郭偉

【摘 要】電子病歷系統(tǒng)的科學(xué)引用能夠真正幫助醫(yī)務(wù)人員減少工作負(fù)擔(dān)，患者的相關(guān)醫(yī)療信息也能夠更可以更快速、便捷的獲得，而相關(guān)醫(yī)務(wù)人員也能夠?qū)⒆陨砭Αr間更多的花費在患者的診治上，同時，該系統(tǒng)的穩(wěn)定、高效運行也能夠在一定程度上為醫(yī)院管理部門更科學(xué)有效的管控各項醫(yī)療診治工作提供有力支持，對此，各醫(yī)院及其相關(guān)工作人員應(yīng)給予足夠重視，從不同層面加強電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用研究。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；電子病歷系統(tǒng)；應(yīng)用探究

在信息時代迅猛發(fā)展帶影響下，醫(yī)院臨床診療、管層管理等一系列日常工作的實際落實也逐漸呈現(xiàn)出了網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化特點。在醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，病例可以反映出病人的一切臨床信息。作為其信息的重要載體，可以清晰、全面的展現(xiàn)出病人的臨床診斷治療過程、結(jié)果，這也充分體現(xiàn)了醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)中，電子病歷系統(tǒng)占據(jù)著不可忽視的核心地位。

一、醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用優(yōu)勢

一是，能夠促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的進(jìn)一步提升。結(jié)合國家對病例書寫方面提出的各項要求，電子病歷系統(tǒng)在建設(shè)、完善過程中也對相關(guān)軟件做出了更標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，以及結(jié)構(gòu)化的優(yōu)化、創(chuàng)新設(shè)計，其錄入格式的恰當(dāng)引用可以對醫(yī)護(hù)人員書寫醫(yī)療文書做出進(jìn)一步規(guī)范，最大限度的減少了病歷書寫差錯現(xiàn)象的產(chǎn)生。同時，也能夠在一定程度上為病例的安全、準(zhǔn)確性提供有力保障。

二是，能夠促進(jìn)工作效率的大幅度提升，該系統(tǒng)由醫(yī)務(wù)處組織相關(guān)工作人員來選用恰當(dāng)方式方法來進(jìn)行各個科室病例模板的收集，并做出完善整理歸納，基于此進(jìn)行相應(yīng)的知識庫的編制，通過對其知識庫的調(diào)用，能夠促進(jìn)病歷書寫效率的大幅度提升[1]。

三是，能夠促進(jìn)醫(yī)療信息資源的充分利用、完善醫(yī)療管理。通過接口程序可以通過任何一個終端，對患者的信息資料進(jìn)行查看、引用，可以將病情、治療效果更真實、全面的反映出來。同時，在具體運用中，病歷質(zhì)量管控部分，也能夠?qū)σ暀z查全員各科室患者的病例，確保各方面存在的問題能夠得到及時發(fā)現(xiàn)、糾正。

二、醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的應(yīng)用探究

醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)的準(zhǔn)備、具體實施需要通過數(shù)據(jù)收集、末班修改與運行等諸多階段。為了確保其軟件能夠平穩(wěn)運行，各病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員可以對系統(tǒng)的各項功能做出準(zhǔn)確掌握，要結(jié)合具體情況給予恰當(dāng)規(guī)范與不斷完善，對醫(yī)生書寫的病例提出更嚴(yán)謹(jǐn)、規(guī)范的要求。電子病歷系統(tǒng)在具體應(yīng)用中，應(yīng)重視、做好以下幾項工作：一是，醫(yī)院要始終堅持醫(yī)務(wù)處的科學(xué)領(lǐng)導(dǎo)，與信息中心高效配合，基于各方面需求開展各項調(diào)研、末班準(zhǔn)備，以及操作培訓(xùn)等工作；二是，作為醫(yī)生的主管科室，醫(yī)務(wù)處要對不同時期醫(yī)生的具體工作流程，提出的不同需求做出深入了解，在醫(yī)務(wù)處主導(dǎo)下，鼓勵廣大醫(yī)護(hù)人員積極參與各項工作的組織與落實；三是，信息中心也要結(jié)合不同階段提出的具體需求自覺參與其中，確保其相關(guān)工作在具體開展中可以獲得更有力的技術(shù)支持，為其工作質(zhì)量、進(jìn)度的有效提升奠定堅實基礎(chǔ)。

