要問題。

我國屬于未富先老的國家，目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)尚處于起步階段，2014年，我國60歲以上老人每千人床位數(shù)27.2張，僅為國際標準規(guī)定的一半左右，存在較大差距。根據(jù)國務院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，到2020年每千名老人的養(yǎng)老床位數(shù)將增至35-45張。2014年，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的市場容量為4.1萬億，占GDP的6.44%，但與美國22.3%、歐洲20.1%-36.8%的比重相比，仍有較大差距，預計到2020年，我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的市場空間將達到7.7萬億，到2030年有望實現(xiàn)22.3萬億。

家庭養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)居家養(yǎng)老是我國三種基本的養(yǎng)老模式。

第一，家庭養(yǎng)老。中國是長期尊崇儒家文化的大國，循著歷史發(fā)展的軌道，養(yǎng)兒防老、長者為尊、世代同堂等家庭觀念根深蒂固。由此奠定了“家庭養(yǎng)老”模式的牢固根基。選擇家庭養(yǎng)老的人群，在家庭生活會有熟悉感和自由感，經(jīng)濟上也比較劃算。但伴隨當今社會加劇的人際競爭、加快的生活節(jié)奏、加重的工作負擔，家庭養(yǎng)老的人力成本正在陡然劇增，以至于一般收入家庭的贍養(yǎng)者都難以承受。家庭養(yǎng)老這一傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式也必然將隨著家庭結(jié)構(gòu)變化逐步向社會養(yǎng)老的養(yǎng)老方式過渡。

第二，機構(gòu)養(yǎng)老。其定位是由專門的養(yǎng)老機構(gòu)（包括福利院、老年公寓、養(yǎng)老院等）將老年人群集中，進行全面照顧。正規(guī)養(yǎng)老機構(gòu)的日常管理要求都十分嚴格，對相關(guān)護工人員要求也頗高。機構(gòu)養(yǎng)老作為我國重要的養(yǎng)老模式之一，一定程度上也不能滿足大多需求更加多式多樣的老年人的需要。

第三，社區(qū)居家養(yǎng)老?；咀龇ㄊ窃诔鞘懈鞔笊鐓^(qū)建立起養(yǎng)老護理服務中心，老人可以居住在自家的同時也享受到服務中心提供的營養(yǎng)和醫(yī)療護理以及心理咨詢服務，服務中心也會派出經(jīng)過專門訓練的護理人員定時到老人家中提供做飯、清掃、整理房間的家政服務和陪護老者的親情服務。

我國的養(yǎng)老地產(chǎn)目前還處于起步階段，整體發(fā)展與產(chǎn)業(yè)鏈初具輪廓雛形，在整個發(fā)展過程中不可避免地存在許多問題。

二、養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展存在的問題及原因分析

（一）社會層面

1.社會養(yǎng)老供不應求

現(xiàn)階段，我國的養(yǎng)老需求旺盛但給付能力不足，與老年市場的巨大潛在需求相比，養(yǎng)老市場的供給能力并未能與之相配。例如，老年用品、設(shè)施和服務相對匱乏，盡管老齡用品消費的增加為產(chǎn)品開發(fā)提供了機遇，但老齡用品市場過于分散，主要分散在各商場、超市以及醫(yī)藥部門，并且未能結(jié)合老年人的多方面需求，因此無法滿足老齡用品市場的需求，社會還缺乏專門為老年人提供的商品、設(shè)施和服務。

以武漢市為例，據(jù)武漢市政府公布信息，目前本市60歲以上老人有172.75萬名，預計到今年年底該年齡段的老人人數(shù)將達到183萬名，占武漢市總?cè)丝跀?shù)的21.75%。面對這個龐大的數(shù)字，當下武漢市公辦和民辦養(yǎng)老院面臨的形勢都很嚴峻。

根據(jù) 2013 年國務院《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》中擬定的目標，到 2020 年，每千名老人擁有的養(yǎng)老床位要達到35-45 張。那么到 2020 年各類養(yǎng)老床位需求將達到 875 萬-1125 萬張，這之間有195 萬-445 萬張的缺口。而若按照“百名老人 5 張床位”的國際標準計算，我國養(yǎng)老床位的缺口將更大，到 2020 年，我國各類養(yǎng)老床位需達到 1250 萬張，缺口達570 萬張，增長幅度將是目前水平的接近一倍。若按照 5000 元/床/月的費用來測算，到 2020 年機構(gòu)養(yǎng)老的市場規(guī)模將達到一年 7500 億元人民幣，對應的缺口在4000 億元人民幣左右。

