谷維棟

（北京市大興區(qū)魏善莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 102611）

0 引言

糖尿病（Diabetes）是一種具有胰島素抵抗或分泌缺陷特點(diǎn)的慢性代謝疾病，其病程、療程均較長(zhǎng)，長(zhǎng)期的代謝功能障礙會(huì)對(duì)人體的重要臟器組織造成功能性損傷，甚至導(dǎo)致臟器組織功能衰竭[1]。因此，重視對(duì)該病的早期預(yù)防與控制，顯得十分必要。2016年5月至2018年4月，筆者對(duì)所在社區(qū)醫(yī)院的部分糖尿病高危患者實(shí)施社區(qū)綜合模式干預(yù)，經(jīng)證實(shí)該模式對(duì)控制血糖水平、預(yù)防糖尿病的發(fā)生有較高可行性，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本社區(qū)醫(yī)院2016年5月至2018年4月收治的100例糖尿病高?；颊咦鳛閷?shí)驗(yàn)對(duì)象，并按隨機(jī)數(shù)表法將患者劃入兩組，Ⅰ組50例，男26例，女24例，年齡46～72歲，平均（54.8±6.5）歲；血糖值異常時(shí)間1～10個(gè)月，平均（3.1±0.8）個(gè)月；Ⅱ組50例中，男27例，女23例，年齡45～73歲，平均（55.1±5.9）歲；血糖值異常時(shí)間1～9個(gè)月，平均（2.9±0.7）個(gè)月。兩組對(duì)本實(shí)驗(yàn)內(nèi)容均知情，且已在知情同意文件上簽字，組間各項(xiàng)基線(xiàn)數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比（P＞0.05），滿(mǎn)足研究對(duì)照條件。

1.2 方法

Ⅰ組按常規(guī)社區(qū)模式干預(yù)，包括指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查、指導(dǎo)患者用藥以及對(duì)癥干預(yù)等措施。Ⅱ組在上述條件下接受社區(qū)綜合模式干預(yù)，包括：①綜合評(píng)估患者的健康與病情狀況，詳細(xì)了解和記錄患者各項(xiàng)基本資料，包括年齡、性別、個(gè)性特征、飲食習(xí)慣及家族病史等，為患者建立個(gè)體化糖尿病預(yù)防與控制檔案，以加強(qiáng)對(duì)患者病情的監(jiān)護(hù)管理。②由社區(qū)醫(yī)護(hù)人員成立小組，負(fù)責(zé)與患者交流和溝通，并采取適當(dāng)?shù)姆椒ńo予情緒疏導(dǎo)及鼓勵(lì)，及時(shí)解答患者疑慮等。③定期開(kāi)設(shè)糖尿病專(zhuān)題宣教課程，并通過(guò)宣傳欄、小手冊(cè)及視頻等方式，向患者及家屬普及糖尿病相關(guān)知識(shí)，包括病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)、降糖措施及護(hù)理要點(diǎn)等，從思想層面強(qiáng)化患者的自我管理意識(shí)，從而加強(qiáng)對(duì)糖尿病的預(yù)防與控制。④向患者分發(fā)《糖尿病飲食指導(dǎo)》[2]，為患者量身定制飲食計(jì)劃，指導(dǎo)患者三餐合理攝取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，多食用新鮮果蔬，并教會(huì)患者通過(guò)飲食替代療法加強(qiáng)對(duì)血糖水平的控制[3]。⑤教會(huì)患者使用血糖儀，并告知患者堅(jiān)持定期監(jiān)測(cè)及記錄血糖值的重要性，指導(dǎo)患者做好皮膚、眼部及足部等部位的護(hù)理[4]，每日適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，以減輕體重、增強(qiáng)體質(zhì)。⑥開(kāi)設(shè)專(zhuān)科咨詢(xún)熱線(xiàn)，并定期到患者家中隨訪(fǎng)，為患者提供疾病指導(dǎo)與安慰等。

