雒海燕，魏清琳，田永萍*，王雅楠，張 海

（1.甘肅中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，蘭州 730000；2.河西學(xué)院附屬張掖人民醫(yī)院，甘肅 張掖 734000）

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis，AR），以噴嚏、鼻癢、鼻塞和流清水樣涕為主要臨床表現(xiàn)，鼻窺鏡檢查鼻黏膜常見水腫、蒼白，同時(shí)眼部可伴有結(jié)膜充血、眼癢等癥狀[1-3]。目前，針灸治療AR已具有廣泛的文獻(xiàn)支持，但多以患者主觀感受作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，為客觀評(píng)價(jià)針灸治療AR的臨床療效，本次研究選取60例AR患者進(jìn)行針灸治療，觀察其臨床癥狀的改善和臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料 選取于2013年1月－2016年1月來我院門診就診的AR患者60例，患者均由耳鼻喉專科醫(yī)師確診，其中女性患者31例，男性患者29例；年齡22～63歲，平均年齡（36.3±11.8）歲；病程3～15年。本研究所有患者均符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)：1）年齡在20～65歲之間；2）病程≥2年；3）符合變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且由耳鼻喉專科醫(yī)師確診；4）能夠準(zhǔn)確的描述本人意愿，且嚴(yán)格遵從醫(yī)囑配合治療的患者。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1）鼻腔檢查可見鼻黏膜蒼白、水腫或充血、腫脹，鼻腔水樣分泌物；2）鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕等癥狀出現(xiàn)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上，癥狀每天持續(xù)時(shí)間或累計(jì)時(shí)間超過1 h；3）患者臨床表現(xiàn)與血清特異性IgE抗體檢測或皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果相符。所有患者及家屬均知情同意，均簽署知情同意書。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1治療方法 患者取正坐位，頭稍低，為防止患者緊張及預(yù)防暈針等不良反應(yīng)的發(fā)生，囑患者將背部，靠在椅背上，經(jīng)常規(guī)消毒后，采用北京中研太和醫(yī)療器械有限公司出品的40 mm毫針進(jìn)行針刺，取合谷（雙）、列缺（雙）、曲池（雙）、尺澤（雙）、大椎、風(fēng)池（雙）、迎香（雙），同時(shí)將直徑約25 mm，厚度約2 mm的生姜片中心穿6～12個(gè)小孔備用。合谷穴直刺0.5～1寸，使患者出現(xiàn)脹感；列缺穴向下斜刺0.3～0.8寸，使局部有酸脹、沉重感；曲池穴直刺1～1.5寸，得氣后行平補(bǔ)平瀉法；尺澤穴運(yùn)用迎隨補(bǔ)瀉法中的瀉法，向上斜刺0.8～1.2寸；迎香穴直刺0.1～0.2寸，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法；大椎穴直刺0.5～

1.2.2觀察指標(biāo) 根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎的診治和推薦方案》里的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行鼻炎癥狀記分。根據(jù)《變應(yīng)性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》例的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行鼻炎體征評(píng)分。鼻腔黏膜顏色分為蒼白色、淡紅色和暗紅色。使用視覺模擬評(píng)分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評(píng)分評(píng)定患者治療前后鼻部總體癥狀和分類癥狀。

1.2.3療效評(píng)定 以[（治療前總分-治療后總分）/治療前總分]×100%的方法計(jì)算所有患者的改善率。認(rèn)定改善率≥66%為顯效，25%＜改善率＜65%為有效，改善率≤25%為無效。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，用n（%）表示。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示。P＜0.05時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效 治療后，60例患者中，顯效18例，有效31例，無效11例，總有效率為81.7%。