2.社會養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)區(qū)域發(fā)展差異

消費水平差異，低端中端高端的養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)，存在較大的經(jīng)濟差異，武漢市大部分地區(qū)投入的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)為社區(qū)老年活動中心，設(shè)施簡陋，產(chǎn)業(yè)服務水平偏低，從而消費水平較低但是有些在城市中的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)中的高消費與其形成較大的差距。

地區(qū)差異，老齡化水平與經(jīng)濟水平密切相關(guān)，經(jīng)濟越發(fā)達的地區(qū)老齡化程度越明顯，因為我國區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡態(tài)勢較為嚴重，東部老齡化程度高于西部地區(qū)，而我國的中部地區(qū)是人口老齡化的重災，甚至是存在著許多家庭至今無法承擔養(yǎng)老相關(guān)費用。

（二）企業(yè)方面

1.養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)供給結(jié)構(gòu)不平衡

從供給的角度看，養(yǎng)老服務機構(gòu)的數(shù)量遠遠不能滿足我國老年化進程急劇發(fā)展現(xiàn)狀下所產(chǎn)生的巨大的養(yǎng)老服務需求。養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展不成熟、存在供需矛盾，結(jié)構(gòu)性矛盾。例如大多公立養(yǎng)老機構(gòu)在服務、硬件設(shè)施都比中低檔私企更加完備，在價格上也更符合大眾生活水平，從而出現(xiàn)人滿為患的場景。而高檔養(yǎng)老企業(yè)雖設(shè)施更齊全、服務更周到，但因大多數(shù)老年人退休工資不高，青年人能力有限等原因受眾面狹窄，出現(xiàn)入住率不高等現(xiàn)象。

2.養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)成本越來越高

武漢市多年來房價居高不下，并一直程上升趨勢，建設(shè)養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的資金投入較大、要求較高，不僅需要強大的資金做后盾和相應的醫(yī)療衛(wèi)生資源做配套，而且入住其中的失能或者部分失能老年人患有疾病或者行動不能自理，因此，不管是政府還是民營養(yǎng)老企業(yè)都無法輕易承擔，所以大多數(shù)企業(yè)不愿意擔風險投資到養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)當中去，從而選擇價格低廉的公立養(yǎng)老院等養(yǎng)老機構(gòu)，使養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)生結(jié)構(gòu)性矛盾，無法良性發(fā)展，加劇武漢市養(yǎng)老需求矛盾。

3.專業(yè)護理人員數(shù)量少，護理工作人員素質(zhì)偏低

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為一項服務產(chǎn)業(yè)，就要求護理人員具有一定的專業(yè)護理技能，目前我國取得養(yǎng)老護理員職業(yè)資格證書的人員僅有5萬人，且年齡年齡偏大多為40歲—50歲，多為下崗女工等，具有專業(yè)護理背景和醫(yī)學知識的人員只占8%。按照統(tǒng)計我國到2020年，我國失能老人將達到4600萬，將會出現(xiàn)嚴重失調(diào)。

4.市場培育重視不夠

我國正處于養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)的培育階段，但是目前企業(yè)對市場培育的忽視直接影響到服務產(chǎn)業(yè)的快速高效發(fā)展。一方面我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)起步較晚，至今沒有建立起統(tǒng)一的行業(yè)標準和市場規(guī)范，另一方面企業(yè)沒有充分考慮我國老年人受價值觀、消費觀、保守觀等傳統(tǒng)理念的影響，忽視了老年人對養(yǎng)老產(chǎn)品的實用性和安全性的特殊需求。

（三）政府政策方面

1.頂層設(shè)計存在一定的偏差

現(xiàn)有的養(yǎng)老政策體系缺乏完善性，在實際執(zhí)行過程中可操作性不強，難以落到實處。在政策層面上，中國的養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)缺乏統(tǒng)一的扶持性政策體系，在制定過程中，部分地區(qū)政策未能明確清晰地界定好老齡事業(yè)和老齡產(chǎn)業(yè)。現(xiàn)階段中國的養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)政策體系建設(shè)步伐嚴重滯后于老年群體養(yǎng)老服務需求的增長速度和養(yǎng)老服務市場的發(fā)展水平，不僅如此，在政策偏差的方面還有以下表現(xiàn)：重視對老齡服務機構(gòu)建設(shè)補貼，忽視對老齡機構(gòu)運營支持；重視硬件設(shè)施支持，忽視人才建設(shè)；重視機構(gòu)養(yǎng)老支持，輕視居家養(yǎng)老支持等等。養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展涉及到民政、工商、國土、發(fā)改、住建、規(guī)劃、衛(wèi)生、環(huán)保等多個職能主管部門，具體操作難度大。另外，政策落實不到位不透明。國家出臺的政策都是很具指導性和前瞻性的，但落實的過程中常有不到位不透明的現(xiàn)象。

