石燕芳，任勝洪，張瑞娟，劉軍兵，程　惠，謝　童

(重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院,重慶 400080)

輕度認知功能損害(MCI)是一種易發(fā)生于老年人群的臨床認知損害綜合征，臨床表現(xiàn)主要為失語、失認、記憶障礙、失用、視覺空間障礙及一系列精神心理癥狀。任何一種特定病因的癡呆將經(jīng)歷各自的MCI階段[1]。MCI分類方法臨床較多，目前推薦的是根據(jù)是否存在記憶力損害分為遺忘型MCI(aMCI)及非遺忘型MCI(naMCI)。本研究旨在分析MCI亞型和中醫(yī)證候的相關(guān)性，對中醫(yī)早期干預(yù)MCI提供臨床辨證依據(jù)，并探討不同證候與認知損害類型的相關(guān)性。

1　臨床資料

1.1一般資料本研究病例來源于2016年6月—2018年7月重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院腦病科，入選100例MCI患者。納入標準：年齡45～85歲；患者自訴有認知功能減退，并經(jīng)知情者證實；簡易智力狀況檢查量表(MMSE)檢查，文盲患者MMSE評分>17分，小學(xué)文化程度患者>20分，中學(xué)及以上文化程度患者>24分；患者日常生活活動(ADL)能力評分處于正常范圍(大于60分)；有足夠的視覺和聽覺分辨力接受神經(jīng)心理學(xué)測試。排除標準：漢密爾頓抑郁評定量表(HAMD)評定為抑郁癥患者；全面衰退量表(GDS)大于3級以上者；日常生活不能自理(ADL<60分)者；過去2年內(nèi)有酒精或藥物濫用或成癮史者；有精神分裂癥病史者；有任何明顯的神經(jīng)疾病如帕金森病、亨廷頓病、正常顱壓腦積水、腦腫瘤、進行性核上麻痹、癲癇、硬膜下水腫、多發(fā)性硬化、嚴重頭外傷史伴有持續(xù)神經(jīng)功能缺損或已知的結(jié)構(gòu)性腦異常等者；不能配合研究程序者。其中男52例，女48例，年齡48～82(64.47±12.09)歲。

1.2神經(jīng)心理學(xué)評估方法采用MMSE評價總體認知功能；畫鐘測驗(CDT)評定視空間技能；韋氏邏輯記憶亞測驗中延遲故事回憶評估記憶功能。根據(jù)畫鐘測驗和韋氏邏輯記憶亞測驗結(jié)果，將100例患者分為aMCI組和naMCI組。其中aMCI組48例，男26例，女22例，年齡(64.57±12.67)歲；naMCI組52例，男26例，女26例，年齡(63.76±12.72)歲。2組患者性別分布及年齡比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.3中醫(yī)證候調(diào)查和診斷由經(jīng)過課題培訓(xùn)的中醫(yī)師采用田金洲等制定的《血管性癡呆的中醫(yī)辨證量表》(SDSVD)[3]對證候計分，作出量化診斷。共分為腎精虧虛、痰濁阻竅、瘀血阻絡(luò)、肝陽上亢、熱毒內(nèi)盛、腑滯濁留、氣血虧虛7個證型。各證候評分≥7分則該證候成立。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料和計數(shù)資料組間比較分別采用t檢驗和2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.12組中醫(yī)證候特征分布情況比較aMIC組中醫(yī)證候特征以腎精虧虛(95.83%)為主，其次為氣血虧虛(54.17%)和瘀血阻絡(luò)(37.50%)；naMIC組中醫(yī)證候特征以腎精虧虛(90.38%)為主，其次為肝陽上亢(36.54%)和氣血虧虛(34.62%)。aMIC組痰濁阻竅和氣血虧虛的出現(xiàn)率顯著高于naMIC組(P均<0.05),2組其余中醫(yī)證候特征分布比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1　2組中醫(yī)證候特征分布情況比較　例(%)

注：①與naMIC組比較，P<0.05。

2.22組中醫(yī)證候特征評分比較aMIC組痰濁阻竅和氣血虧虛評分均顯著高于naMIC組(P均<0.05),其余中醫(yī)證候特征評分2組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表2。

表2　2組中醫(yī)證候特征評分比較分)

