王 星

（寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，陜西 寶雞 721000）

骨性關(guān)節(jié)炎是一種慢性關(guān)節(jié)疾病,通過逐漸破壞關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)疼痛、僵硬甚至癱瘓。膝關(guān)節(jié)是骨性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位，約占骨性關(guān)節(jié)炎的31%左右[1]。最新流行病學(xué)調(diào)查研究顯示[2]，我國(guó)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率及致殘率呈逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，是當(dāng)前嚴(yán)重危害人類健康的主要疾病之一。中醫(yī)近年來通過大量的臨床實(shí)踐研究，在膝骨性關(guān)節(jié)炎的治療方面取得了極大的進(jìn)展。本研究主要探討活血補(bǔ)肝腎湯對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者視覺模擬（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、IL-6和血液黏滯度的影響，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1對(duì)象 按隨機(jī)數(shù)字表法選取2015年1月－2017年2月63例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，按照用藥方法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，其中試驗(yàn)組34例，對(duì)照組29例。試驗(yàn)組男18例，女16例，年齡35～64歲，平均（48.36±6.34）歲；對(duì)照組男16例，女13例，年齡32～63歲，平均（47.16±6.65）歲。2組患者的臨床基線資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　2組患者的臨床基線資料比較

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[3]中膝骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者年齡≥20歲；具有完整的就診記錄及藥物使用記錄等；患者均同意進(jìn)行試驗(yàn)，并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者；孕產(chǎn)婦；伴有嚴(yán)重慢性心、肝、肺、腎、凝血等器官系統(tǒng)病變的患者；伴有風(fēng)濕性疾病、感染性關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)內(nèi)腫瘤及其他特異性關(guān)節(jié)疾病的患者；甲亢患者；精神疾病患者。

1.4治療方法 2組患者均予以常規(guī)西醫(yī)治療：雙側(cè)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉（上海景峰制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000643，規(guī)格：2.5 mL：25 mg/支）1支/周，持續(xù)10周。在此基礎(chǔ)上，試驗(yàn)組患者予以活血補(bǔ)肝腎湯治療?；钛a(bǔ)肝腎湯[4]：羌活4 g，當(dāng)歸5 g，威靈仙5 g，沒藥10 g，紅花4 g，地黃12 g，巴戟天5 g，川芎10 g，6碗水煎煮為1碗口服，2次/d，早晚各1次，10 d為1個(gè)療程，持續(xù)7個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前及治療10周后的疼痛程度、血清炎癥因子水平及血液黏滯度情況。疼痛程度采用視覺模擬（visual analogue scale，VAS）評(píng)分進(jìn)行評(píng)定；分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越劇烈，0分為無痛，10分為最劇烈的疼痛[5]。血清炎癥因子包括IL-1β及IL-6，而血液黏滯度包括全血黏度高切、全血黏度低切及纖維蛋白原。分別于治療前與治療10周后抽取所有患者外周靜脈血20 mL，4 000 r/min離心5 min，取上層血清檢測(cè)血清炎癥因子水平及血液黏滯度。

1.6療效判定[6]1）治愈：患者疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；2）有效：患者疼痛癥狀明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯改善；3）無效：患者疼痛癥狀及關(guān)節(jié)活動(dòng)無明顯改善或加重?？傆行?治愈率+有效率。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SAS 8.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算，年齡、病程、VAS評(píng)分等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)來計(jì)算正態(tài)分布資料平均值的差異程度；性別、總有效率等計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)來計(jì)算。P＜0.05時(shí)表示組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2　2組治療前后VAS評(píng)分、血清IL-1β及IL-6水平比較（± s ）

表2　2組治療前后VAS評(píng)分、血清IL-1β及IL-6水平比較（± s ）

注：與治療前相比，# P＜0.05；與對(duì)照組相比，△P＜0.05

組 別　例數(shù)　VAS評(píng)分　IL-1β/9pg/mL）　IL-6/（ng/L）治療前　　治療后　治療前　　治療后　治療前　　治療后試驗(yàn)組　34　7.33±1.54　1.79±0.58#△　234.73±35.24　106.72±19.03#△　6.25±0.42　1.31±0.25#△對(duì)照組　29　7.41±1.78△　3.33±0.65#　233.74±36.30　143.33±27.94#　6.10±0.28　2.84±0.15#

