張　衛(wèi)

(鞏義骨科醫(yī)院，河南 鞏義 451200)

骨樣骨瘤屬于臨床較為常見的特殊性良性骨腫瘤，且多為單發(fā)。骨樣骨瘤可發(fā)生于全身各處骨骼，但是以脛骨和股骨等長骨較多，而骨髓腔內(nèi)、扁平骨、松質(zhì)骨等骨骼中較為少見[1]。骨樣骨瘤的確診主要通過對患者的臨床表現(xiàn)、病理學檢查、影像學檢查等綜合評估得出，影像學檢查在其中具有重要的診斷價值。近年來，臨床上針對骨樣骨瘤的影像學檢查中，X線最為廣泛，研究也最為深入；其次是計算機斷層掃描(computed tomography，CT)；相對前兩者而言，磁共振成像 (magnetic resonance imaging，MRI)的應用頻率和研究均較少。本研究回顧性分析我院收治并確診的98例骨樣骨瘤患者的臨床、病理和影像學資料，分別對比這些患者的X線、CT和MRI等影像學檢查的臨床診斷價值，并將分析結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月至2017年10月期間收治并確診的98例骨樣骨瘤患者，其中男65例，女33例；年齡14～51(37.06±11.47)歲；病程1～25(12.52±5.58)個月；主要臨床表現(xiàn)為疼痛。

1.2檢查方法X線檢查：采用深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司的數(shù)字X線機拍攝X線片，拍攝部位為正、側(cè)位。CT檢查：采用荷蘭Philips公司128層高端螺旋CT機進行橫斷面掃描，層距5 mm，層厚5 mm，視野25 cm×25 cm～38 cm×38 cm，對于疑似瘤巢可以通過調(diào)整設置以得到更好的觀察圖像。MRI檢查：采用荷蘭Philips公司1.5T MRI掃描儀進行冠狀、橫斷、矢狀面的掃描，層厚5 mm，層間距1 mm，行T1WI (TR 500 ms，TE 20 ms)、短時間反轉(zhuǎn)恢復序列(short time inversion recovery，STIR)(TR 3 500 ms，TI 110 ms，TE 30 ms)，視野18 cm×18 cm～45 cm×45 cm，矩陣192×256。

1.3檢查結(jié)果的評判所有患者的影像學檢查結(jié)果均由2名副高級職稱以上的?？漆t(yī)生進行分別評判，然后得出最終結(jié)果。

2　結(jié)果

2.1不同影像學檢查對骨樣骨瘤的檢出情況98例骨樣骨瘤患者全部有X線檢查資料，檢出率為74.48%(73/98);有CT檢查資料者79例，檢出率為100.00%(79/79);有MRI檢查資料者20例，檢出率為80.00%(16/20)。

2.298例骨樣骨瘤患者的瘤巢部位98例骨樣骨瘤患者瘤巢位置各異，其中皮質(zhì)骨型35例，松質(zhì)骨型32例，骨膜下型31例。具體部位中脛骨干和股骨干居前2位，分別發(fā)現(xiàn)51例和28例。

2.3不同影像學檢查的特征性表現(xiàn)X線、CT和MRI等3種影像學檢查均可發(fā)現(xiàn)呈圓形或橢圓形的瘤巢，且邊界清晰，但表現(xiàn)形式不甚一致。X線檢查：瘤巢周圍可見不同程度的骨質(zhì)硬化，影像學表現(xiàn)為低信號且伴有高密度鈣化影的透亮區(qū)域，其中73例觀察效果良好，患者得到確診；20例觀察效果不佳，包括12例觀察不清、8例觀察不到；5例誤診，包括2例誤診為類風濕性關節(jié)炎、1例誤診為炎癥、2例無瘤巢顯示者誤診為慢性骨髓炎。CT檢查：瘤巢表現(xiàn)為低信號且伴有高密度鈣化影的透亮區(qū)域，且邊界清晰。MRI檢查：瘤巢內(nèi)信號雜亂，T1WI上顯示低信號，而T2WI和STIR則顯示高信號，可見點狀低信號的散布鈣化點，其中16例檢查結(jié)果清晰，得到確診，余4例圖像模糊，未能得到確診。3種影像學檢查檢出瘤巢情況及其大小、形態(tài)等見表1。

表1　3種影像學檢查檢出瘤巢情況及其大小、形態(tài)

3　討論

骨樣骨瘤是一種病因不明的來源于骨膜組織的良性骨腫瘤，占良性骨腫瘤的比例較低，國外約為10%，而國內(nèi)更低，約為1.66%[2]。骨樣骨瘤多發(fā)于10～30歲人群[3]，男性相對女性更為多發(fā)，男性發(fā)病率是女性的2～3倍，部位上以脛骨和股骨為多發(fā)，約占總發(fā)病例數(shù)的50%[4]。骨樣骨瘤的主要臨床表現(xiàn)是疼痛。瘤巢的病理學檢查顯示其主要成分是骨樣組織和骨性結(jié)締組織。瘤巢多為單發(fā)，直徑在1 cm以下，邊界清晰，形狀多為圓形或卵圓形，且大多伴有鈣化灶。

骨樣骨瘤臨床上進行X線檢查較為普及，本組98例患者均進行了X線檢查，而CT和MRI檢查相對較少，分別為79例和20例。X線檢查過程中，受骨瘤位置和分辨率的影響，可能會出現(xiàn)觀察不清甚至觀察不到瘤巢的現(xiàn)象，本組就有20例出現(xiàn)觀察不清甚至觀察不到瘤巢的現(xiàn)象。另外，由于X線檢查技術的限制，對于瘤巢位置復雜者，檢查效果并不理想，可能會造成誤診，本組就有5例被誤診，瘤巢3例位于關節(jié)附近或關節(jié)內(nèi)，2例瘤巢周圍骨質(zhì)硬化難以顯示。由于受到上述因素的影響，本組X線檢查的檢出率為74.48%(73/98)。

本組接受CT檢查者79例，結(jié)果均檢出骨樣骨瘤，檢出率為100.00%。CT相較于X線更為精確、精準，所得圖像清晰，分辨率高，且受外部因素影響較小，受骨瘤位置和大小的影響較小。CT檢查能夠很好顯示骨瘤的瘤巢位置、大小及鈣化灶情況，這對骨樣骨瘤患者的手術方式選擇和術中定位具有較大的價值。

本組接受MRI檢查者僅20例，使用率相對較低，這可能與骨樣骨瘤的癥狀不典型，病灶小、良性居多，以及骨樣骨瘤手術切除者相對較少有關。MRI多用于位置復雜的骨樣骨瘤，包括眼眶壁或脈絡膜部位的骨樣骨瘤[5]。另外，MRI由于其成像方式的原因，周圍組織水腫對MRI的影響較大，使得瘤巢難以清晰辨別，容易造成誤診或漏診。本組就有4例患者未能檢出，檢出率為80.00%(16/20)。

綜上所述，大多數(shù)骨樣骨瘤的瘤巢都具有典型特征，易于識別，其中CT的檢出率最高，而X線和MRI均存在漏檢情況。因此，對于骨樣骨瘤患者的臨床診斷，我們可以將X線和CT檢查聯(lián)合，以便提高骨樣骨瘤的檢出率，從而減少誤診和漏診。