首先，完善需求調(diào)研。醫(yī)務(wù)處要組織各科高級用戶，在深入了解電子病歷系統(tǒng)的工作流程的前提下，對醫(yī)院具體實施中遇到的各類問題做出綜合分析，針對不合理的部分，可以在討論核實后，對其程序做出恰當(dāng)修改。

其次，優(yōu)化模板準(zhǔn)備。由醫(yī)務(wù)室抽調(diào)兩名對相關(guān)業(yè)務(wù)比較熟悉，且動作、組織與協(xié)調(diào)溝通等能力都相對較強，可以全身心投入到各項信息化建設(shè)工作中的醫(yī)護(hù)人員，根據(jù)其能力來明確其負(fù)責(zé)的電子病歷。在項目具體實施過程中，要做好課時病例模板的準(zhǔn)確、確認(rèn)工作。電子病例系統(tǒng)要當(dāng)局當(dāng)下實際情況，重視XML結(jié)構(gòu)化病歷數(shù)據(jù)的科學(xué)引用，更好的規(guī)范其各項工作流程，進(jìn)而為病歷的管理、統(tǒng)計和質(zhì)量控制工作的高效、有序開展提供一定便捷[2]。

再者，項目匹配與數(shù)據(jù)準(zhǔn)備。針對項目匹配，要不斷完善電子病歷系統(tǒng)表格中項目、HIS表格中項目的合理匹配，以此來為相關(guān)數(shù)據(jù)資源真正實現(xiàn)共享使用創(chuàng)造有利條件。這項工作在具體實施中要先由負(fù)責(zé)公司方落實好各道程序設(shè)定之后，再由相關(guān)組織人員做好確認(rèn)、優(yōu)化工作；在數(shù)據(jù)準(zhǔn)上。電子病歷系統(tǒng)中，不論是醫(yī)務(wù)人員的權(quán)限、手術(shù)病種字典，還是疾病字典等一系列數(shù)據(jù)都需要醫(yī)務(wù)處來安排專業(yè)人員去完成、確認(rèn)。

最后，針對操作培訓(xùn)、考核與質(zhì)量管控來講。針對操作培訓(xùn)與考核來講，在完成程序調(diào)試之后，醫(yī)務(wù)處應(yīng)選擇恰當(dāng)時機，組織全體醫(yī)務(wù)人員分批參與各項操作培訓(xùn)活動，且只有通過相應(yīng)考核之后，才能夠?qū)ζ溟_放系統(tǒng)中的相應(yīng)權(quán)限。由高級用戶來對科室中的各類常見問題的處理，以及末班維護(hù)工作進(jìn)行復(fù)制，以此來為課時日常工作的高效、有序開展提供一定便捷；針對質(zhì)量控制管理來講，在病例書寫過程中，要適當(dāng)融入質(zhì)量控制方面的各項內(nèi)容，通過質(zhì)量控制查詢功能的科學(xué)、穩(wěn)定運行，來為醫(yī)務(wù)處及時、全面掌握的掌握臨床電子病歷方面的相關(guān)動態(tài)數(shù)據(jù)提供有力支持[3]。

三、結(jié)語

綜上所述，電子病歷系統(tǒng)的科學(xué)引用，不僅能夠為醫(yī)療業(yè)務(wù)提供更可靠、便捷的服務(wù)，通過電子病歷，醫(yī)護(hù)人員也能夠?qū)颊咦龀龈?、客觀的分析與診斷，能夠盡可能減少誤診情況的現(xiàn)場，對醫(yī)療流程做出進(jìn)一步規(guī)范，促進(jìn)服務(wù)質(zhì)量的不斷提升。因此，為了將電子并利用的優(yōu)勢特點充分發(fā)揮出來，拓展出更理想的應(yīng)用空間，各醫(yī)院應(yīng)從不用層面對其具體應(yīng)用做出深入分析。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王成英.醫(yī)院信息系統(tǒng)的功能與應(yīng)用——湖北黃石市第一醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)功能與應(yīng)用體會[J].中國科技信息，2011（15）：104.

[2]阮立軍.做足調(diào)研，依據(jù)實際推進(jìn)電子病歷系統(tǒng)建設(shè)——中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用[J].中國信息界（e醫(yī)療），2011（02）：40-41.

[3]劉帆.服務(wù)臨床，實現(xiàn)全院信息化管理——北京大學(xué)人民醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用[J].中國信息界（e醫(yī)療），2011（02）：48-49.