任建榮　張文靜　康喜紅　范艷霏　柳樹林

【摘要】目的：通過檢測流產(chǎn)組與對照組性激素水平，探討黃體功能不全型復發(fā)性流產(chǎn)患者與性激素水平的關(guān)系及臨床意義。方法：研究實驗對象選擇自2015年10月至2018年1月期間在沽源縣人民醫(yī)院就診的復發(fā)性流產(chǎn)婦女，采用固相化學發(fā)光酶免疫分析法，空腹測定被檢者血清中性激素六項：促卵泡成熟激素（FSH）、促黃體生成激素（LH）、催乳激素（PRL）、雌二醇（E2）、睪酮（T）和孕酮（P）。數(shù)據(jù)得出后分別比較對照組與流產(chǎn)組性激素六項。檢測數(shù)據(jù)以x±s表示，應用SPSS170軟件進行處理，組間分析比較采用t檢驗，以P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果：流產(chǎn)組E2明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；流產(chǎn)組LH、FSH、PRL明顯高于正常對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005），T和P與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。結(jié)論：雌激素水平降低，LH、FSH、PRL升高，影響卵巢功能，使內(nèi)膜變薄，導致復發(fā)性流產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】 復發(fā)性流產(chǎn)；性激素；方法

【中圖分類號】R71421

【文獻標志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-250-01

近年來，大量臨床資料及研究實驗證實，性激素分泌的水平及性腺的功能影響女性患者出現(xiàn)卵巢功能減退、排卵異常、月經(jīng)紊亂、進而導致流產(chǎn)的發(fā)生，性激素異常女性患者常伴有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)、溢乳，通過測定女性患者體內(nèi)性激素水平發(fā)現(xiàn)，性激素中泌乳素（PRL），雌二醇（E2），黃體生成素（LH），卵泡刺激素（FSH）水平對流產(chǎn)影響均較大，復發(fā)性流產(chǎn)患者E2均低于正常組，而PRL的水平高于正常組，PRL異常升高與女性閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂及流產(chǎn)的發(fā)生有著非常密切的關(guān)系。所以，通過分析女性激素水平，對臨床采取措施預防流產(chǎn)的反復發(fā)生有重要指導意義。

1臨床資料

11研究資料來自沽源縣人民醫(yī)院2015年10月至2018年1月期間門診就診的復發(fā)性流產(chǎn)婦女156例，年齡21歲～40歲。正常對照組：選取門診健康體檢女性280例，年齡22歲～40歲。

12標本采集所有研究對象在采集樣本前一天可正常飲食，當日凌晨即禁食。收集血液樣本當日清晨進行體格檢查，取靜脈血3ml于血清分離膠采血管，編號分類，3000rpm離心10 min。當天采血當天測量。當天不能完成測量分離的血清，-70℃凍存以便于集中檢測。

13性激素六項雅培i2000診斷分析儀（雅培制藥有限公司，美國），F(xiàn)SH：促卵泡成熟激素測定試劑盒，檢測范圍：046-12045mIU/ml；LH：促黃體生成激素測定試劑盒，檢測范圍：009-250 mIU/ml；PRL：催乳激素測定試劑盒，檢測范圍：065-18574ng/ml；E2：雌二醇測定試劑盒，檢測范圍：10-1000pg/ml；T：睪酮測定試劑盒，檢測范圍：015-6457nmol/L；P：孕酮測定試劑盒，檢測范圍：01-360ng/ml；采用化學發(fā)光微粒子檢測法對相關(guān)指標進行檢測。

14計學方法檢測數(shù)據(jù)以x±s表示，應用SPSS170軟件進行處理，組間分析比較采用t檢驗，以P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

流產(chǎn)組E2明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005）；流產(chǎn)組LH、FSH、PRL明顯高于正常對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<005），T和P與對照組相比差異無統(tǒng)計學意義（P>005）。見表1。

3討論

女性生殖功能受下丘腦-垂體-卵巢軸神經(jīng)中樞及其它內(nèi)分泌腺功能活動的影響，正常月經(jīng)周期依賴于它們互相調(diào)節(jié)，其中任何一個環(huán)節(jié)功能失調(diào)或發(fā)生器質(zhì)性病變時，都可造成暫時性或長期性的排卵障礙，使激素分泌異常，月經(jīng)失調(diào)，從而導致女性流產(chǎn)，所以臨床上常根據(jù)激素水平來了解女性內(nèi)分泌功能和診斷內(nèi)分泌失調(diào)相關(guān)疾病。本研究結(jié)果顯示，女性不孕與血清雌二醇、促黃體生成激素、促卵泡成熟激素、催乳激素水平異常改變有相關(guān)性，與睪酮和孕酮激素水平無明顯相關(guān)性。雌二醇是由成熟卵泡分泌的主要激素，其功能是促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤痛龠M女性第二性征的發(fā)育，雌二醇是反映卵巢功能的重要指標，其降低提示卵巢功能不足促卵泡成熟激素和促黃體生成激素都是垂體前葉嗜堿性細胞分泌的糖蛋白激素， 促卵泡成熟激素可促進卵泡發(fā)育和成熟， 促黃體生成激素能刺激卵泡的成熟，促使排卵，轉(zhuǎn)為黃體，同時，在促卵泡成熟激素的協(xié)同作用下促進雌激素的分泌，促卵泡成熟激素、促黃體生成激素和雌二醇的濃度呈現(xiàn)負相關(guān)。本文結(jié)果顯示，不孕組的促卵泡成熟激素和促黃體生成激素明顯高于正常對照組，雌激素明顯降低，可能有卵巢先天發(fā)育不全或卵巢早衰。泌乳素是垂體前葉分泌的一種蛋白質(zhì)激素，除了作用于乳腺發(fā)育促進乳汁分泌外，還能維持黃體細胞膜的完整性及膜內(nèi)LH受體的數(shù)量PRL含量升高常表現(xiàn)為閉經(jīng)月經(jīng)過少稀發(fā)及黃體功能不全，從而影響排卵導致流產(chǎn)。女性T主要由腎上腺和卵巢分泌，其作用是參與卵泡生長和卵細胞成熟的調(diào)節(jié)，P由卵巢的黃體分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?，雖然本研究中不孕組與對照組P和T的比較無統(tǒng)計學意義，但高T將通過抑制下丘腦-垂體功能或直接對抗雌激素而抑制卵泡發(fā)育成熟排卵，使其閉鎖而黃體發(fā)育不良或過早退化會使P分泌不足，導致子宮內(nèi)膜發(fā)育遲緩，停滯基質(zhì)與腺體的發(fā)育不同而導致流產(chǎn)反復發(fā)生。

綜上所述，人體內(nèi)性激素水平紊亂，會引起女性的月經(jīng)周期紊亂、卵泡發(fā)育異常及排卵障礙，這些因素均可以導致女性黃體功能不全而反復發(fā)生流產(chǎn)。性激素異常必然導致已懷孕女性患者易出現(xiàn)不良的妊娠結(jié)局（如胚胎停育或自然流產(chǎn)），由此可見，反復發(fā)生流產(chǎn)與下丘腦-垂體-性腺軸關(guān)系非常密切，臨床應該積極采取措施，維持下丘腦-垂體-性腺軸的穩(wěn)定及女性正常的生殖能力。

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