公丕欣，宋增愛

（山東省臨沂市蒙陰縣坦埠中心衛(wèi)生院，山東 臨沂 276214）

0 引言

肘部位置相對外露，受到創(chuàng)傷的可能性偏大，近年來隨著人們活動范圍的擴大，肘部受傷的概率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢，已經(jīng)引起了臨床的關(guān)注[1]。肘關(guān)節(jié)的生理解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜同時要承擔(dān)極高的功能活動，在受創(chuàng)后常見有前臂旋轉(zhuǎn)活動受限、肘部屈伸不靈活等關(guān)節(jié)僵硬情況[2]。肘部創(chuàng)傷患者在治療后對預(yù)后質(zhì)量造成影響最大的因素在于制動時間過長，鑒于此本院一直在探索行之有效的改善制動方式，近年來對此類患者用可活動鉸鏈外固定架干預(yù)，效果令人滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在衛(wèi)生院骨科于2015年至2017年收治的肘部受創(chuàng)患者為分析對象，從該群體中隨機抽取40例。其中男性17例，女性23例；年齡在22～53歲，平均為39.64歲。患者中有19例為主力側(cè)上肢，有21例為非主力側(cè)上肢。肘部受傷原因如下：19例為車禍傷，15例為摔傷，6例為運動性損傷。在受傷前，患者肘部以及前臂等部位功能無異常。

1.2 治療方法

所有患者均存在肘關(guān)節(jié)僵硬情況，采取松解術(shù)治療，術(shù)前8h對肘關(guān)節(jié)首先進行局部放松治療，后通過切開手術(shù)干預(yù)，松解肘關(guān)節(jié)，松解以及前移尺神經(jīng)。放置可活動鉸鏈外固定架，手術(shù)過程中對患者應(yīng)用消毒止血帶[3]，根據(jù)病情選擇對應(yīng)體位，仰臥或側(cè)臥，綜合考慮患者骨折情況、肘關(guān)節(jié)原手術(shù)入路以及神經(jīng)受損情況，選擇對應(yīng)切口[4]。在X線輔助條件下，將直徑為2.0mm的克氏針1枚從外到內(nèi)，穿過肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心將外固定架旋轉(zhuǎn)軸安裝在一起，在遠(yuǎn)端臂和近端臂用Schanz針2枚與尺骨、肱骨相固定[5]。調(diào)整外固定架并在確認(rèn)滿意后將克氏針拔除，用X線檢測患者肘關(guān)節(jié)是否得到同心圓性的復(fù)位效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

對本文所涉及要統(tǒng)計學(xué)處理數(shù)據(jù)輸入SPSS 20.0軟件，用（%）表示計數(shù)資料，接受χ2檢驗。用（±s）表示計量資料，接受t檢驗。計算所得P＜0.05則數(shù)據(jù)間存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)治療并獲得完整隨訪。相對于治療前，患者肘關(guān)節(jié)ROM以及Mayo肘關(guān)節(jié)評分均有顯著改善，前后數(shù)據(jù)差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），請見表1。

表1 患者治療前后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（ ±s）

表1 患者治療前后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較（ ±s）

時間 肘關(guān)節(jié)ROM（°） Mayo肘關(guān)節(jié)（分）治療前（n=40） 37.5±0.8 69.5±1.7治療后（n=40） 96.5±0.6 82.8±1.6

對肘關(guān)節(jié)療效進行評估[6]，優(yōu)良率達到70%，其中評定為優(yōu)患者17例，良有患者11例，可有患者8例，差有患者4例。

隨訪期間有6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（尺骨骨折、尺神經(jīng)受損、固定針針道感染），經(jīng)對癥處理后并發(fā)癥消失。

3 討論

在結(jié)構(gòu)方面，肘關(guān)節(jié)與鉸鏈關(guān)節(jié)之間存在極大的相似性，主要以屈伸作為活動形式，這也是可活動鉸鏈外固定架對肘部受創(chuàng)患者的治療基礎(chǔ)[7]。從本文所得數(shù)據(jù)中可知，肘部受創(chuàng)患者接受可活動的鉸鏈外固定架治療對于活動功能恢復(fù)、治療效果等方面均有突出的應(yīng)用價值[8]，而在隨訪期間無患者發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，在對癥處理后情況得到控制。

肘部僵硬時間較短以及異位骨化不嚴(yán)重的情況下可采取保守方案治療，有一定的改善作用，但不能達到預(yù)期效果[9]，而對于受損情況較為嚴(yán)重的患者用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療也不能得到理想效果，可活動的鉸鏈外固定架能夠牽開關(guān)節(jié)，拉長關(guān)節(jié)囊和韌帶，在關(guān)節(jié)不僅能夠得到良好的復(fù)位，在對合方面也有突出效果，防止和改善受創(chuàng)后肘部攣縮情況[10]。

綜上所述，為肘部創(chuàng)傷患者在制定治療方案時可配合可活動鉸鏈外固定架手段，更好的改善患者肘關(guān)節(jié)以及臨床改善效果，安全性高，值得推廣。