李愛華　李慧

【摘要】目的：評價護(hù)理干預(yù)在重癥心力衰竭急診內(nèi)科中的應(yīng)用效果。方法：2016年1月～12月，醫(yī)院急診內(nèi)科收治重癥心力衰竭患者104例，常規(guī)護(hù)理。2017年1月～12月，醫(yī)院急診內(nèi)科收治重癥心力衰竭患者110例，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：2017年存活患者護(hù)理滿意率、家屬滿意率高于2016年，2017年轉(zhuǎn)運過程中危象、急診內(nèi)科停留期間危象、護(hù)理不良事件發(fā)生率低于2016年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療護(hù)理干預(yù)可提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】 心力衰竭；急診內(nèi)科；重癥；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號】R5416

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）06-164-01

急性心力衰竭是一種常見的心血管事件，多見于慢性心力衰竭、腎功能不良的對象，猝死風(fēng)險較高，對護(hù)理質(zhì)量提出了較高的要求[1]。為進(jìn)一步提升重癥心力衰竭急診內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量，醫(yī)院嘗試制定針對性的護(hù)理干預(yù)對策。

1資料及方法

11一般資料2016年1月～12月，醫(yī)院急診內(nèi)科收治重癥心力衰竭患者104例，其中男70例、女34例， 年齡（615±84）歲。均為左心心力衰竭。病因：長期透析患者2例，慢性心力衰竭急性發(fā)作80例，其他22例。入院時休克15例。2017年1月～12月，醫(yī)院急診內(nèi)科收治重癥心力衰竭患者110例，其中男75例、女35例， 年齡（634±119）歲。均為左心心力衰竭。病因：長期透析患者3例，慢性心力衰竭急性發(fā)作85例，其他23例。入院時休克14例。兩組對象年齡、性別、病因、入院時休克比重差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005）。

12方法

1212016年醫(yī)院急診內(nèi)科針對重癥心力衰竭患者的護(hù)理內(nèi)容為心電圖監(jiān)護(hù)、病情監(jiān)護(hù)、吸氧以及機(jī)械通氣管理、輸液泵管理以及輸液管理、體位管理，盡量24h陪護(hù)，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，做好猝死的搶救。

1222017年進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，包括以下幾個方面。

（1）重視提高護(hù)士應(yīng)急能力：①組織建立猝死搶救小組，組織進(jìn)行培訓(xùn)、搶救演練，提高搶救的效率；②提高預(yù)測的能力，心電圖在猝死中有較高的預(yù)測價值。

（2）重視患者及其家屬的心理干預(yù)：①需要加強(qiáng)心理干預(yù)，發(fā)揮家屬的干預(yù)作用，家屬可參與搶救工作，主要為安撫工作、溝通工作，盡快幫助患者鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜，以提高家屬的主訴能力，家屬可通過握手、撫觸、輕吻等方法，幫助患者鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜；②重視患者的心理干預(yù)，除家屬外，護(hù)士也需要發(fā)揮心理干預(yù)作用，控制心理應(yīng)激，合理的使用鎮(zhèn)靜劑，邊操作邊安撫，善于使用撫觸、臥床等方法幫助患者鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜，特別是那些高血壓、呼吸循環(huán)紊亂的對象，可指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉放松、有節(jié)奏的呼吸等方法快速降低心率，減輕患者的心率負(fù)擔(dān)，許多患者在感覺到心動過速后，出現(xiàn)焦慮情緒，心率更快，形成了惡性循環(huán)，需要幫助快速的控制心率。

（3）轉(zhuǎn)運安全管理：①分析轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險，如急性支氣管炎的對象，還容易出現(xiàn)呼吸衰竭、支氣管痙攣等癥狀，轉(zhuǎn)運時做好氣管切開的準(zhǔn)備；②分析導(dǎo)管相關(guān)不良事件發(fā)生風(fēng)險，如對于存在頸部問題如喉部聽診聲音粗大、痰液較多的對象，容易出現(xiàn)呼吸功能障礙，需要安排頸脫，對于有明顯躁動的對象，容易出現(xiàn)導(dǎo)管脫落等不良事件，需要反復(fù)檢查是否妥善固定，檢查氣囊壓力，確保外周液路通暢，選擇舒適體位，采取保護(hù)性措施，對于意識尚可者，撫觸、言語安慰；③做好搶救設(shè)備的性能檢查，特別是過去表現(xiàn)不佳的對象，需要出車前的檢查，轉(zhuǎn)運過程中的檢查。

（4）軀體不適緩解：①患者病情穩(wěn)定后，可以搭配藥包幫助患者入睡，減輕心理應(yīng)激；②出現(xiàn)氣促等癥狀，按揉肺腧、定喘、天突穴，以緩解胸悶等癥狀；③主動保溫，減輕四肢冰冷感；④反復(fù)強(qiáng)調(diào)患者自我控制的重要性，強(qiáng)化概念，反復(fù)說“要相信我們”，強(qiáng)化信念，幫助患者快速鎮(zhèn)定鎮(zhèn)靜；④放下雙下肢時，做好支撐，避免患者出現(xiàn)下肢拉拽感。

13觀察指標(biāo)院內(nèi)死亡率，存活患者的護(hù)理滿意率，家屬滿意率，不良事件發(fā)生情況。

14統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS200軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，院內(nèi)死亡率、護(hù)理滿意率比較采用x2檢驗，以P<005表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2017年存活患者護(hù)理滿意率、家屬滿意率高于2016年，2017年轉(zhuǎn)運過程中危象、急診內(nèi)科停留期間危象、護(hù)理不良事件發(fā)生率低于2016年，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表1。

3討論

重癥心力衰竭往往合并心律失常等并發(fā)癥，同時發(fā)生猝死、急性呼吸衰竭等其他致死性嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險較高，在實踐過程中常出現(xiàn)護(hù)士應(yīng)急能力不足、轉(zhuǎn)運過程中危象、急診內(nèi)科停留期間危象等不良事件、患者及其家屬心理應(yīng)激水平較高。為此，醫(yī)院嘗試進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示2017年護(hù)理質(zhì)量水平明顯提升，盡管院內(nèi)死亡率無明顯下降，但護(hù)理滿意率上升，危象明顯減少，這與患者的應(yīng)激得到更為有效的控制有關(guān)[2]。

重癥心力衰竭的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜，除原發(fā)的器質(zhì)性疾病、慢性心力衰竭外，透析、一氧化碳中毒、內(nèi)環(huán)境紊亂等都可能導(dǎo)致急性心力衰竭。在護(hù)理實踐過程中，絕大多數(shù)為慢性心力衰竭急性發(fā)作，對于那些少見的急性心力衰竭，護(hù)理需求可能會有所差異，如一氧化碳引起的急性心力衰竭，還往往需要進(jìn)行高壓氧治療，護(hù)理需要重視高壓氧治療的護(hù)理管理。在轉(zhuǎn)運、急診科停留時，危象發(fā)生率較高，不僅對護(hù)士提出了較高的要求，對醫(yī)師也提出了較高的要求，需要重視多學(xué)科的合作，提高搶救的效率。

小結(jié)

重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療護(hù)理干預(yù)可提升護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1]王麗冰.探討老年急性心力衰竭在臨床中的診斷與治療[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2017，5（13）：39-40

[2]劉大一， 潘震華， 黎輝，等.強(qiáng)化心率控制對ST段抬高型心肌梗死患者預(yù)后影響[J].中國臨床研究，2015，28（1）：27-29