王占海

（秦皇島山海關(guān)人民醫(yī)院，河北 秦皇島 066200）

0 引言

乳腺纖維瘤是指在乳腺小葉纖維與腺上皮組織發(fā)病的一種良性腫瘤，該病多見于青年女性（18～25歲），主要有乳房腫塊的表現(xiàn)，可伴輕微疼痛與清亮溢液，并且癥狀多呈偶發(fā)性、陣發(fā)性發(fā)作，對(duì)患者的健康生活有較明顯的影響。傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)能夠徹底切除瘤體，對(duì)治愈本病有重要作用，但手術(shù)瘢痕較明顯，并可對(duì)患者造成局部缺失感[1]。2016年5月至2018年4月，我院對(duì)收治的部分乳腺纖維瘤患者實(shí)施環(huán)乳暈切口手術(shù)處理，效果較滿意，現(xiàn)作如下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組78例實(shí)驗(yàn)對(duì)象均于2016年5月至2018年4月在我院接受診療，且經(jīng)臨床系統(tǒng)檢查確診為乳腺纖維瘤。入選患者均具有手術(shù)適應(yīng)證，知曉本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容且已簽署相關(guān)同意文件；無伴發(fā)內(nèi)科重癥、肝腎功能異常及惡性病變等患者。按隨機(jī)數(shù)表法將患者劃入兩組，Ⅰ組39例，年齡18～50歲，平均（33.1±5.2）歲；瘤體直徑0.7～4.1cm，平均（2.5±0.5）cm；Ⅱ組39例，年齡18～52歲，平均（32.8±5.4）歲；瘤體直徑 0.8～4.0cm，平均（2.3±0.6）cm。Ⅰ、Ⅱ組患者各項(xiàng)基線數(shù)據(jù)（瘤體直徑、年齡等）經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比，P＞0.05，滿足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

Ⅰ組接受傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)，即在局部麻醉后，選擇瘤體表層做放射狀切口，根據(jù)瘤體的視野暴露情況確定切口長度，待瘤體完全暴露后，按常規(guī)手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)將瘤體徹底切除。Ⅱ組接受環(huán)乳暈切口手術(shù)，具體操作如下：①術(shù)前采取B超對(duì)瘤體進(jìn)行定位及觀察，使用亞甲藍(lán)對(duì)瘤體做標(biāo)記，完成后給予1%利多卡因局麻。②根據(jù)瘤體部位，經(jīng)乳暈邊緣做一弧形切口，長度約為乳暈的1/3周長，逐層剝開乳腺表層皮膚、皮下組織，將脂肪層仔細(xì)游離后，朝弧形切口方向牽引瘤體，以完全顯露瘤體。③直視下剝離、切除瘤體與病變腺體組織，術(shù)后再按常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)給予電凝止血、切口加壓包扎等處理。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

觀察記錄兩組以下指標(biāo)[2]：①手術(shù)時(shí)間；②術(shù)中出血量；③瘢痕長度；④近期并發(fā)癥。同時(shí)以乳房表面美觀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為參照，從乳房形狀、切口瘢痕及色素沉著等幾方面評(píng)估兩組的乳房美觀度，各項(xiàng)計(jì)分0～3分，評(píng)估分值越高，表示乳房美觀度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0錄入和處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，采用χ2和t檢驗(yàn)，由率表示計(jì)數(shù)資料，由（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，P＜0.05，表示比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)對(duì)各項(xiàng)臨床指標(biāo)的影響

兩組患者在手術(shù)時(shí)間、近期并發(fā)癥發(fā)生率上的對(duì)比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但相比Ⅰ組，Ⅱ組患者在術(shù)中出血量、瘢痕長度上明顯減少或縮小，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術(shù)對(duì)各項(xiàng)臨床指標(biāo)的影響[±s, n(%)]

表1 兩組手術(shù)對(duì)各項(xiàng)臨床指標(biāo)的影響[±s, n(%)]

近期并發(fā)癥Ⅰ組（n=39） 23.8±2.2 32.9±4.6 4.5±0.7 3（7.7）Ⅱ組（n=39） 23.4±1.9 24.8±3.8 3.2±0.4 1（2.6）組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）瘢痕長度（cm）

