蔣冬芳，周翠屏，黃榮道，廖土蘭

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542899）

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變、護(hù)理學(xué)科發(fā)展以及公眾健康意識的不斷增強(qiáng)，國家重視發(fā)展中職中專衛(wèi)生職業(yè)教育的目的是讓更多的具有一定專業(yè)知識和較強(qiáng)的實(shí)踐動手技能的人才進(jìn)入到社區(qū)和農(nóng)村服務(wù)[1]，臨床護(hù)理教學(xué)是學(xué)校理論教學(xué)的延續(xù)、是護(hù)生走向工作崗位的過渡階段，是單純理論知識運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐工作的必經(jīng)之路，也是培養(yǎng)護(hù)生綜合素質(zhì)的關(guān)鍵時期[2]，臨床護(hù)理教學(xué)質(zhì)量對于護(hù)生以后的工作有著至關(guān)重要的影響。中職衛(wèi)生職業(yè)教育招生的基本條件相對比較低、學(xué)生基礎(chǔ)知識比較薄弱、部分學(xué)生不是自愿學(xué)習(xí)護(hù)理，但是我們服務(wù)的對象是有思想、有獨(dú)立思考能力的人，由于服務(wù)對象的特殊性、護(hù)生的自身?xiàng)l件給臨床護(hù)理教學(xué)困難。我院自2016年起在臨床護(hù)理教學(xué)中引入追蹤方法學(xué)，取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2016年3月至2017年11月，在我院進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的中職中專衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校的女性實(shí)習(xí)生174名，按照自愿的原則分為對照組和觀察組各87名，對照組年齡17～24歲(18.39±1.54)、觀察組年齡13～22歲(18.16±1.63)。兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別、實(shí)習(xí)科室、實(shí)習(xí)時間等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)崗前培訓(xùn)、按照護(hù)理部安排科室順序依次到不同科室進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)、出科前由帶教老師或護(hù)士長進(jìn)行考核的臨床教學(xué)模式。觀察組采用追蹤方法學(xué)。

1.2.1 成立臨床護(hù)理教學(xué)小組

成立三級教學(xué)由護(hù)理部主任為組長的教學(xué)小組，組員由科護(hù)士長、護(hù)士長、科室總帶教、帶教老師組成，職稱要求本科畢業(yè)，在本?？乒ぷ鳚M2年以上，取得護(hù)師職稱的人員。

1.2.2 制定教學(xué)計劃

根據(jù)學(xué)校的教學(xué)大綱，細(xì)化所到科室教學(xué)內(nèi)容，并根據(jù)實(shí)習(xí)生在科室實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的不同問題制定個性化教學(xué)方案，同時持續(xù)跟進(jìn)問題整改、落實(shí)情況，再調(diào)整實(shí)習(xí)計劃。

1.2.3 制定追蹤方法在中職中專臨床教學(xué)中的應(yīng)用步驟和方法

（1）確定追蹤個案。臨床護(hù)理教學(xué)小組根據(jù)實(shí)習(xí)生在科室實(shí)習(xí)進(jìn)度有計劃組織小組成員到科室進(jìn)行現(xiàn)場的核實(shí)與指導(dǎo)。（2）臨床護(hù)理教學(xué)小組除常規(guī)追蹤外，各科室設(shè)專人負(fù)責(zé)監(jiān)控指導(dǎo)，保證臨床護(hù)理教學(xué)落實(shí)效果及糾偏，實(shí)習(xí)生出科前對所在科室教學(xué)進(jìn)行反饋。（3）對于教學(xué)質(zhì)量未達(dá)標(biāo)者即向臨床護(hù)理教學(xué)小組和護(hù)理部上報，小組組長再組織人員進(jìn)行分析、討論、整改。利用魚骨圖、根本原因分析法等質(zhì)量管理工具找出個案發(fā)生的根本原因，在事件的每一個環(huán)節(jié)中找出可能造成的因素，從管理者、參與者、患者因素、外在環(huán)境因素等方面分析問題原因，再通過現(xiàn)場查檢，找到問題根源所在[3]。（4）制定整改措施及實(shí)施督查表。針對存在每個問題臨床護(hù)理教學(xué)小組根據(jù)九要素制定切實(shí)可行的改進(jìn)措施并實(shí)施，階段跟進(jìn)，督查改進(jìn)效果，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，持續(xù)改進(jìn)。（5）效果評價及反饋。臨床護(hù)理教學(xué)小組通過個案追蹤實(shí)施實(shí)時監(jiān)控及對過程的跟蹤，建立臨床護(hù)理教學(xué)持續(xù)改進(jìn)的長效機(jī)制，每季度給予分析總結(jié)，及時反饋，不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

