謝長(zhǎng)榮　李娜

【摘要】目的：研究乳腺癌根治術(shù)的術(shù)后護(hù)理效果。方法：回顧性分析2014年4月至2017年4月的45例乳腺癌術(shù)后患者的臨床資料。結(jié)果：研究組在乳腺癌生存質(zhì)量量表中各因子分的改善程度較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；研究組抑郁焦慮程度的減輕較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：給予乳腺癌根治術(shù)患者全面、合理的術(shù)后護(hù)理是確保臨床療效的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌根治術(shù)；護(hù)理；心理

【中圖分類號(hào)】R7379

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-136-01

乳腺癌在全球范圍內(nèi)是常見的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率。近些年，隨著人們生活、工作習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病年齡越來(lái)越年輕化，且發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。臨床上治療乳腺癌的有效方法為根治手術(shù)，然而切除術(shù)會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者乳腺，使患者胸部變形，嚴(yán)重影響美觀，同時(shí)還會(huì)影響患側(cè)肢體功能，患者術(shù)后所要面臨的各種問題不但給患者帶來(lái)身體上的痛苦，還給患者帶來(lái)巨大的精神壓力[2]。因此，給予患者合理的術(shù)后護(hù)理具有重要意義。2014年4月至2017年4月我院給予45例乳腺癌患者術(shù)后護(hù)理，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)告如下。

1資料與方法

11臨床資料選取我院2014年4月至2017年4月收治乳腺癌患者45例，均為女性，年齡最大68歲，最小30歲，平均489歲；其中37例為單側(cè)，8例為雙側(cè)；腺癌5例，單純癌9例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌31例；TNM分期情況：10例為Ⅰ期，27例為Ⅱ期，8例為Ⅲ期；手術(shù)方法：給予Ⅰ、Ⅱ期患者根治術(shù)，對(duì)于Ⅲ期患者，給予乳房擴(kuò)大根治術(shù)，均為全麻手術(shù)，術(shù)后給予腋下局部引流。隨機(jī)分為兩組，研究組23例，對(duì)照組22例，兩組患者在年齡、病情、受教育程度等方面差異無(wú)顯著性。

12方法對(duì)照組患者由病房醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行常規(guī)治療。

研究組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體如下：

121心理護(hù)理在乳腺癌術(shù)后護(hù)理中，心理護(hù)理尤為重要，這是因?yàn)槿橄侔┗颊卟坏媾R病痛所帶來(lái)的痛苦，并可危及生命，而且還要承受乳房切除所帶來(lái)的壓力，患者往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望和自卑等不良心理。護(hù)理人員要根據(jù)患者的各種心理問題，給予熱情、和藹的護(hù)理服務(wù)。患者入院后，要積極安排病床，將患者介紹給同病房?jī)?nèi)的其他患者，使患者快速熟悉環(huán)境，讓患者與患者多交流。護(hù)理人員要向每位患者進(jìn)行乳腺癌相關(guān)知識(shí)宣教，向患者講解治療的必要性和治療方法，逐漸消除患者的恐懼、憂郁等不良心理，使患者樹立起與病魔抗?fàn)幍男判摹?/p>

122給予家庭和社會(huì)支持朋友、家人和社會(huì)的支持有利于患者樹立信心，敢于面對(duì)疾病，保持良好的心態(tài)，其中，以家庭支持最為關(guān)鍵。丈夫與子女的支持是患者的精神支柱，治療期間的關(guān)懷、理解和幫助均能讓患者感受到自己是被支持的，這對(duì)于患者積極配合治療極為重要。

123術(shù)后護(hù)理術(shù)后患者切口處通常包扎有胸帶或紗布繃帶等敷料，護(hù)理人員要仔細(xì)檢查加壓包扎繃帶的松緊度，觀察是否有無(wú)效腔，移植卡皮片或皮瓣是否與胸壁貼實(shí)，同時(shí)繃帶不能過緊，以避免影響血運(yùn)和給患者帶來(lái)不適感。護(hù)理人員要密切觀察患者的血運(yùn)，一旦發(fā)現(xiàn)患者皮膚顏色發(fā)紺、體溫降低、脈搏微弱等現(xiàn)象，或患者出現(xiàn)麻木、腫脹等感覺時(shí)，要立即通知醫(yī)師，以對(duì)敷料松緊度進(jìn)行重新調(diào)整。