2.2 兩組手術(shù)對(duì)乳房美觀性的影響

Ⅱ組相比Ⅰ組在乳房形狀、切口瘢痕等各項(xiàng)乳房美觀度評(píng)分上均顯著提高，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組手術(shù)對(duì)乳房美觀性的影響（ ±s, 分）

表2 兩組手術(shù)對(duì)乳房美觀性的影響（ ±s, 分）

組別 乳房形狀 切口瘢痕 色素沉著 乳暈及乳頭感覺Ⅰ組（n=39） 2.17±0.16 1.94±0.20 2.03±0.22 2.12±0.21Ⅱ組（n=39） 2.77±0.12 2.89±0.17 2.91±0.08 2.89±0.12

3 討論

乳腺纖維瘤是青年女性較高發(fā)的一種婦科腫瘤，其病因多與雌激素水平增高有關(guān)，此外環(huán)境因素、遺傳因素及局部乳腺組織對(duì)雌激素的敏感度升高等也可導(dǎo)致乳腺纖維瘤的發(fā)生發(fā)展[3-4]。該病雖為良性病變，但若未及時(shí)處理，仍可能對(duì)女性患者的身心健康造成嚴(yán)重影響。

傳統(tǒng)放射狀切口手術(shù)是既往臨床最常選擇的一種處理手段，雖然具有瘤體暴露充分、術(shù)野清晰等特點(diǎn)，但該手術(shù)創(chuàng)傷較大、切口較長，并且是選擇瘤體表層切開做放射狀切口，手術(shù)美觀性較差，患者接受度不高。環(huán)乳暈切口是1928年國外學(xué)者Dufourmentel提出的一種針對(duì)男性乳腺發(fā)育異常及乳腺增大患者的處理方法，此后隨著臨床應(yīng)用的日漸廣泛，環(huán)乳暈切口也被應(yīng)用于女性乳腺疾病的治療，并且大量實(shí)踐證明，對(duì)乳腺良性腫瘤實(shí)施環(huán)乳暈切口手術(shù)，能夠獲得更為理想的瘤體切除效果[5-8]。環(huán)乳暈切口手術(shù)選擇乳暈邊緣入路，乳暈色澤較深，術(shù)中經(jīng)皮內(nèi)縫合切口，能夠借此遮蓋切口，因此手術(shù)相對(duì)更美觀；而其切口小、切除范圍窄的特點(diǎn)，又可減少對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷，避免術(shù)后女性出現(xiàn)較強(qiáng)烈的缺失感。潘艷霞等[9]人對(duì)110例采取不同手術(shù)切口入路的乳腺纖維瘤患者資料進(jìn)行隨機(jī)分組對(duì)照分析，指出環(huán)乳暈切口組的治療總有效率、切口美觀度均優(yōu)于傳統(tǒng)放射狀切口組，環(huán)乳暈切口相對(duì)更適用于乳腺纖維瘤的治療。吳曉麗等[10]人觀點(diǎn)同樣證實(shí)了這一點(diǎn)。

本組實(shí)驗(yàn)中，我們采取上述兩種手術(shù)方案對(duì)乳腺纖維瘤患者進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)兩組在手術(shù)時(shí)間、近期并發(fā)癥發(fā)生率方面并無明顯差異，但從術(shù)中出血量、瘢痕長度兩方面看，Ⅱ組明顯優(yōu)于Ⅰ組；術(shù)后經(jīng)乳房美觀性評(píng)估，可見Ⅱ組在乳房形狀、切口瘢痕、乳暈及乳頭感覺等各項(xiàng)評(píng)分上也要較Ⅰ組有顯著性提高，提示環(huán)乳暈切口手術(shù)對(duì)乳腺纖維瘤的處理更可行、更適用，美容效果更理想，與上述研究觀點(diǎn)基本相同。

綜上所述，對(duì)乳腺纖維瘤患者使用環(huán)乳暈切口手術(shù)處理，手術(shù)出血少、安全性高，且能夠盡量維持乳房的美觀，值得推薦。