2.政府和市場的職能劃分不清

政府在老齡服務政策的制定上存在著職能“缺位”和“越位”的問題。具體而言，“缺位”的主要表現(xiàn)是：政府職能不明確，也缺乏對老齡服務產(chǎn)業(yè)的宏觀規(guī)劃，對于養(yǎng)老服務產(chǎn)業(yè)種類劃分不清，重點主要集中在對市場的細分不夠，導致整體養(yǎng)老體系得不到完善；財政資金運行的效率不高，加上國家養(yǎng)老政策未完全落實，而政府強調(diào)產(chǎn)業(yè)建設(shè)，忽視了相關(guān)政策的有效實施?！霸轿弧钡闹饕憩F(xiàn)是：大部分養(yǎng)老企業(yè)和機構(gòu)以公辦為主，政府作為養(yǎng)老服務的經(jīng)營主體，在資金安排、養(yǎng)老產(chǎn)品和服務對象的開發(fā)分配、以及機構(gòu)內(nèi)部管理等方面進行了直接干預，從而導致市場資源配置效率受到嚴重影響。

三、促進養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的對策分析

（一）社會方面

1.積極引導市場參與

針對養(yǎng)老院床位不足，分布不合理的問題，要充分發(fā)揮市場對養(yǎng)老服務資源配置的決定性作用，鼓勵和引導各種社會主體參與養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展，營造各類所有制經(jīng)濟在養(yǎng)老服務領(lǐng)域平等參與、公平競爭的市場環(huán)境。政府通過購買服務、公辦民營、民辦公助等多種形式，逐步使社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的主體。面對城鄉(xiāng)地區(qū)床位爆滿排隊與床位剩余無人入住兩向極端問題，加后者的宣傳力度，積極正面引導床位分攤，縮小兩極分化差距。

2.打造完整的養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)不能被簡單歸類為某一單個產(chǎn)業(yè)，因為它是根據(jù)實際需求進行不斷延伸的產(chǎn)業(yè)鏈接了各個方面的產(chǎn)業(yè)，它需要發(fā)展成為集生產(chǎn)、經(jīng)營與服務于一體的綜合產(chǎn)業(yè)體系。

關(guān)于養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)鏈的分布涉及大多數(shù)老年人基本生活和精神需求的產(chǎn)業(yè)，包括“衣”、“食”、“住”、“行”、“醫(yī)”?！耙隆辈粌H僅是老年人服裝，而是涵蓋了所有老年日常需求品，例如老花鏡、助聽器等；“食”指老年食品和養(yǎng)生保健品，例如專供老年人攝入的低糖、低鹽、含鈣食物等；“住”指養(yǎng)老場所，例如老年公寓房產(chǎn)、養(yǎng)老地產(chǎn)項目以及養(yǎng)老設(shè)施等；“行”指老年人出行需要的專門交通工具（如輪椅、拐杖）、老年人娛樂設(shè)施、老年咨詢婚介、心理、法律咨詢等；“醫(yī)”指老年療養(yǎng)、醫(yī)療護理等醫(yī)療供給。

人口老齡化使老年產(chǎn)品及老年服務的需求不斷增長，相關(guān)產(chǎn)品品種、類別和服務層次也得到了進一步細分，這使得更多的養(yǎng)老支柱產(chǎn)業(yè)衍生出越來越多養(yǎng)老支持產(chǎn)業(yè)，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)從最基礎(chǔ)的本位產(chǎn)業(yè)養(yǎng)老護理、老年醫(yī)療等產(chǎn)業(yè)衍生出了許多多元化養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，例如老年保險、老年學校、老年金融理財?shù)认嚓P(guān)產(chǎn)業(yè)。

3.發(fā)展多元投資主體，改善資本質(zhì)量

養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的產(chǎn)業(yè)化、市場化、社會化的發(fā)展方向決定了其產(chǎn)業(yè)投資不能一味地依靠政府來進行，多種所有制形式并存、以政府資本為骨干、以民間資本為主體的存在形式將成為養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)未來發(fā)展的必然趨勢。按市場經(jīng)濟的原則，鼓勵個人自主投資經(jīng)營，政府應在財政方面給予適當?shù)难a貼。