1.3 效果評價

1.3.1 實(shí)習(xí)生理論知識、 臨床護(hù)理技能成績

在每個科室實(shí)習(xí)結(jié)束前3天由科室總帶教老師組織理論、臨床護(hù)理技能考核。

1.3.2 滿意度

包括教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)資料整理完整性3個方面進(jìn)行調(diào)查，由臨床護(hù)理教學(xué)小組在教學(xué)末發(fā)放問卷，被調(diào)查者單獨(dú)完成，現(xiàn)場回收。發(fā)放問卷174份，回收問卷174份，有效問卷174份，有效回收率100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計量資料用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生理論、臨床護(hù)理技能考試成績比較，差異有明顯統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論、臨床護(hù)理技能考試成績比較

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對護(hù)理教學(xué)滿意度比較[n(%)]，見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對護(hù)理教學(xué)滿意度比較[n(%)]

2.3 兩組帶教老師教學(xué)理論、教學(xué)方法以及教學(xué)資料整理完整性比較[n(%)]，見表3。

表3 兩組帶教老師教學(xué)理論、教學(xué)方法以及教學(xué)資料整理完整性比較[n(%)]

3 討論

3.1 傳統(tǒng)臨床護(hù)理教學(xué)的特點(diǎn)及存在缺陷

在現(xiàn)實(shí)的臨床護(hù)理帶教工作中，主要是以老師的敘述為主，護(hù)生被動地接受信息。我院絕大部分科室在護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中普遍采用傳統(tǒng)的傳遞一接受模式，以臨床帶教老師為中心，理論教學(xué)采?。杭ぐl(fā)學(xué)習(xí)興趣—授新知識-鞏固運(yùn)用考試評價；操作教學(xué)采?。褐v授操作知識-帶教老師演示-學(xué)生操作、練習(xí)考核。這種模式有利于帶教老師發(fā)揮主導(dǎo)作用，利于把控臨床護(hù)理教學(xué)進(jìn)度，但往往忽略實(shí)習(xí)生的主動性、創(chuàng)造性[4]。護(hù)理理論及操作講授的按部就班，缺乏對學(xué)生評判性思維能力、應(yīng)變能力的培養(yǎng)，導(dǎo)致實(shí)習(xí)生逐漸養(yǎng)成一種一味機(jī)械執(zhí)行老師的口令，對于病人出現(xiàn)的問題不思考、不分析的工作習(xí)慣。在臨床護(hù)理教學(xué)中探索運(yùn)用追蹤方法學(xué)，改進(jìn)教學(xué)方案，在臨床護(hù)理工作中實(shí)習(xí)生變被動為主動，能較敏銳地發(fā)現(xiàn)問題，主動尋求解決問題的措施和支持方法，激發(fā)了護(hù)生的責(zé)任感，充分體現(xiàn)了護(hù)生在學(xué)習(xí)中的主體地位。

3.2 護(hù)理教學(xué)中引入追蹤方法學(xué)的原理

追蹤方法學(xué)是一種以“患者為中心”的過程管理的方法學(xué)。追蹤方法學(xué)包括個案追蹤和系統(tǒng)追蹤兩大類，能促進(jìn)管理者樹立系統(tǒng)管理理念，不僅注重細(xì)節(jié)管理，而且重視過程、動態(tài)管理[5]。在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用追蹤方法學(xué)以“學(xué)生為中心”為帶教理念，利用個案追蹤與系統(tǒng)追蹤的方法對中職中專的實(shí)習(xí)生進(jìn)行連續(xù)的全程跟進(jìn)，能夠全面地分析教學(xué)活動[6]，發(fā)現(xiàn)帶教工作中的問題，及時提出相應(yīng)的整改措施并動態(tài)調(diào)整教學(xué)計劃，不斷完善教學(xué)計劃、提高教學(xué)質(zhì)量。用一個連續(xù)、動態(tài)的過程控制來對教學(xué)進(jìn)行檢查，解決了教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控檢查是一種相對靜止的檢查過程，而教學(xué)活動是一個連續(xù)的動態(tài)活動過程的困惑[7]。