表3　2組治療前后血液黏滯度對(duì)比（± s ）

表3　2組治療前后血液黏滯度對(duì)比（± s ）

注：與治療前相比，# P＜0.05；與對(duì)照組相比，△P＜0.05

組 別　例數(shù)　全血黏度高切/mPa·s　　全血黏度低切/mPa·s　纖維蛋白原/（g/L）治療前　治療后　治療前　治療后　治療前　治療后試驗(yàn)組　34　4.60±1.08　2.62±0.57#△　15.23±2.31　9.45±1.45#△　4.62±0.57　2.12±0.51#△對(duì)照組　29　4.95±1.52△　3.41±0.48#　15.46±2.68　12.41±2.10#　4.55±0.48　3.23±0.37#認(rèn)為，肝腎虧虛是膝骨性關(guān)節(jié)炎的根本病因，肝腎兩

2　結(jié)果

2.1試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療前后VAS評(píng)分和血清炎癥因子水平比較 治療前2組VAS評(píng)分、血清炎癥因子水平比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療10周后，2組VAS評(píng)分、血清IL-1β和IL-6水平均顯著降低，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.22組治療前后血液黏滯度比較 治療前2組全血黏度高切、全血黏度低切及纖維蛋白原水平比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療10周后2組全血黏度高切、全血黏度低切及纖維蛋白原水平均顯著降低，且試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.32組治療效果比較 試驗(yàn)組治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的總有效率為91.2%，而對(duì)照組總有效率為72.4%，試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4　2組療效比較　　　　例（%）

3　討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種以關(guān)節(jié)軟骨退變?yōu)橹饕±硖卣鞯耐诵行怨顷P(guān)節(jié)病，常見于中老年人[7]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為膝骨性關(guān)節(jié)炎屬于“痹證”“骨痹”范疇，其主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，本痿標(biāo)痹，肝腎虧虛，濕邪乘虛而入，致血?dú)怵鰷?，痰濁閉阻而為痹[8]。而《黃帝內(nèi)經(jīng)》有云：“肝主筋，腎主骨，筋骨不健，腠理空虛，風(fēng)寒濕邪易于入里而致氣血瘀滯，痰濕夾雜?！奔粗嗅t(yī)虛致氣血不足、瘀滯，患者的免疫功能下降，易受到風(fēng)寒濕邪的侵襲，導(dǎo)致痹證[9-10]。所以中醫(yī)常采用健肝益氣、補(bǔ)腎益精、活血化瘀的中藥，如威靈仙、地黃、紅花、香附、巴戟天等制成活血補(bǔ)肝腎湯進(jìn)行治療[11]。地黃善于養(yǎng)血補(bǔ)腎，為君藥；威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，紅花能夠疏肝開郁、活血化瘀，而巴戟天具有強(qiáng)筋壯骨、舒筋活絡(luò)的作用，3藥相合使用，能夠增強(qiáng)地黃養(yǎng)肝補(bǔ)腎的功效，起到益氣補(bǔ)血、固攝精微、祛濕止痛及強(qiáng)筋壯骨之效，為臣藥；當(dāng)歸具有斂肺散結(jié)、破氣消積的功效。諸藥合用可以起到補(bǔ)益肝腎、活血化瘀、祛濕止痛等功效[12-14]。

正常生理狀態(tài)下，軟骨細(xì)胞的合成與分解過程維持動(dòng)態(tài)平衡，但膝骨性關(guān)節(jié)炎會(huì)誘發(fā)一氧化氮合成酶蛋白的表達(dá)，釋放大量一氧化氮，從而刺激血清IL-1β及IL-6等炎癥因子的分泌，促進(jìn)軟骨細(xì)胞的分解，導(dǎo)致慢性炎癥[15-16]。研究發(fā)現(xiàn)，治療10周后試驗(yàn)組治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），試驗(yàn)組患者的VAS評(píng)分、血清IL-1β及IL-6水平均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明活血補(bǔ)肝腎湯能夠減少膝骨性關(guān)節(jié)炎患者炎癥因子的產(chǎn)生，抑制炎癥反應(yīng)，減輕疼痛等臨床癥狀，療效確切。大量臨床研究[17-22]顯示，骨內(nèi)高壓是膝骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生、發(fā)展過程中的一個(gè)重要病理變化。骨內(nèi)高壓可導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍靜脈回流受阻，血流緩慢，血液瘀滯，關(guān)節(jié)滑膜充血水腫，關(guān)節(jié)內(nèi)壓升高，壓迫軟骨，使病情惡化。而此次研究中試驗(yàn)組患者的全血黏度高切、全血黏度低切及纖維蛋白原水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。說明活血補(bǔ)肝腎湯活血化瘀的效果顯著，能有效改善膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的血流微循環(huán)，減少靜脈回流和靜脈瘀血，避免骨內(nèi)高壓，對(duì)關(guān)節(jié)軟骨起到保護(hù)作用。

綜上所述，活血補(bǔ)肝腎湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效確切，可以有效緩解患者的臨床癥狀及炎癥反應(yīng)。