陳立紅

（河北省獻(xiàn)縣人民醫(yī)院，河北 獻(xiàn)縣 062250）

0 引言

肺炎支原體肺炎是由臨床常見的一種急性肺部感染，發(fā)病病原主要為肺炎支原體引發(fā)[1-3]。相關(guān)研究表示，以大葉性肺炎為主要特征的支原體肺炎發(fā)病率近年來在逐漸上升，且病情較重，可累及機體多個肺外臟器，引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征等，嚴(yán)重危害患者生命安全。本研究對我院大葉性肺炎支原體肺炎患者臨床特點進(jìn)行總結(jié)，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2015年4月至2017年5月，對象為我院收治的25例大葉性MPP患者，將其設(shè)為研究組，男13例，女12例。年齡49～71歲，平均年齡（61.53±5.49）歲。選擇我院同期收治的25例非大葉性MPP患者為參照組，男14例，女11例，年齡51～72歲，平均年齡（61.52±5.42）歲。兩組基礎(chǔ)資料經(jīng)比較后，發(fā)現(xiàn)差異不明顯，可進(jìn)行比較。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）均符合社區(qū)獲得性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）胸部X線、CT肺葉或肺段呈大面積高密度或肺實質(zhì)浸潤；（3）酶聯(lián)免疫吸附法檢測MP-Ig M抗體滴度，急性期≥1:80，或恢復(fù)期上升為急性期4倍，下降到原來的四分之一可診斷。

上述條件均同時符合者，可判斷為大葉性MPP患者，不符合但符合其他條件者，為非大葉性MPP患者。

1.3 研究方法

自制調(diào)查統(tǒng)計表，對患者一般情況、臨床癥狀、實驗室指標(biāo)、影像學(xué)表現(xiàn)等進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組臨床特點、實驗室檢查結(jié)果、肺外并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

研究分析軟件為SPSS 11.0，計量、計數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、（%）表示，采用 t和χ2檢驗，以P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀與體征差異分析

通過表1可知，研究組體溫＞39℃、發(fā)熱時間 ＞10d、CRP ＞10mg/L、CRP ＞40mg/L 指標(biāo)與參照組相比有明顯差異（P＜0.05）。

表1 兩組臨床特點及實驗室檢查結(jié)果分析[n(%)]

2.2 兩組肺外并發(fā)癥情況

通過表2可得出，兩組消化系統(tǒng)受累比例最高，其次為γ-GT升高、心血管系統(tǒng)受累、血液系統(tǒng)受累，研究組肺外并發(fā)癥率為52.0%，與參照組相比明顯更高（P＜0.05）。

表2 觀察兩組肺外并發(fā)癥情況[n(%)]

3 討論

通過本次研究結(jié)果可得出，與非大葉性肺炎支原體肺炎相比，大葉性肺炎支原體具有以下臨床特點：（1）患者更容易出現(xiàn)高熱（即體溫＞39℃）癥狀，大部分患者發(fā)熱時間會超過10d，肺外并發(fā)癥率更高。肺炎支原體和機體各種組織共同抗原，受感染后對機體形成刺激，生成自身抗體，產(chǎn)生免疫復(fù)合物，并在機體肺內(nèi)外血管基底膜發(fā)生沉積，對補體進(jìn)行激活，進(jìn)而對患者臟器造成嚴(yán)重?fù)p傷[4-5]。本次研究中，研究組肺外消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)受累與參照組相比，明顯更高。表示大葉性MPP患者體內(nèi)免疫反應(yīng)與非大葉性MPP患者相比更明顯；（2）CRP升高更明顯，WBC多正常。CRP為人體應(yīng)急時產(chǎn)生的一種非特異性急性相蛋白，在判斷機體炎癥類型與程度方面具有一定價值，不會受貧血、高球蛋白血癥癥因素影響，為判斷炎癥的有效指標(biāo)[6]。有相關(guān)研究表示，CRP ＞40mg/L可作為判斷難治性肺炎支原體肺炎的預(yù)測指標(biāo)。在本次研究結(jié)果中，研究組CRP ＞40mg/L比例與參照組相比明顯更高。提示CRP ＞40mg在預(yù)測肺炎支原體肺炎患者中具有一定價值；（3）通常為單側(cè)受累，缺少小葉中心性結(jié)節(jié)、支氣管壁變厚等肺炎支原體肺炎患者的典型臨床特點[7-8]。因此容易出現(xiàn)誤診，可被錯診為普通細(xì)菌感染。

大葉性肺炎支原體患者，尤其是老年患者，多存在細(xì)胞免疫紊亂、體液免疫紊亂、各種細(xì)胞因子失衡等現(xiàn)象，臨床通常給予抗生素治療，但效果不佳，部分患者體溫仍然難以恢復(fù)正常，并且容易出現(xiàn)遷延不愈的現(xiàn)象，加重病情[9]。針對使用常規(guī)抗生素治療后體溫仍然不退的患者，可給予適量糖皮質(zhì)激素藥物治療，可促進(jìn)其快速恢復(fù)正常體溫，有效改善臨床癥狀，且短程使用，患者幾乎不會出現(xiàn)用藥后不良反應(yīng)。王向燁[10]認(rèn)為，對大葉性肺炎支原體肺炎患者使用小劑量糖皮質(zhì)激素治療，可有效改善癥狀，并降低肺外并發(fā)癥的幾率，促進(jìn)患者快速康復(fù)，提升生活質(zhì)量。

綜上所述，大葉性肺炎支原體肺炎患者具有臨床癥狀嚴(yán)重、肺外并發(fā)癥率較高的臨床特點，患者會出現(xiàn)持續(xù)高熱現(xiàn)象。詳細(xì)掌握、了解患者臨床特點，利于臨床制定相關(guān)治療方案，針對臨床癥狀給予對癥治療可有效控制病情，促進(jìn)早日康復(fù)。