陳雅輝，單海燕，薄淑萍

（1.唐山市豐潤區(qū)第二人民醫(yī)院，河北 唐山 063000；2.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北 唐山 063000；3.樂亭縣中醫(yī)醫(yī)院，河北 樂亭 063600）

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種腸道慢性非特異性炎癥，主要表現(xiàn)為慢性、持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的腹瀉，血性黏液便及腹痛[1]。UC在歐洲和北美的發(fā)病率為10/10萬～20/10萬[2]，我國 UC 發(fā)病率也呈逐年上升的趨勢[3]。目前認(rèn)為除遺傳、免疫等因素外，精神心理因素亦在 UC 的發(fā)生、發(fā)展和復(fù)發(fā)中起重要作用[4]。UC 多因情緒緊張等精神因素誘發(fā)，而長期的病程又會對患者的生活各個方面都產(chǎn)生較大的影響，從而加重精神心理負擔(dān)，形成惡性循環(huán)[5]。精神心理因素與UC的發(fā)生發(fā)展是互為因果、相互影響的關(guān)系[6]。本研究運用五音療法配合耳穴貼壓對UC 焦慮抑郁患者進行治療，取得了一定的效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取我院門診及住院的符合潰瘍性結(jié)腸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者88例，篩選出伴有不同程度焦慮或抑郁患者80例，按照就診的先后順序采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組，每組40例。對照組男18例、女22例，平均年齡（64.18±7.83）歲，平均病程（28.44±8.66）月；治療組男19例、女21例，平均年齡（65.52±8.15）歲，平均病程（29.07±9.31）月。2組患者在一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2012年中華醫(yī)學(xué)會消化道分會炎癥性腸病學(xué)組在廣州制定的 “炎癥性腸病診斷與治療的共識意見”制定[7]，經(jīng)大便培養(yǎng)及結(jié)腸鏡檢查證實。參照中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3）中焦慮、抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照2009 年制定的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[9]制定脾虛濕熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) 1）符合UC西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50分；3）SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分；4）年齡60～75歲；5）簽署知情同意書，且通過醫(yī)院倫理委員會審查。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) 1）病變類型為急性暴發(fā)型的UC患者；2）有藥物過敏者；3）妊娠期、哺乳期婦女；4）中途需加用影響實驗結(jié)果判斷的藥物者；5）具有嚴(yán)重的原發(fā)性心、肝、肺、腎、血液或影響其生存的嚴(yán)重疾?。?）器質(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致焦慮；7）不能獨立配合完成或不愿意配合試驗者；8）感染性腸炎、缺血性結(jié)腸炎的患者。

1.5治療方法

1.5.1基礎(chǔ)治療 2組均接受潰瘍性結(jié)腸炎的基礎(chǔ)治療，美沙拉秦腸溶片（Losan Pharma GmbH，德國，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20100110，0.5 g×40片/盒），2片/次，3次/d，療程為8周。

1.5.2對照組 傳統(tǒng)心理干預(yù)，1）與患者深度交流溝通，認(rèn)真耐心并共情的傾聽患者內(nèi)心的真實感受，對其進行心理疏導(dǎo)，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵家屬給予更多的親情關(guān)懷。2）健康教育，首先囑患者選擇餐后服藥，以減少不良反應(yīng)。飲食上以輕淡易消化、高熱量的軟食，忌食奶制品，少油膩，避免辛辣刺激。3）緩解期指導(dǎo)患者選擇中低強度的有氧運動項目，如：慢跑、廣播體操、做家務(wù)等，急性發(fā)作囑患者臥床休息。療程為8周。

1.5.3治療組 在傳統(tǒng)心理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用五音療法及耳穴貼壓治療為患者播放不同類型音樂（根據(jù)辨證不同），肝郁脾虛證播放以宮音和角音為主；大腸濕熱證播放以徵音和羽音為主。播放過程中可依據(jù)患者愛好選擇不同曲目，但要是同一類音樂。每日聽音樂30 min，2 次/d，分別于9:00和16:00 進行，音量40～60 dB，以患者自我感覺舒適為度。

1.5.4耳穴貼壓 1）耳穴穴位：直腸、大腸、脾、腎；2）操作方法：耳穴壓丸貼片制作：將醫(yī)用膠布剪成0.5 cm×0.5 cm大小，中間置王不留行子，待用。選取耳穴，清潔耳穴周圍皮膚，刺手用鑷子夾取耳穴壓丸貼片貼在相應(yīng)耳穴上（選擇單側(cè)耳穴進行貼壓），每穴按揉3次/d，每次按揉10 min（按揉時要求持續(xù)有痛感）。宜留置2～4 d。療程為8周。

1.6觀察指標(biāo) 1）SAS、SDS量表評分。采用國際焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）[10]。每個量表各20個條目，采用4級評分法。其中分別有15項、10項，按A、B、C、D順序分值分別為1、2、3、4分，注*號者，按4、3、2、1順序反向計分。量表的主要統(tǒng)計指標(biāo)為標(biāo)準(zhǔn)分（標(biāo)準(zhǔn)分是原始積分乘以 1. 25 換算成標(biāo)準(zhǔn)分）。以我國常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為[11]，SAS標(biāo)準(zhǔn)分＞50 、SDS標(biāo)準(zhǔn)分＞53分分別表明有抑郁情緒、焦慮情緒。2）出院滿意度調(diào)查，為自設(shè)問卷。包括對入用藥指導(dǎo)、檢查安排、食療方指導(dǎo)等8 個條目，每個條目設(shè)很滿意、較滿意、不滿意3個等級，滿意度問卷出院前發(fā)放并當(dāng)場收回。