2.2鼻腔黏膜顏色變化比較 60例患者共120鼻腔。治療前，左側(cè)鼻腔淡紅色28例，蒼白色30例，暗紅色2例；右側(cè)鼻腔淡紅色18例，蒼白色40例，暗紅色2例。治療后，左側(cè)鼻腔淡紅色40例，蒼白色18例，暗紅色2例；右側(cè)鼻腔淡紅色40例，蒼白色18例，暗紅色2例。治療后鼻腔黏膜淡紅色所占比例明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2= 25.352，P＜0.001）。具體見表1。1寸，并使患者出現(xiàn)脹感。針刺完畢后，將備好的生姜片從中間小孔穿過已刺入大椎穴的針身平鋪于大椎穴表面，將規(guī)格為16 mm×28 mm的艾條點(diǎn)燃置于針柄上，使點(diǎn)燃的一端朝向大椎穴，艾柱燃燒端距皮膚表面約15～25 mm，留針20 min。隔日治療1次，每周治療3次，12次為1個(gè)療程。

表1　鼻腔黏膜顏色變化比較（n = 120）　n（%）

2.2鼻部癥狀體征記分比較 治療后，鼻部癥狀體征記分明顯低于治療前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t =10.511，P＜0.001）。治療后，患者鼻部總體癥狀和分類VAS評(píng)分與治療前比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。具體見表2。

表2　鼻部癥狀體征記分比較（± s ，n = 60）

表2　鼻部癥狀體征記分比較（± s ，n = 60）

注：表示與治療前相比，△△△P＜0.001

癥狀　治療前　治療后鼻部癥狀體征記分　11.21±2.08　6.88±2.42△△△鼻塞　5.33±3.01　1.86±1.89△△△鼻癢　4.97±2.41　1.57±1.60△△△流清涕　6.20±2.54　1.89±1.91△△△噴嚏　5.59±2.61　1.77±1.67△△△流淚　3.42±3.06　0.73±0.91△△△眼部瘙癢　4.89±3.01　1.17±1.43△△△結(jié)膜充血　2.71±3.01　0.64±1.17△△△頭痛　2.88±3.04　0.97±1.19△△△耳癢　2.60±2.94　0.68±0.90△△△咽癢咳嗽　4.63±3.49　1.42±1.81△△△嗅覺減退　3.89±3.49　1.59±2.14△△△鼻或口腔上頜疼痛　3.56±2.98　1.08±1.43△△△鼻涕從咽部流過　3.51±3.62　1.21±1.65△△△

3　討論

變應(yīng)性鼻炎屬祖國醫(yī)學(xué)“鼻鼽”的范疇。經(jīng)過歷代醫(yī)家的總結(jié)，AR的主要病因病機(jī)為臟腑陰陽失調(diào)，風(fēng)、寒、熱邪侵襲，上犯鼻竅[4-6]。

迎香為手陽明大腸經(jīng)與足陽明胃經(jīng)的交會(huì)穴，肺開竅于鼻，大腸為肺之府，迎香穴雖屬大腸卻近鼻竅，故針刺此穴可治鼻病，有宣肺通竅的功效[7-8]。近年來，有研究表明，針刺迎香有助于恢復(fù)鼻腔黏膜纖毛的清除功能，對(duì)治療慢性鼻炎等黏膜疾患具有良好療效[9]。

合谷為手陽明大腸經(jīng)之原穴，具有疏風(fēng)解表，清瀉肺氣的功效。曲池為手陽明大腸經(jīng)五輸穴之合穴，針刺曲池具有一定的抗過敏作用，多炎性灶白細(xì)胞的游出有一定的抑制作用。列缺為手太陰肺經(jīng)之絡(luò)穴，與手陽明大腸經(jīng)相互溝通，手太陰之氣，得以通過陽明而上達(dá)頭腦[10-12]。針刺列缺可宣肺解表，祛風(fēng)通絡(luò)，對(duì)治療外邪所致的頭面五官疾病有良好的療效[13]。尺澤為手太陰肺經(jīng)之合穴，逆經(jīng)斜刺尺澤，可宣散肺經(jīng)伏熱。大椎為手足六陽經(jīng)與督脈的交會(huì)穴，針刺大椎對(duì)白細(xì)胞具有雙向調(diào)整作用[14-15]。

本研究結(jié)果表明，治療后鼻腔黏膜炎癥狀態(tài)減輕，能夠有效改善患者鼻腔黏膜水腫狀態(tài)，通過針灸能夠有效改善患者鼻部總體癥狀。