注：①與naMIC組比較，P<0.05。

2.3認知、視空間和記憶功能評分與中醫(yī)證候特征評分的相關(guān)性分析所有患者總體認知功能、畫鐘測驗以及韋氏邏輯記憶亞測驗評分分別為(26.45±1.76)分、(8.67±2.39)分和(10.89±2.10)分。將所有患者的中醫(yī)證候特征評分與總體認知功能、畫鐘測驗以及韋氏邏輯記憶亞測驗評分進行相關(guān)性分析，發(fā)現(xiàn)腎精虧虛證和痰濁阻竅證評分均與畫鐘測驗得分呈顯著負相關(guān)(r=-0.128，-0.213；P=0.046，0.023)；氣血虧虛證評分與總體認知評分和韋氏邏輯記憶亞測驗評分均呈顯著負相關(guān)(r=-0.210，-0.234；P=0.047，0.011)。

3　討　　論

隨著全球人口老齡化的不斷加速，老年人群的健康問題越來越受到關(guān)注。MCI是老年人常見的臨床綜合征，可由不同疾病引起，如AD、腦小血管病、路易體病、額顳葉變性等，其中腦血管病變導(dǎo)致的MCI稱為血管源性輕度認知障礙(vMCI)或輕度血管性認知障礙(mVCI)[4]。MCI是目前嚴重威脅老年人群健康的重要公共衛(wèi)生問題，患病率最高可達19%，向癡呆的2年轉(zhuǎn)化率為11%～33%[5]。MCI可進展為阿爾茨海默病(AD)、血管性癡呆等各種類型癡呆，其中aMCI主要轉(zhuǎn)化為AD[6]，且轉(zhuǎn)化為癡呆的概率高于健康老年人群，年轉(zhuǎn)化率高達15%，是健康老年人的10倍左右[7]。

根據(jù)既往資料，中藥對改善患者各項認知功能缺損具有良好的效果。復(fù)方制劑如參烏膠囊[8]、參銀口服液[9]均對認知改善有療效；單味中藥研究的很多，如黨參、女貞子、菟絲子、銀杏提取物等都有相應(yīng)的作用機制改善認知功能。但由于中醫(yī)學(xué)辨證論治的特點，不同醫(yī)家對MCI的病因病機認識有差異，譴方用藥則不同，且因研究所選對照藥物不同，療效判定標準不同，故療效不一。目前中醫(yī)對MCI的研究仍以臟腑氣血辨證為主，其病位在腦，基本病機是本虛標實，腎精虧虛是導(dǎo)致MCI患者記憶、智能損害的病理基礎(chǔ)，而痰濁、瘀血、熱毒、肝陽為基本病理因素[10]。不同時期、不同學(xué)者針對MCI的中醫(yī)證候分類不同，如李娌等[11]分為腎虛髓減、心肝陰虛、心脾兩虛、痰濁阻竅、氣滯血瘀5個證型，苗迎春等[12]則根據(jù)王永炎院士的“毒損腦絡(luò)”的學(xué)術(shù)經(jīng)驗，分為腎精虧虛、痰濁蒙竅、瘀血阻絡(luò)、陰虛陽亢、氣血不足、熱毒內(nèi)盛、腑滯濁留7個證型。雖然研究中無完全相同的兩個證型，但證型還是集中于“腎虛”“血瘀”“痰濁”“氣血虧虛”等病性證素上，基本上都與心、脾、腎、肝四臟關(guān)系密切，而因肺臟功能無密切聯(lián)系。相關(guān)研究提示MCI的單一證型少見，多見復(fù)合證型，基本證型是腎虛，復(fù)合證型多見“心腎兩虛”“心脾兩虛”等，不同研究證候分布所占比例也不同。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，aMIC組痰濁阻竅和氣血虧虛的出現(xiàn)率以及評分均顯著高于naMIC組,其余中醫(yī)證候特征分布和評分2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示痰濁阻竅和氣血虧虛在患者認知損害嚴重程度上具有重要作用。

中醫(yī)證候和認知損害相關(guān)性研究顯示，證候量表分析與認知障礙的嚴重程度呈負相關(guān)，癥狀積分越高，認知功能越差；虛、痰、火等病理因素對智能有負影響，在aMCI到AD組中，痰濁的出現(xiàn)比率增加，痰濁證的積分也增加，說明痰濁在認知損害的發(fā)展過程起著重要作用；消除腎精虧虛、瘀血、痰濁等病理因素有助于改善認知水平[13]。本研究發(fā)現(xiàn)，腎精虧虛證和痰濁阻竅證評分均與畫鐘測驗得分呈顯著負相關(guān)，氣血虧虛證評分與總體認知評分和韋氏邏輯記憶亞測驗評分均呈顯著負相關(guān)，提示中醫(yī)證候和認知損害存在著顯著相關(guān)性。

總之，MCI亞型與中醫(yī)證候特征存在一定相關(guān)，aMCI痰濁阻竅和氣血虧虛的出現(xiàn)率以及評分均顯著高于naMCI。