顧景輝

（北京市第一中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 100026）

0 引言

干燥綜合征是臨床常見(jiàn)的自身免疫性疾病，其屬于慢性炎癥性疾病[1]。多發(fā)于中年女性群體，主要累及外分泌腺體，主要癥狀表現(xiàn)為眼、口干燥，部分患者可伴隨臟器損傷，合并多種病癥表現(xiàn)。目前，臨床現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為病毒感染、免疫、遺傳等是誘發(fā)干燥綜合征的重要因素[2]；既往臨床以替代治療為主，但療效欠佳，且西藥副作用較大，應(yīng)用價(jià)值有限[3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)辨證治療的推廣，有研究指出，中醫(yī)治療對(duì)本病具有較好療效。鑒于此，本研究對(duì)36例干燥癥患者應(yīng)用升陽(yáng)布津湯加減治療，對(duì)其療效進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究篩選為2016年7月至2018年4月在本院門診就診的70例干燥綜合征患者，均符合2002年干燥綜合征國(guó)際分類（診斷）標(biāo)準(zhǔn)[4]，運(yùn)用隨機(jī)抽簽法本組70例患者分為治療組36、對(duì)照組34例；對(duì)照組中，男3例，女31例，病程13～24個(gè)月，平均病程（18.47±3.33）個(gè)月；治療組中，男5例，女31例，病程11～25個(gè)月，平均病程（19.10±3.27）個(gè)月。對(duì)比兩組一般資料（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組用升陽(yáng)布津湯加減，基本方如下：柴胡8g、羌活6g、獨(dú)活8g、升麻6g、防風(fēng)5g，葛根15g、白術(shù)15g、白芍10g、天冬10g、天花粉10g、地骨皮10g、麥冬10g、生地10g、白芍10g、菟絲子10g。以文武火煎煮，一日一劑，早晚分服。

對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療，口服200mg/次硫酸羥錄喹，2次/d。兩組患者均持續(xù)用藥12周為1個(gè)療程，治療1療程后，進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①臨床緩解：經(jīng)持續(xù)1療程用藥后，患者眼、口等干燥病癥基本或完全消失，且患者淚液、唾液分泌指標(biāo)均恢復(fù)正常。②顯效：用藥治療1療程后，患者淚液、唾液分泌情況明顯改善，且病癥明顯好轉(zhuǎn)。③有效：治療用藥后，患者整體情況逐漸改善，癥狀開(kāi)始好轉(zhuǎn)，但患者淚液、唾液指標(biāo)變化并不明顯。④無(wú)效：與治療前對(duì)比，病情變化不明顯或發(fā)生進(jìn)行性發(fā)展[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

治療12周后，治療組臨床緩解6例（16.7%）、顯效2例（5.5%）、有效24例（66.7%）、無(wú)效4例（11.1%），總有效率為88.9%；對(duì)照組臨床緩解6例（17.7%）、顯效1例（2.9%）、有效12例（35.3%）、無(wú)效15例（44.1%），總有效率為55.9%。兩組總有效率比較有顯著性差異（P＜0.01）。且治療期間，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

2.2 兩組治療前后癥狀改善情況比較

治療1療程后，治療組口眼干癥VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而治療前后對(duì)比，兩組均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后口眼干癥狀VAS評(píng)分比較（ ±s，分）

表1 兩組治療前后口眼干癥狀VAS評(píng)分比較（ ±s，分）

組別 例數(shù) 口干 眼干治療組 治療前 36 7.53±1.38 7.48±1.37治療后 36 4.46±1.28 4.35±1.29對(duì)照組 治療前 34 7.57±1.44 7.27±1.36治療后 34 6.18±1.28 6.20±1.38

2.3 兩組治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

統(tǒng)計(jì)顯示，對(duì)比治療前兩組IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白指標(biāo)，無(wú)明顯的差異（P＞0.05）；干預(yù)治療后，治療組IgG、IgA、IgM等免疫球蛋白指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（ ±s）

表2 治療前后實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較（ ±s）

指標(biāo) 時(shí)間 治療組 對(duì)照組IgG 治療前 14.15±2.23 13.91±2.24治療后 13.29±1.88 13.61±2.09 IgA 治療前 3.88±0.55 3.98±0.51治療后 1.35±0.33 3.07±0.38 IgM 治療前 5.71±2.16 5.61±2.41治療后 3.43±2.21 5.56±2.32

2.4 兩組治療前后主要癥狀體征的中醫(yī)證候評(píng)分比較

進(jìn)一步比較兩組患者治療0、4、8、12周時(shí)主要臨床癥狀體征的中醫(yī)證候評(píng)分，治療1療程后，治療組中醫(yī)證候積分均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后主要癥狀體征的中醫(yī)證候評(píng)分比較（ ±s）

