楊淵雯

（云南石屏縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，云南 石屏 662200）

0 引言

慢性盆腔炎在臨床上較為常見，多見于婦產(chǎn)科，隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的快速提升，大眾生活水平得到有效提升，社會文化開放程度日益提升，由于健康觀念普及性不強(qiáng)，其發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)出持續(xù)性提升的趨勢。慢性盆腔炎是女性內(nèi)生殖器與周圍結(jié)締組織的炎癥反應(yīng)，臨床癥狀以下腹疼痛為主，其病癥機(jī)理較為復(fù)雜，容易合并多種并發(fā)癥，臨床治療主要通過抗生素類藥物，抗生素的選擇應(yīng)涵蓋淋病奈瑟菌、衣原體以及需氧菌、厭氧菌、格蘭陰性菌、格蘭陽性菌。選擇廣譜抗生素以及聯(lián)合用藥，在改善臨床療效，降低相關(guān)并發(fā)癥方面具有十分重要的意義[1-3]。本次研究選擇不同治療方式進(jìn)行療效對比，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦產(chǎn)科2016年1月至2018年1月收治的100例慢性盆腔炎患者為研究對象，根據(jù)電腦抽簽的方式隨機(jī)分為觀察組與對照組，對照組患者接受常規(guī)治療方式，共50例，年齡25～40歲，平均（32.5±3.5）歲；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上接受中醫(yī)治療方式，共50例，年齡26～41歲，平均（33.0±3.5）歲；兩組患者均已通過相關(guān)檢測，符合慢性盆腔炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除重要臟器官功能性損害及傳染性疾病，經(jīng)患者同意，簽署知情同意書后治療，兩組患者一般資料對比無明顯差異，有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組接受常規(guī)治療方式，給予藥物替硝唑+左氧氟沙星，800萬U，同時選擇500mL生理鹽水進(jìn)行充分混合，執(zhí)行靜脈滴注，2次/d，連續(xù)治療2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上執(zhí)行中醫(yī)治療方式，選擇處方為蒲公英30g、金銀花30g、桂枝15g、薏仁20g、赤芍15g、木香12g、丹皮9g、桃仁9g，茯苓12g、丹參18g、生地9g；以水煎服，500mL/次，2次/d，1劑/次，根據(jù)患者具體癥狀調(diào)整劑量，若治療7d后無明顯改善可加入延胡索9g，并適當(dāng)加大劑量，中藥熬成湯后可以進(jìn)行灌腸治療，連續(xù)治療 2周[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者臨床療效，分為顯效、有效、無效等指標(biāo)。其中顯效：臨床癥狀明顯改善，無下腹疼痛等不良反應(yīng)癥狀；有效：臨床癥狀明顯改善，無明顯不良反應(yīng)，機(jī)體抵抗力有所升高，生活水平有所改善；無效：所有癥狀無明顯改善甚至進(jìn)一步惡化，生活水平有所下降[6-7]。同時觀察其生活質(zhì)量評分與綜合滿意度情況，滿意度調(diào)查分為非常滿意、滿意、不滿意等指標(biāo)，總分100分，其中，80～100分為非常滿意、60～79分為滿意，60分以下為不滿意。不良反應(yīng)包括白帶異常、月經(jīng)紊亂、盆腔淤血等指標(biāo)[8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，數(shù)據(jù)描述選擇（±s）或（%）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組綜合有效率為96.0%，對照組為90.0%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)詳見表1。

表1 兩組患者療效對比（n, %）

2.2 兩組患者滿意度對比

觀察組中綜合滿意度90.0%；對照組為80.0%，觀察組顯著高于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)詳見表2。

表2 兩組患者滿意度對比（n, %）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比

觀察組不良反應(yīng)率為8.0%，對照組為18.0%，觀察組顯著低于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)據(jù)詳見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)對比（n, %）

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對比

經(jīng)治療1個月后，觀察組平均生活質(zhì)量評分為（95.25±4.52）分，對照組為（72.64±6.65）分，觀察組顯著高于對照組，組間計算t值為9.654，P值為0.002，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

慢性盆腔炎在臨床上是較為常見的婦科疾病之一，多由細(xì)菌感染所致，隨著近年來大眾生活水平的提升及開放意識的增強(qiáng)，導(dǎo)致其發(fā)病率呈現(xiàn)出持續(xù)性上升的趨勢，嚴(yán)重影響患者正常生活。因此選擇一種有效的治療方式，在改善臨床療效，降低相關(guān)并發(fā)癥方面具有十分重要的意義[9-10]。