1.3 評(píng)估項(xiàng)目

記錄兩組的血糖復(fù)常時(shí)間、社區(qū)總干預(yù)時(shí)間及糖尿病發(fā)生率[5]。

糖尿病控制效果：①顯效。干預(yù)后血糖值降至正常范圍，徹底消除相關(guān)高危因素，生活能力正常；②有效。干預(yù)后血糖值較前改善＞1/2，患者基本恢復(fù)正常的生活自理能力；③無(wú)效。干預(yù)后未見(jiàn)血糖值變化，甚至發(fā)展為糖尿病。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0錄入和處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)通過(guò)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)模式對(duì)糖尿病控制效果的影響

相比Ⅰ組，Ⅱ組在糖尿病控制總有效率（94.0%）方面顯著提升，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)模式對(duì)糖尿病控制效果的影響[n(%)]

2.2 兩組干預(yù)模式對(duì)其他臨床指標(biāo)的影響

Ⅱ組相對(duì)Ⅰ組在血糖復(fù)常時(shí)間、社區(qū)總干預(yù)時(shí)間上均明顯縮短，在糖尿病發(fā)生率上明顯降低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)模式對(duì)其他臨床指標(biāo)的影響[±s, n(%)]

表2 兩組干預(yù)模式對(duì)其他臨床指標(biāo)的影響[±s, n(%)]

組別 例數(shù) 血糖復(fù)常時(shí)間（d）社區(qū)總干預(yù)時(shí)間（d）糖尿病發(fā)生率Ⅰ組 50 15.18±2.54 21.78±3.13 9（18.0）Ⅱ組 50 11.25±2.07 17.68±2.26 2（4.0）

3 討論

糖尿病的治療重點(diǎn)在于早期預(yù)防[6-7]。但實(shí)際過(guò)程中，絕大多數(shù)患者在確診為糖尿病高危人群后仍存在不重視、不了解自身病情的情況，無(wú)疑增加了糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。常規(guī)社區(qū)模式干預(yù)將重點(diǎn)放在協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查、對(duì)癥干預(yù)等方面，加上內(nèi)容不夠系統(tǒng)、全面，因此在預(yù)防及控制糖尿病方面效果并不理想[8-9]。肖秀娟[10]研究中，47例糖尿病高?；颊呓?jīng)常規(guī)社區(qū)模式干預(yù)后，糖尿病的發(fā)病率仍高達(dá)23.4%，而經(jīng)社區(qū)綜合模式干預(yù)組糖尿病的發(fā)病率則降至4.3%。王綿炯等[11]人、楊永奇[12]研究對(duì)此看法基本一致，均強(qiáng)調(diào)在社區(qū)開(kāi)展綜合模式干預(yù)更利于將空腹血糖、餐后2h血糖等血糖指標(biāo)維持在正常水平，同時(shí)對(duì)提高患者的疾病認(rèn)知、改善疾病預(yù)后也有明顯幫助。

本組實(shí)驗(yàn)中，Ⅱ組患者在接受包括心理疏導(dǎo)、認(rèn)知教育、建檔管理、飲食指導(dǎo)及定期血糖監(jiān)測(cè)等在內(nèi)的社區(qū)綜合模式干預(yù)后，該組的糖尿病控制效果明顯改善，總有效率提高至94.0%，并且Ⅱ組患者的血糖復(fù)常時(shí)間、社區(qū)總干預(yù)時(shí)間均有明顯縮短，發(fā)生糖尿病的概率也降至4.0%，整體防控效果較Ⅰ組更令人滿(mǎn)意，與上述資料觀點(diǎn)也存在相似性。

綜上所述，對(duì)社區(qū)糖尿病高危患者實(shí)施綜合模式干預(yù)，能夠加強(qiáng)控制患者的血糖水平，預(yù)防糖尿病的發(fā)生，值得推薦。