張莉莉　曹麗芳

【摘要】目的：對(duì)循證護(hù)理在血液透析病人低血壓中的實(shí)踐及其效果進(jìn)行探討。方法：選取我院在2015年6月-2017年6月期間收治的80例血液透析患者，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理。比較兩組患者的低血壓發(fā)生情況與護(hù)理的滿(mǎn)意度。結(jié)果：觀察組患者的低血壓發(fā)生率為9.02%，護(hù)理滿(mǎn)意度為92.50%；對(duì)照組患者的低血壓發(fā)生率為17.55%，護(hù)理滿(mǎn)意度為72.50%。觀察組的低血壓控制情況與護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對(duì)血液透析患者進(jìn)行循證護(hù)理能夠有效降低其低血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，具有較好的應(yīng)用效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理；血液透析；低血壓；實(shí)踐

【中圖分類(lèi)號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-199-01

在血液透析過(guò)程中，低血壓是一種嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)也是患者提前結(jié)束透析的主要原因。血液透析中出現(xiàn)低血壓將嚴(yán)重危害患者的生命健康，因此預(yù)防患者出現(xiàn)低血壓具有重要的臨床意義。循證護(hù)理是在護(hù)理活動(dòng)中，結(jié)合相關(guān)科研結(jié)論、臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與患者的實(shí)際情況，審慎制定護(hù)理方案，以達(dá)到最佳護(hù)理干預(yù)效果。本次研究選取我院近期收治的血液透析患者，對(duì)比分析常規(guī)護(hù)理與循證護(hù)理對(duì)患者低血壓發(fā)生情況、護(hù)理滿(mǎn)意度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

本次研究選取我院在2015年6月-2017年6月期間收治的血液透析患者80例，隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組。觀察組40例中，男性患者23例，女性患者17例，年齡介于26-72歲之間，平均年齡（46.21±3.76）歲，慢性腎炎14例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病9例，多囊腎6例。對(duì)照組40例中，男性患者22例，女性患者18例，年齡介于24-73歲之間，平均年齡（46.83±4.17）歲，慢性腎炎12例，糖尿病腎病10例，高血壓腎病11例，多囊腎7例.對(duì)兩組患者的一般資料進(jìn)行對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

12研究方法對(duì)兩組患者進(jìn)行血液透析，視患者具體情況進(jìn)行2-3次/周。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，收集患者的臨床資料，通過(guò)循證法查找導(dǎo)致患者出現(xiàn)低血壓的原因，并據(jù)此制定有效的護(hù)理方法。在透析過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)密切檢測(cè)患者的血壓情況，關(guān)注患者的病情變化，檢查透析管路、刺針是否出現(xiàn)脫落。

在各自的護(hù)理模式下，對(duì)比兩組患者在血液透析中低血壓的發(fā)生率。對(duì)患者護(hù)理滿(mǎn)意度的調(diào)查采用匿名填寫(xiě)問(wèn)卷的方式進(jìn)行。

13數(shù)據(jù)處理本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理分析。P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在觀察組中，患者出現(xiàn)低血壓97次，發(fā)生率為9.02%；在對(duì)照組中，患者出現(xiàn)低血壓186次，發(fā)生率為17.55%。觀察組低血壓的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05。兩組患者的低血壓發(fā)生情況見(jiàn)表1。

3討論

在血液透析的過(guò)程中，患者容易出現(xiàn)低血壓，致使透析過(guò)程終止，嚴(yán)重影響透析療效，威脅患者的生命安全。低血壓作為透析患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，病因因個(gè)體差異有所不同。因此，在護(hù)理的過(guò)程中，針對(duì)患者自身的實(shí)際情況，以循證法探尋患者出現(xiàn)低血壓的原因，制定有效的護(hù)理方案，對(duì)降低患者透析過(guò)程中發(fā)生低血壓的可能性有重要作用。

循證護(hù)理的實(shí)踐，首先需要對(duì)透析患者的臨床資料進(jìn)行全面了解，分析可能引起低血壓的危險(xiǎn)因素，為制定有效的預(yù)防措施提供依據(jù)。在尋找原因的過(guò)程中，應(yīng)用循證法分析所獲得數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)應(yīng)當(dāng)完備可靠，并具有代表性，以保證最終得出的原因真實(shí)有效。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)，常見(jiàn)的原因主要有：

1）血容量減少過(guò)快在透析過(guò)程中，若出現(xiàn)透析速度過(guò)快或者透析量過(guò)大等情況，將使得患者血容量迅速減少，從而引起有效循環(huán)血容量不足，最終導(dǎo)致低血壓。

2）透析液溫度過(guò)高透析患者的體溫與正常人體體溫相比，往往較低，若透析液溫度過(guò)高，可能導(dǎo)致患者體內(nèi)的表皮血管擴(kuò)張，外周血管阻力下降，進(jìn)而引起循環(huán)血容量不足，最終導(dǎo)致低血壓。

3）透析液鈣離子濃度過(guò)低當(dāng)透析液中鈣離子濃度過(guò)低時(shí)，患者血液中的滲透溶質(zhì)逐漸被清除，進(jìn)而引起循環(huán)血容量不足，最終導(dǎo)致低血壓。

此外，透析前服用降壓藥、透析中進(jìn)餐過(guò)快過(guò)多、透析器膜生物相容性差以及患者年齡偏大等因素，皆有可能引起低血壓。

在充分分析患者透析過(guò)程中發(fā)生低血壓的原因后，即需要根據(jù)患者病情審慎地制定循證護(hù)理方案，在透析過(guò)程中，針對(duì)患者的情況采取不同模式進(jìn)行透析，最大限度降低患者出現(xiàn)低血壓的幾率。

健康教育工作在護(hù)理過(guò)程中有著重要意義，能夠讓患者對(duì)疾病有較為正確的認(rèn)識(shí)，從而可有效消除患者的疑慮與恐慌。護(hù)理期間應(yīng)指導(dǎo)患者合理飲食，控制體重；指導(dǎo)患者正確服用降壓藥，透析前應(yīng)減少劑量或停服；改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，護(hù)理人員可提醒患者增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入。

綜上所述，循證護(hù)理能夠較好地解決血液透析病人出現(xiàn)低血壓的問(wèn)題。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)、臨床經(jīng)驗(yàn)，探尋患者出現(xiàn)低血壓的原因，制定循證護(hù)理方案，能有效降低低血壓的發(fā)生率，提高透析質(zhì)量。

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