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器、周圍結(jié)締組織及盆腔腹膜出現(xiàn)的慢性炎癥反應(yīng)綜合征，其前期疾病多為急性盆腔炎，因其病情遷延不愈，導(dǎo)致臨床治療未能徹底根除病原體，造成反復(fù)發(fā)作，繼而導(dǎo)致慢性盆腔炎[11]。其病癥機(jī)理較為復(fù)雜，一旦治療不當(dāng)很容易惡化，誘發(fā)多種婦科疾病，如月經(jīng)紊亂、白帶增多、腰腹疼痛及不孕等；致病因素復(fù)雜多樣，主要與免疫因素有關(guān)，當(dāng)患者自然防御功能遭到破壞，導(dǎo)致其機(jī)體免疫功能下降，誘發(fā)內(nèi)分泌發(fā)生變化或外源性致病菌侵入，繼而引起慢性盆腔炎；同時包括衣原體感染與相關(guān)病理改變，部分慢性盆腔炎為急性盆腔炎遺留的病理改變，并無病原體存在[12]。隨著大眾健康意識的提升，近年來在婦科疾病的治療中，手術(shù)應(yīng)用率大大提升，部分手術(shù)對患者的創(chuàng)傷會大大提升感染慢性盆腔炎的風(fēng)險，如刮宮術(shù)、輸卵管通液術(shù)、子宮輸卵管造影術(shù)、人工流產(chǎn)等，此類手術(shù)方式均對盆腔有一定的損傷，屬于侵入性檢測，在實際操作中，一旦未嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，很容易導(dǎo)致生殖道黏膜損傷、出血、壞死，造成下生殖道內(nèi)源性菌群的病原體上行感染。另外，盆腔炎多發(fā)生在性活躍期婦女，多表現(xiàn)為下生殖道感染，如淋病奈瑟菌性宮頸炎、衣原體性宮頸炎以及細(xì)菌性陰道病，此類疾病均能夠通過下生殖道與盆腔的連接，導(dǎo)致感染的發(fā)生。臨床癥狀較為復(fù)雜，主要集中在慢性盆腔痛、不孕及異位妊娠、月經(jīng)異常及全身癥狀；慢性炎癥很容易形成瘢痕粘連，造成盆腔充血，因此患者多表現(xiàn)為下腹部存在明顯墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，在勞累、長時間站立、性交后癥狀加劇[13]。而輸卵管粘連阻塞可致不孕和異位妊娠，隨病情不斷發(fā)展，不孕率與其成正相關(guān)；同時子宮內(nèi)膜炎常有白帶增多、月經(jīng)紊亂等癥狀，盆腔淤血可致經(jīng)量增多；卵巢功能損害時可致月經(jīng)失調(diào)[15]。其全身癥狀表現(xiàn)往往并不明顯，部分患者可出現(xiàn)神經(jīng)衰弱癥狀，當(dāng)患者抵抗力差時，易有急性或亞急性發(fā)作。目前臨床治療尚以藥物治療為主，本次研究選擇替硝唑與左氧氟沙星，均為常見的抗生素藥物，左氧氟沙星作用機(jī)理是能與細(xì)菌DNA回旋酶亞基A結(jié)合，從而抑制了酶的切割與連結(jié)功能，阻止了細(xì)菌DNA的復(fù)制，而呈現(xiàn)快速殺菌作用[14]。其具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用，對多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如大腸埃希菌、克雷伯菌屬、變形桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬和流感嗜血桿菌、嗜肺軍團(tuán)菌、淋病奈瑟菌等革蘭陰性菌有較強(qiáng)的抗菌活性。對金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性菌和肺炎支原體、肺炎衣原體也有抗菌作用，但對厭氧菌和腸球菌的作用較差。而替硝唑作用機(jī)制為抑制病原體DNA合成、并能快速進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。其對原蟲（溶組織阿米巴、陰道滴蟲等）和厭氧菌有良好活性。對阿米巴和蘭氏賈第蟲的作用優(yōu)于甲硝唑。革蘭陽性厭氧菌（消化球菌、消化鏈球菌、乳桿菌屬），梭狀芽胞桿菌屬和難辨梭菌等對該品均較敏感；該品對脆弱類桿菌、梭桿菌屬和費氏球菌屬等革蘭陰性厭氧菌的作用略勝于甲硝唑，空腸彎曲菌等則對該品中度敏感。兩種藥物合用能夠殺滅病原菌，但對病變引起的周圍組織增生黏連無治療作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，在左氧氟沙星+替硝唑治療方式基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療方式能夠有效改善臨床癥狀，治療病變引起的周圍組織增生黏連，改善體內(nèi)血液循環(huán)能力，提升血氣含量，達(dá)到活血化瘀、溫通經(jīng)脈、祛濕化熱的目的[15]。單一中醫(yī)治療方式效果穩(wěn)定但見效較慢，而常規(guī)西藥治療方式見效較快但對機(jī)體的損傷較大，通過將兩種治療方式有機(jī)結(jié)合能夠有效規(guī)避其缺陷，丹參、茯苓為君藥，可解濕熱瘀結(jié)，補(bǔ)充肝腎精氣，可有效緩解乳房脹痛，胸悶胸痛等癥；桂枝、薏仁、赤芍、為臣藥，可解肝郁氣滯，避免寒邪入侵，輔以蒲公英、金銀花、木香等為佐，桃仁、生地、丹皮為使，相輔相成，能夠有效降低機(jī)體損傷，共奏健脾敗毒、補(bǔ)血養(yǎng)氣、祛濕化熱之功效，祛除病變部位血液淤積，促進(jìn)病變部位的微血管內(nèi)徑增寬，提高慢性盆腔炎疾病治療療效；同時中醫(yī)治療方式成本較低，能夠大幅度降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升綜合滿意度，降低臨床不良反應(yīng)，提升安全性，具有十分積極的臨床研究價值。

綜上所述，替硝唑+左氧氟沙星聯(lián)合中醫(yī)治療方式治療慢性盆腔炎療效顯著，能夠有效降低臨床不良反應(yīng)，改善患者生命質(zhì)量，提升綜合滿意度，安全性高，值得進(jìn)一步推廣研究。