3.3 中職中專實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)

我院是一所三級綜合醫(yī)院，是我市中職教育學(xué)校的定點(diǎn)實(shí)習(xí)單位，每年接受該校的中專實(shí)習(xí)生100多名。由于中職學(xué)校招生相對比較困難，中專實(shí)習(xí)生：基礎(chǔ)文化參差不齊：初中畢業(yè)104名(59.77%)，初中未讀完70名(40.23%)；年齡13～24歲、平均年齡18.3歲；獨(dú)生子女116名(66.67%)。大多數(shù)學(xué)生對專業(yè)與就業(yè)關(guān)系的認(rèn)知、職業(yè)發(fā)展規(guī)劃認(rèn)識較為模糊，導(dǎo)致對臨床實(shí)習(xí)不夠熱情、認(rèn)真，工作紀(jì)律不嚴(yán)謹(jǐn)。需要臨床帶教老師進(jìn)行動態(tài)的監(jiān)管。

3.4 追蹤方法學(xué)提高了臨床帶教老師的理論水平、教學(xué)能力以及實(shí)習(xí)生對教學(xué)滿意度

表3結(jié)果顯示，兩組臨床護(hù)理教師的教學(xué)資料比較，觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)?？赡芘c運(yùn)用追蹤方法學(xué)督查教學(xué)過程有關(guān)，如：通過及時查閱教學(xué)資料、現(xiàn)場追蹤動態(tài)了解教學(xué)情況，進(jìn)而能夠全面、真實(shí)、直觀地評估整個教學(xué)活動的組織實(shí)施情況。但以往教學(xué)中，部分帶教工作由于臨床工作任務(wù)重，往往疏于規(guī)范和完整文字教學(xué)資料的整理，破壞了教學(xué)的連續(xù)性和完整性，從而影響護(hù)理臨床教學(xué)工作質(zhì)量。追蹤方法學(xué)強(qiáng)調(diào)的是過程管理，被追蹤的教師為了達(dá)到教學(xué)要求能及時進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的查詢、更新，促進(jìn)帶教老師主動學(xué)習(xí)，無形中臨床帶教老師的理論水平和教學(xué)能力得到提升[8]。運(yùn)用追蹤方法學(xué)，“以實(shí)習(xí)生為中心”抓住實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)的問題，進(jìn)行及時分析、改進(jìn)，實(shí)現(xiàn)臨床教學(xué)的動態(tài)優(yōu)化，從而促進(jìn)帶教老師的理論水平、教學(xué)能力提高，也不斷提高實(shí)習(xí)生對護(hù)理教學(xué)滿意度[9]。

3.5 追蹤方法學(xué)提高實(shí)習(xí)生理論水平及臨床護(hù)理技能的運(yùn)用能力

表1結(jié)果顯示，兩組實(shí)習(xí)生理論、技能比較，觀察組優(yōu)于對照組(P＜0.05)。追蹤方法學(xué)是動態(tài)的過程管理，用一個連續(xù)、動態(tài)的過程控制來對教學(xué)進(jìn)行檢查，有利于促進(jìn)帶教老師跟進(jìn)實(shí)習(xí)生對本專科理論知識掌握運(yùn)用情況，從而較好的提高實(shí)習(xí)生主動學(xué)習(xí)自覺性，更好掌握護(hù)理理論知識，明確各知識點(diǎn)之間的相關(guān)性，在帶教老師指引下積極主動地運(yùn)用護(hù)理知識去發(fā)現(xiàn)問題解決問題。

4 小結(jié)

Paul Lengrand的終身教育思想認(rèn)為，教育不再為了傳授知識，而是促進(jìn)人類的發(fā)展[10]。在中職中專臨床教學(xué)中引入追蹤方法學(xué)，“以學(xué)生為中心”的帶教理念，能夠動態(tài)的觀察整個臨床帶教活動過程，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題并按照追蹤九要素進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)踐中主動、自覺的學(xué)習(xí)理論及技能知識，培養(yǎng)評判性臨床思維， 同時能提高臨床帶教老師主動學(xué)習(xí)的意識，從而提高帶教老師的理論水平和臨床教學(xué)技能，有利于提高臨床護(hù)理教學(xué)師資、規(guī)范臨床護(hù)理教學(xué)工作。