劉鋒

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院，惠州 516000）

神經(jīng)根型頸椎病是在各型頸椎病中發(fā)病率最高、臨床最為多見(jiàn)的一種。隨著我國(guó)智能電子產(chǎn)品普及，低頭族的出現(xiàn)加重了神經(jīng)根型頸椎病的發(fā)病，并朝著年輕化蔓延。本文將針對(duì)青年神經(jīng)根型頸椎病患者采用枕頜布帶牽引法配合手法治療的臨床效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月-2018年1月收治的80例青年神經(jīng)根型頸椎病患者為臨床研究對(duì)象，男40例、女40例，年齡在14歲-25歲之間，平均年齡（19±1.5）歲，病程0.2年-8年，平均病程（1.5±0.2）年?；颊呷朐汉蠼?jīng)X射線檢測(cè)與主治醫(yī)師臨床會(huì)診后，參選的80例患者均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的患病標(biāo)準(zhǔn)，所有患者在身高、體質(zhì)量等一般資料比較中無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）存在退行性改變或慢性勞損；（2）上肢麻木疼痛、頸肩背有痛感；（3）頸部活動(dòng)不便，按壓病變頸椎部位存在痛感，牽拉臂叢神經(jīng)試驗(yàn)結(jié)果為陽(yáng)性等；（4）經(jīng)X射線檢查發(fā)現(xiàn)生理弧度減小。

1.3 治療方法 首先，為80例患者行枕頜布帶牽引法：輕癥患者采用間斷牽引，每日1次-3次，每次0.5 h-1 h；重癥者可行持續(xù)牽引，每日牽引6 h-8 h。牽引重量可自3 kg-4 kg開(kāi)始，視年齡、體質(zhì)強(qiáng)弱、頸部肌肉發(fā)育情況以及患者對(duì)牽引治療的反應(yīng)等，適當(dāng)增加牽引重量和延長(zhǎng)牽引時(shí)間。療程：小重量牽引30次為1個(gè)療程。如果有效，可繼續(xù)牽引1個(gè)-2個(gè)療程或更長(zhǎng)。兩療程之間休息7 d-10 d[1]。

牽引法：牽引使椎旁肌肉、韌帶松弛，在牽引合力的作用下，使頸椎生理解剖功能恢復(fù)。牽引中期患者頸部肌肉韌帶松弛，患者常聽(tīng)到小關(guān)節(jié)復(fù)位后的彈響聲，感到肩部酸困脹沉感突然解除，肩胛區(qū)痛點(diǎn)消失，上肢輕松。在治療過(guò)程中個(gè)別病例牽引后加重，休息3 d后逐漸緩解，繼續(xù)治療。頸肩背部及上肢疼痛劇烈者、無(wú)糖尿病及其他器質(zhì)性疾病者給予短期應(yīng)用激素及甘露醇（3 d），以降低頸椎管內(nèi)壓力及急性期神經(jīng)根炎性滲出。

表1 治療前后臨床體征變化對(duì)比（Mean±SD）

其次，在行枕頜布帶牽引法過(guò)程中，配合行手法治療措施：引導(dǎo)患者直立端坐，醫(yī)師則在患者背后站立，順著患者頸椎用拇指行橫突連線，對(duì)正中線進(jìn)行棘突，同時(shí)推壓按揉棘突旁線，從上到下由輕到重理筋，主要放松存在陽(yáng)性反應(yīng)的點(diǎn)與兩端，實(shí)現(xiàn)頸椎肌肉的力學(xué)平衡。若患者存在棘突偏歪現(xiàn)象，要基于手感與X片結(jié)果實(shí)施定點(diǎn)復(fù)位。上位頸椎，拿按壓C2左側(cè)有痛感舉例，引導(dǎo)頸部超前彎曲20°，朝左側(cè)旋轉(zhuǎn)10°-15°，在壓痛位置用左手拇指固定按壓，在患者前額放置右手，并朝右側(cè)慢慢旋轉(zhuǎn)，角度調(diào)整則需要雙手協(xié)調(diào)完成，在旋轉(zhuǎn)角度處在患椎痛點(diǎn)時(shí)，右手順勢(shì)朝右側(cè)發(fā)旋轉(zhuǎn)力，一般會(huì)聽(tīng)見(jiàn)咔嚓聲，再次對(duì)壓痛點(diǎn)診斷時(shí)，可發(fā)現(xiàn)壓痛點(diǎn)痛感減輕或徹底消失。下位頸椎，以C5左側(cè)壓痛為例，頭部后伸約15°-20°，并向左側(cè)旋轉(zhuǎn)15°-20°，醫(yī)生在按壓痛點(diǎn)用左手拇指固定按壓，在患者前額放置右手，并朝右緩緩轉(zhuǎn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)角度需雙手協(xié)調(diào)，待患椎痛點(diǎn)處于旋轉(zhuǎn)角度處時(shí)，用右手朝右側(cè)順勢(shì)旋轉(zhuǎn)乏力，一般有咔嚓聲，再次診斷壓痛點(diǎn)會(huì)發(fā)現(xiàn)痛感減輕或消失[2]。

1.4 療效指標(biāo) 根據(jù)《Odom臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》制定臨床治療效果診斷標(biāo)準(zhǔn)與臨床體征評(píng)分指標(biāo)，治療效果診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：治愈：患者所有臨床癥狀消除，肢體、頸椎等功能徹底恢復(fù)，可以進(jìn)行正常生活與工作。好轉(zhuǎn)：全部臨床癥狀所有改善，肢體、頸椎疼痛感變?nèi)?，肢體、頸椎等工作有所恢復(fù)。無(wú)效：所有臨床癥狀均未改善、各項(xiàng)體征未曾發(fā)生好轉(zhuǎn)?？傆行?（治愈+好轉(zhuǎn)）例/總?cè)藬?shù)×100%。

治療效果診斷標(biāo)準(zhǔn)由疼痛、麻木、棘突旁壓痛、臂叢牽拉試驗(yàn)（均為0-4分，分值越高越正常）組成。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（Mean±SD）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療有效率 經(jīng)治療，治愈60例，好轉(zhuǎn)12例，無(wú)效8例，治療有效率高達(dá)90.0%。

2.2 臨床體征變化 治療前后，患者的臨床體征數(shù)據(jù)明顯好轉(zhuǎn)，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

神經(jīng)根型頸椎病是一種常見(jiàn)的病，約占頸椎病的60%-70%，由于越來(lái)越多的青少年由于長(zhǎng)時(shí)間坐在電腦前，缺少運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致該病逐年增高，且呈年輕化、低齡化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響人們生活[3]。本研究發(fā)現(xiàn)，為青年患者提供枕頜布帶牽引法配合手法治療后，治療有效率達(dá)90.0%；同時(shí)，經(jīng)治療后，患者的臨床體征各項(xiàng)數(shù)據(jù)明顯好轉(zhuǎn)，且均優(yōu)于治療前（P＜0.05）。

綜上所述，為青年神經(jīng)根型頸椎病患者提供枕頜布帶牽引法與手法配合治療，有助于提高治療效果、改善臨床病癥。因此，值得廣泛的推廣使用。