124術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理（1）皮下積液 皮下積液并發(fā)癥在乳腺癌根治術(shù)后最為常見。該組中共有7例患者于術(shù)后并發(fā)皮下積液。患者并發(fā)皮下積液后，切口愈合速度明顯減慢，不但增加了住院時(shí)間，還對(duì)術(shù)后放療方案的實(shí)施產(chǎn)生一定影響。術(shù)后發(fā)現(xiàn)局部皮瓣隆起，觸之有漂浮感或波動(dòng)感，皮下積液診斷基本確立，局部穿刺出積液即可證實(shí)診斷。皮下積液形成的原因主要包括：手術(shù)創(chuàng)面滲液、滲血；病人過于肥胖；皮瓣與胸壁貼合不緊，術(shù)后創(chuàng)面包扎欠妥；引流不暢等。護(hù)理措施：①術(shù)后保持腋下負(fù)壓引流管的通暢，2 h擠壓引流管1次，避免引流管受壓、打折和扭曲等，準(zhǔn)確記錄引流量及顏色；②患側(cè)上肢術(shù)后3 d內(nèi)屈曲內(nèi)收，避免外展，指導(dǎo)家屬不要扶病人患側(cè)上肢下床活動(dòng)、如廁等，禁止用患側(cè)上肢支撐身體起床，避免牽拉而引起皮瓣與創(chuàng)面分離；③拔除腋下引流管后2 d或3 d，注意檢查局部皮瓣是否隆起和觸之是否有浮動(dòng)感等，如發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時(shí)處理；④術(shù)后創(chuàng)面包扎應(yīng)松緊適宜，使創(chuàng)面受力均勻。

（2）患側(cè)上肢水腫 該組中引發(fā)術(shù)后患側(cè)上肢水腫3例，臨床癥狀為上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙、局部腫脹。護(hù)理措施：①患者術(shù)后不能做過重的體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，患側(cè)上肢不能提拉5kg以上的重物；②術(shù)后第4天將患者腋下引流管拔除；③叮囑患者避免甩動(dòng)患側(cè)上肢，不能在患側(cè)上肢上輸液、靜脈穿刺和進(jìn)行血壓測(cè)量；④防止患側(cè)上肢感染、外傷、受壓等情況的發(fā)生，患者中合理、適當(dāng)活動(dòng)患側(cè)上肢，不能長(zhǎng)時(shí)間保持下垂姿勢(shì)。本組患側(cè)上肢水腫3例，給予上述護(hù)理后癥狀均完全消失。

（3）皮瓣壞死 該組中發(fā)生術(shù)后皮瓣壞死1例，為輕度壞死，出現(xiàn)時(shí)間為術(shù)后4d，表現(xiàn)為缺血性壞死，寬度約15mm。護(hù)理措施：①重新進(jìn)行加壓包扎，敷料要均勻、松散地將切口完全蓋住，皮瓣要與胸壁充分貼緊；②檢查是否長(zhǎng)時(shí)間處于負(fù)壓狀態(tài)，以防止形成皮下積液，妨礙皮瓣生長(zhǎng)。

125患肢功能鍛煉護(hù)理人員要教會(huì)患者如何正確進(jìn)行患肢功能鍛煉，正確適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捘軌驕p少術(shù)后瘢痕攣縮，改善患肢功能。正確的患肢功能鍛煉為：①患者術(shù)后前2d內(nèi)可進(jìn)行屈腕、握拳、伸指動(dòng)作，5～6次/d，5～10遍/次；②術(shù)后3～4d內(nèi)，患者可進(jìn)行屈肘運(yùn)動(dòng)，3～4次/d，3遍/次；③術(shù)后5～6d內(nèi)，患者可進(jìn)行患側(cè)手摸兩側(cè)耳廓及梳頭練習(xí)；④術(shù)后7～8d內(nèi)，患者可進(jìn)行肩部練習(xí)；⑤術(shù)后9～13d，可進(jìn)行手指爬墻和患側(cè)上肢抬高練習(xí)，開始時(shí)可用對(duì)側(cè)手將患側(cè)肘部托住，然后慢慢抬至與雙肩相平；⑥術(shù)后14d，開始患側(cè)手掌放置頸后練習(xí)，初時(shí)可適當(dāng)?shù)皖^，然后逐漸挺胸、抬頭至正常位。

13評(píng)估方法兩組患者均于手術(shù)后完成抑郁自評(píng)量表、乳腺癌生存質(zhì)量量表。調(diào)查量表要求患者獨(dú)立填寫，對(duì)于表中內(nèi)容不能理解者由分管護(hù)士幫助填寫。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)算兩組術(shù)后量表評(píng)分的差值，采用SPSS120統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

結(jié)果顯示，研究組在乳腺癌生存質(zhì)量量表中各因子分的改善程度較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）；研究組抑郁焦慮程度的減輕較對(duì)照組大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。見表1

3討論

綜上所述，給予乳腺癌根治術(shù)患者術(shù)后護(hù)理，能夠消除患者的不良情緒，增加患者信心，使患者勇敢、堅(jiān)強(qiáng)地配合治療計(jì)劃，同時(shí)可有效降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)切口愈合，縮短住院時(shí)間，因此，給予乳腺癌根治術(shù)患者全面、合理的術(shù)后護(hù)理是確保臨床療效的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

[1]杜小惠.64例乳腺癌術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué).2013（11）

[2]虞萍.86例青年乳腺癌患者術(shù)后化療的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué).2013（23）