積極引進外資，多形式經(jīng)營，鼓勵國外經(jīng)濟實體和個人投資于我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)，可與國內(nèi)經(jīng)濟組織或個人合資、合作設(shè)置養(yǎng)老服務性機構(gòu)。另外要加大宣傳，積極爭取到來自社會的捐助。

（二）企業(yè)方面

1.企業(yè)要積極關(guān)注相關(guān)政策動態(tài)，并積極向上反映需求

企業(yè)根據(jù)政策作出適應調(diào)整，從而滿足自身發(fā)展需要和社會發(fā)展需要。做好充分調(diào)研，結(jié)合將開發(fā)地區(qū)的生活水平狀況，合理定位企業(yè)發(fā)展規(guī)模及模式?？砂l(fā)展多種模式養(yǎng)老，滿足高中低不同人裙養(yǎng)老需要，減少資源浪費。

2.加強養(yǎng)老企業(yè)相互合作

如養(yǎng)老設(shè)施、養(yǎng)老保險等加強合作，形成產(chǎn)業(yè)鏈，增強品牌質(zhì)量，加強宣傳。同時，企業(yè)可以積極進行教育投資，與高校進行合作。培養(yǎng)高素質(zhì)護理人才，保證人才后備力量，加強專業(yè)性、積極宣傳，從而吸引青年人上崗就業(yè)。

3.規(guī)范服務內(nèi)容，明確服務理念

老年人不僅需要物質(zhì)基礎(chǔ)，現(xiàn)如今更加需要精神上的享受，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)作為服務行業(yè)，在內(nèi)容和理念上也應滿足老年人的各方面需求和消費。產(chǎn)業(yè)應以服務化、人性化、親情化為出發(fā)點，對文化娛樂、健康護理、家政服務各類擁有不同需求層次的老年人進行大體分類，并為此提供相應的服務與產(chǎn)品，而對于特殊需求的老年人，應為其量身定制服務計劃或護理計劃，這樣不僅可以適應市場發(fā)展機制，還可以加強行業(yè)競爭力，使產(chǎn)業(yè)服務效率進一步提升，保證了企業(yè)的服務質(zhì)量。

4.加強人才供給

建議在高校增設(shè)如老年護理學、老年心理學或類似專業(yè)；培養(yǎng)社區(qū)里的“全科大夫”，貫徹醫(yī)養(yǎng)結(jié)合；完善護理人員持證上崗制度，建立“資格準入機制”以及老齡護理員績效考核機制，以實現(xiàn)老齡服務專業(yè)化。

（三）政府政策方面

1.加強頂層設(shè)計

通過網(wǎng)絡(luò)平臺搭建， 為從事老齡服務的企業(yè)創(chuàng)造公平的競爭環(huán)境， 在市場中優(yōu)化配置老齡服務資源。老齡服務產(chǎn)業(yè)的執(zhí)行涉及到了民政、財政、老齡委、土地、稅收等多個部門單位，所以要想執(zhí)行政策需要多方進行利益協(xié)調(diào)。在執(zhí)行過程中，首要破除地方利益，為老齡服務產(chǎn)業(yè)發(fā)展搭建好平臺，實現(xiàn)資源、信息共享，實現(xiàn)資金、土地和人力等供給要素的合理配置，老齡服務產(chǎn)業(yè)才可得到健康的發(fā)展。另外，政府政策的落地和引導的規(guī)范也是建立科學政策評估、監(jiān)督、評價及指導體系的必經(jīng)途徑，和社會一起監(jiān)督各老齡服務提供主體的行為。

2.清晰劃分政府與市場的邊界

我國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展過程中政府各部門要明晰其職能，制定老齡產(chǎn)業(yè)的標準化建設(shè)，發(fā)揮政府的監(jiān)督職責，保證老齡服務產(chǎn)業(yè)規(guī)范運行；利用土地和稅收政策優(yōu)惠，吸引社會資金加入本產(chǎn)業(yè)；護航老齡服務組織發(fā)展， 提供政府購買老齡服務的基礎(chǔ)和條件；通過品牌建設(shè)和連鎖經(jīng)營的模式，達到典型示范的成果。加強對老齡服務產(chǎn)業(yè)不規(guī)范行為的監(jiān)督、管理，借用從事經(jīng)濟活動類企業(yè)的信用評級做法，利用評級，讓有資質(zhì)的老齡服務公司對老齡服務機構(gòu)進行信用評級評價，確保老齡服務機構(gòu)的良性運行，促使老齡服務質(zhì)量的提高，提升老年人生活的質(zhì)量。