張 健

（遼寧省動(dòng)物疫病預(yù)防控制中心，遼寧 沈陽 110000）

犬的鉛中毒在獸醫(yī)臨床上報(bào)道很少，在動(dòng)物診療中應(yīng)加強(qiáng)細(xì)致的病史調(diào)查，發(fā)現(xiàn)犬貓?jiān)诳山佑|重金屬的特殊場所飼養(yǎng)時(shí)，應(yīng)關(guān)注重金屬類中毒性疾病。本文就一例德國牧羊犬鉛中毒的診治病例的診斷和治療進(jìn)行分析和總結(jié)，尤其對(duì)手術(shù)治療展開深入探討，目的是為該病的臨床診療提供一定的理論和實(shí)踐指導(dǎo)。

1 基本信息

品種：德牧；年齡：4個(gè)月；性別：公；免疫史：未免疫；驅(qū)蟲史：已驅(qū)蟲。主訴：該犬一直都很好，昨天中午看見該犬在外邊玩時(shí)叼過死老鼠，被廠內(nèi)的員工搶下并把老鼠扔到廠區(qū)墻外，到晚上喂犬時(shí)還正常。因?yàn)樘炖?，把該犬近幾天關(guān)在機(jī)械車間內(nèi)，來診當(dāng)天早晨到車間喂犬時(shí)發(fā)現(xiàn)該犬抽搐，不能站立?？穹?，口腔有大量黏液。地上有大量的嘔吐物，犬主懷疑叼死老鼠中毒。治療史：無。體溫：38.2℃；體重：8公斤；心率：119次/分鐘；呼吸：潮式呼吸。被毛粗亂，身上粘有大量塑料屑，重度脫水，營養(yǎng)狀態(tài)及骨骼發(fā)育尚可。全身抽搐，眼窩凹陷，瞬膜外露，眼球震顫。該犬無意識(shí)，時(shí)而安靜，時(shí)而狂躁亂吠，口色發(fā)青，毛細(xì)管再充盈時(shí)間大于2秒。口腔內(nèi)有黏液，流涎，口腔呼出機(jī)油味氣體。身上多處有機(jī)油，散發(fā)機(jī)油味。

2 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.1 化驗(yàn)檢查

傳染病：CPV（－）、CDV（－）、CCV（－）；便檢：未見異常；尿檢：尿色濃，尿味大，尿比重高。

2.2 生化檢查（見表1）

表1 生化檢查結(jié)果

2.3 血常規(guī)檢查（見表2）

2.4 血涂片檢查（見圖1）

點(diǎn)彩紅細(xì)胞又名嗜堿性點(diǎn)彩紅細(xì)胞，血片中有時(shí)可見在染色正常的或胞漿嗜多色性紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等、多少不一的深藍(lán)色顆粒者稱為點(diǎn)彩紅細(xì)胞。在正常人血片中極少見，約占0.01%。此種細(xì)胞出現(xiàn)表示再生加速并有紊亂現(xiàn)象。有人認(rèn)為它是由于在鉛、鉍、鋅、汞中毒時(shí)紅細(xì)胞膜被金屬破壞，而嗜堿性物質(zhì)在染色時(shí)被沉淀所致。鉛中毒病人此種細(xì)胞明顯增多，為診斷的重要指標(biāo)之一。

圖1 血涂片檢查結(jié)果

3 初步診斷

綜合主訴、臨床檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查，結(jié)合該犬的生活史初步診斷為鉛中毒。

表3 第二天血常規(guī)檢查結(jié)果

4 治療方案

4.1 處置措施

盡快消除犬身上的機(jī)油，給該犬吸氧，約30分鐘。

用藥：靜脈滴注百毒解3毫升加10%葡萄糖80毫升、靜脈滴注10%葡萄糖G50毫升加葡萄糖酸鈣20毫升、維生素C2毫升。皮下注射復(fù)方甘草酸銨2毫升、速尿2毫升、氯丙嗪0.8毫升?？诜蛩徭V，用藥后20分鐘該犬處于安靜，呼吸淺表，無流涎，牙齦發(fā)紫。

4.2 就診當(dāng)天晚上的檢查

體溫：38.3℃；心率：145次/分鐘；呼吸：43次/分鐘。臨床癥狀：排尿濃黃，味濃。血色黏便，該犬仍昏迷，不能站立、無意識(shí)。

4.3 就診當(dāng)天晚上的治療

用藥：靜脈滴注百毒解3毫升加10%葡萄糖100毫升，靜脈滴注復(fù)方林格80毫升加維生素C2毫升，皮下注射復(fù)方甘草酸銨2毫升、速尿1毫升、氯丙嗪0.6毫升、止血敏2毫升。