1.7療效評價標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]制定，臨床痊愈：癥狀、體征及大腸粘膜病變基本消失，總積分降低≥95%；顯效：癥狀及腸粘膜病變明顯改善，總積分降低≥75%；有效：癥狀及大腸粘膜病變好轉(zhuǎn)，總積分降低≥25%；無效：臨床癥狀大腸粘膜病變無改變，總積分降低＜25%。

1.8統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0進行數(shù)據(jù)整理和分析應(yīng)用，2組患者治療前后結(jié)腸癥狀總積分、直腸黏膜積分、SAS評分、SDS評分采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用構(gòu)成比和率表示，組間率的比較采用χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.12組結(jié)腸癥狀總積分、直腸黏膜積分、SAS評分、SDS評分比較 2組患者結(jié)腸癥狀總積分、直腸黏膜積分、SAS評分、SDS評分各自較治療前均有所降低，各自前后比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后治療組在結(jié)腸癥狀總積分、直腸黏膜積分SAS評分、SDS評分低于與對照組，比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.22組患者臨床療效比較 治療組、對照組臨床療效總有效率分別為92.50%、72.50%，治療組臨床療效總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　2組結(jié)腸癥狀總積分、直腸黏膜積分、SAS評分、SDS評分比較（± s ，n = 40）　　　　分

表1　2組結(jié)腸癥狀總積分、直腸黏膜積分、SAS評分、SDS評分比較（± s ，n = 40）　　　　分

注：與本組治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別　結(jié)腸癥狀總積分　直腸黏膜積分　SAS評分　SDS評分治療組　治療前　34.45±4.21　7.57±1.65　68.55±6.01　65.13±5.18治療后　8.65±0.94#△　1.81±0.57#△　36.98±5.03#△　34.98±2.13#△對照組　治療前　35.09±5.16　7.88±1.89　67.18±5.57　65.24±5.06治療后　18.05±3.50#　4.35±1.33#　44.88±5.14#　42.35±3.29#

表2　2組患者臨床療效比較（n = 40）　　　　　　　　　例（%）

2.32組出院時滿意度比較 治療組、對照組在很滿意百分比分別為75.00%、37.50%，明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3　2組出院時滿意度比較（n = 40）　n（%）

3　討論

現(xiàn)代研究認(rèn)為多種因素參與了UC 的發(fā)生及發(fā)展，比如環(huán)境的變化，飲食結(jié)構(gòu)、心理因素等，其中UC 與情緒障礙之間存在著不可忽視的相互作用[12]。UC 患者最常見的精神心理異常是不同程度的焦慮、抑郁[13]。焦慮、抑郁情緒能夠?qū)е挛改c道功能紊亂并抑制患者的內(nèi)臟活力、降低胃腸動力，促進潰瘍的發(fā)生和發(fā)展。研究認(rèn)為，精神心理因素是通過改變下丘腦－垂體－腎上腺軸、增加腸黏膜肥大細胞的活性及植物神經(jīng)系統(tǒng)的興奮等途徑導(dǎo)致 UC的發(fā)生或復(fù)發(fā)[14]。研究[15]發(fā)現(xiàn)長期憂郁、焦慮患者血清CD8+T細胞、NK 細胞以及巨噬細胞均減少。對個性特征的分析發(fā)現(xiàn)，UC患者在表露內(nèi)心感受和態(tài)度方面表現(xiàn)較差，較少自發(fā)傾訴焦慮、抑郁情緒[16]。

五音是古人對自然音響不斷描摹而逐漸形成的音階、調(diào)式、律制。五音療法是將角、徵、宮、商、羽五種音階分別與五行、五臟、五志相對應(yīng)以調(diào)節(jié)身心的音樂療法[17]。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，五臟的振動頻率相應(yīng)于五聲音階的頻率[18]?！鹅`樞·邪客》曰：“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》中云：“角謂木音，可入肝；徵謂火音，可入心；宮謂土音，可入脾；商謂金音，可入肺；羽謂水音，可入腎”。由此可見，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》就提出“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”的“五臟相音”學(xué)說理論。在從古到今的中醫(yī)臨床反復(fù)實踐過程當(dāng)中也證實：五臟可以影響五音，五音亦可反作用于五臟[19]。宮調(diào)樂曲風(fēng)格悠揚沉靜，猶如“土”般寬厚結(jié)實；角調(diào)樂曲生機勃勃，具有“木”的特性；徵調(diào)樂曲熱烈歡快，給人以“火”一般的感覺；羽調(diào)式音樂清幽柔和，猶如行云流水般。針對肝郁脾虛的 UC患者給予角音及宮音，能健脾理氣、養(yǎng)陽舒肝保肝。大腸濕熱證 UC 患者給予多聽徵音和羽音可以滋陰補腎，增加陽氣，促進睡眠。耳是人體的一部分,耳為宗筋之會聚耳通過經(jīng)絡(luò)與臟腑有著密切的關(guān)系。人體臟腑或軀體的病變，通常會在耳廓的某一部位出現(xiàn)反應(yīng)點或壓痛，可通過刺激這些反應(yīng)點來防治疾病。耳穴貼壓是中醫(yī)學(xué)的特色療法，耳穴貼壓具有平衡陰陽，調(diào)理臟腑、疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪的功能[20]。筆者正是根據(jù)耳穴治療的原理，選擇直腸、大腸、脾、腎這些區(qū)域配合王不留行貼壓刺激治療，以達到調(diào)理陰陽氣血、調(diào)節(jié)胃腸道及消化系統(tǒng)的功能、提高機體抗病能力和治療疾病的作用。