表3 治療前后主要癥狀體征的中醫(yī)證候評(píng)分比較（ ±s）

項(xiàng)目 治療前 4周 治療后8周 12周手足心熱 治療組 2.47±0.86 2.20±0.61 1.67±0.76 1.96±1.01對(duì)照組 2.50±0.88 2.21±0.63 2.07±0.38 1.93±0.38煩躁失眠 治療組 2.40±0.81 2.13±0.73 1.60±0.81 1.87±1.01對(duì)照組 2.36±0.78 2.14±0.53 2.00±0.54 1.86±0.54顴紅潮熱 治療組 1.73±0.87 1.53±0.86 0.93±1.01 0.73±0.98對(duì)照組 2.07±0.38 2.00±0.54 1.93±0.38 1.79±0.63舌象 治療組 1.73±0.87 1.27±0.98 0.80±0.99 0.67±0.96對(duì)照組 2.07±0.38 1.93±0.38 1.86±0.53 1.79±0.63

3 討論

干燥綜合征是臨床常見(jiàn)的風(fēng)濕免疫疾病，具有較高發(fā)病率。且近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率逐年升高。雖然對(duì)干燥綜合征國(guó)際上進(jìn)行了大量研究，但對(duì)其發(fā)病機(jī)制仍無(wú)法完全闡述[6]。臨床治療中，目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該疾病的治療以對(duì)癥處理為主，因缺乏特效的治療藥物，用藥方面存在較大的爭(zhēng)議性。筆者查閱我國(guó)各大中醫(yī)古籍，并無(wú)有關(guān)該疾病病名的記載；根據(jù)患者病癥表現(xiàn)、結(jié)合中醫(yī)辨證論治，該病癥其屬于“燥毒、痹癥、燥證”范疇[7]，近年，隨著中醫(yī)的廣泛應(yīng)用，全國(guó)中醫(yī)痹病委員會(huì)提出“燥痹”病名，并將該病癥歸為期內(nèi)，為臨床實(shí)踐做指導(dǎo)[8]。根據(jù)中醫(yī)理論進(jìn)行病因研究，可將該病癥分為瘀血致燥論、虛勞致病論、水津失布論、燥毒為害論、陰虛津虧論等[9]。可見(jiàn)，其病機(jī)復(fù)雜多樣，但大多學(xué)者醫(yī)家均普遍認(rèn)為，該病癥主要因燥邪入侵、損傷津液氣血，導(dǎo)致氣血虧虛、陰津耗損，進(jìn)而使得經(jīng)絡(luò)不通、瘀血痹阻、痰凝結(jié)聚、肢體筋脈失養(yǎng)，進(jìn)一步誘發(fā)皮膚枯澀、肢體疼痛、臟器損傷等[10]。

目前，臨床中大部分醫(yī)家以“燥者潤(rùn)之”的治療原則為根本，或是清熱潤(rùn)燥、或是滋陰；但卻忽略了氧氣對(duì)津液陰分的作用。鑒于此，筆者以李東垣《脾胃論》中升陽(yáng)散火湯為基礎(chǔ)，結(jié)合自身經(jīng)驗(yàn)自擬升陽(yáng)布津湯進(jìn)行治療，并取得較為顯著的療效。李東垣作為金元時(shí)期著名醫(yī)家，本研究則是在其升陽(yáng)散火湯基礎(chǔ)上進(jìn)行加減變化，方中：葛根、防風(fēng)、獨(dú)活、升麻、柴胡、羌活等均具備降濁氣升清陽(yáng)的功效，屬于氣輕味薄、質(zhì)空之風(fēng)藥；其中，除葛根外其他藥材適當(dāng)入藥，劑量不宜過(guò)大，避其耗散之弊、只取其升清陽(yáng)之功。再輔以甘草、白灼具有酸甘化陰之功，且可調(diào)和諸藥，防前藥升散太過(guò)；而五味子、天花粉、麥冬屬于滋陰之藥，可借升散之劑上行于頭目，恰似蒸云布雨，使津液得到布散，天冬借助升陽(yáng)之勢(shì)，補(bǔ)水上之源，此病病程長(zhǎng)燥熱生熱，地骨皮清虛熱兼有補(bǔ)陰之效，白術(shù)長(zhǎng)于補(bǔ)氣以復(fù)脾運(yùn)，土旺則清氣善升；菟絲子補(bǔ)元陽(yáng)之氣，補(bǔ)而不躁使用陽(yáng)得生。