4.4 第二天上午的檢查和治療

檢查：體溫39.5℃，心律不齊，腸音弱，精神沉郁，能站起來，血便。用藥：靜脈滴注百毒解3毫升加10%葡萄糖80毫升，靜脈滴注復(fù)方林格80毫升加維生素C2毫升加氨甲苯酸3毫升。皮下注射復(fù)方甘草酸銨2毫升、速尿2毫升、氯丙嗪0.4毫升、止血敏2毫升。

4.5 第二天晚上復(fù)查和治療

檢查：體溫39.3℃，犬主給喂了3個(gè)雞蛋（生的），自己找水喝，排了3次尿，拉了1次黏便，量少。心率快，150次/分鐘，呼吸粗厲，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，對(duì)眼前移動(dòng)物體沒有眨眼反射。脫水重度，能站立走一會(huì)，初步評(píng)估該犬視力弱。用藥：靜脈滴注復(fù)方林格150毫升加5%葡萄糖150毫升，皮下注射復(fù)方甘草酸銨2毫升、止血敏2毫升。

4.6 第三天復(fù)查和治療

檢查：體溫39℃，心率快，160次/分鐘，偶有停頓，呼吸粗厲，該犬意識(shí)恢復(fù)一些，在主人的指令下能站立行走一段距離，但步態(tài)不穩(wěn)，看不清前方物體。用藥：靜脈滴注復(fù)方林格150毫升加5%葡萄糖150毫升，靜脈滴注百毒解3毫升加10%葡萄糖80毫升。皮下注射復(fù)方甘草酸銨2毫升、止血敏2毫升。

5 預(yù)后情況

5.1 恢復(fù)情況

預(yù)后不良，重金屬鉛已經(jīng)造成機(jī)體損傷，該犬可能終身失明。

5.2 并發(fā)癥

鉛縮短循環(huán)中紅細(xì)胞壽命，能引起輕度貧血，紅細(xì)胞脆性增大，易溶血，能引起骨髓中的血紅蛋白的合成，易造成組織缺氧，尤其大腦。

6 分析和討論

犬的鉛中毒量為10～20毫克/公斤體重，臨床上以消化障礙和神經(jīng)紊亂為主要特征。

該病例鉛對(duì)消化道系統(tǒng)的損害可引起犬食欲減退、嘔吐、腹痛、便秘或腹瀉等癥狀。本病犬嘔吐劇烈、腹痛，而且出現(xiàn)血便的現(xiàn)象，至治療第4天臨床基本癥狀才消失。鉛對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)中特定神經(jīng)結(jié)構(gòu)有直接的毒害作用，引起神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。而且可使腦毛細(xì)血管損傷，引起腦水腫。對(duì)于外周神經(jīng)的損傷是引起外周神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)部分脫鞘，神經(jīng)傳導(dǎo)阻滯。輕度中毒時(shí)病犬表現(xiàn)煩躁不安，本病例為急性鉛中毒從早期的共濟(jì)失調(diào)發(fā)展到全身抽搐至昏迷癥狀。鉛對(duì)血液系統(tǒng)的影響，一方面表現(xiàn)在鐵鋅鈣代謝上，出現(xiàn)缺鈣、缺鋅和血紅蛋白合成障礙，本病例治療前出現(xiàn)低血鈣的抽搐；另一方面縮短循環(huán)中紅細(xì)胞的壽命，鉛中毒引起輕度貧血。本病例治療中連續(xù)檢測血象，發(fā)病初紅細(xì)胞改變幅度不大，病情控制后紅細(xì)胞各項(xiàng)指標(biāo)大幅度下降。鉛中毒癥狀上與有機(jī)磷中毒、中暑、犬瘟熱神經(jīng)癥狀相似，應(yīng)根據(jù)犬的生活史、現(xiàn)病史，以及實(shí)驗(yàn)室的診斷來鑒別，做出正確的診斷。

骨骼是鉛毒性的靶器官，一方面通過損傷內(nèi)分泌器官間接影響骨功能和骨礦物質(zhì)代謝，另一方面通過毒化細(xì)胞干擾基本細(xì)胞過程和酶的功能改變骨細(xì)胞、破骨細(xì)胞偶聯(lián)關(guān)系并影響鈣的代謝系統(tǒng)而直接干擾骨功能。本病例未通過X光來檢查骨鉛線，在短期內(nèi)也未觀察到該犬因骨骼損傷引起運(yùn)動(dòng)障礙。急性鉛中毒從癥狀上與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、中暑、犬瘟熱后期神經(jīng)癥狀相似，都可以引起嘔吐、昏迷、抽搐等臨床表現(xiàn)。臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)檢查做鑒別診斷。