孫淼

【摘要】目的：探討右美托咪定與芬太尼在肝癌介入治療中的麻醉效果及對(duì)預(yù)后的影響。方法：選擇2016年4月-2018年4月在我院進(jìn)行介入治療的肝癌患者70例，根據(jù)麻醉方案不同分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組采用芬太尼進(jìn)行麻醉，觀察組采用右美托咪定進(jìn)行麻醉，兩組均采用丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，比較兩組麻醉前、手術(shù)中及蘇醒后10min平均動(dòng)脈壓（MBP）、心率（HR）及脈搏氧飽和度（SpO2），并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)中及蘇醒后10minMBP、HR及SpO2等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<005）；觀察組惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<005）。結(jié)論：右美托咪定與芬太尼在肝癌介入治療中均能達(dá)到理想的麻醉效果，但是右美托咪定應(yīng)激反應(yīng)較輕，能夠保障患者的呼吸穩(wěn)定性，且不良反應(yīng)較少，對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響較小。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定；芬太尼；肝癌；介入治療；麻醉效果；不良反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R6142

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-077-01

介入治療是非開腹手術(shù)治療肝癌的首選方案，但是在介入治療過程中需要對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，而長(zhǎng)時(shí)間的制動(dòng)可能會(huì)對(duì)患者的身體狀況造成影響，因此需要優(yōu)化麻醉方案，減少術(shù)后不良反應(yīng)[1]。研究表明[2]：將右美托咪定用于肝癌介入治療中能獲得良好的麻醉效果，安全性較高，但是該結(jié)論有待驗(yàn)證。因此，本課題選擇2016年4月-2018年4月在我院進(jìn)行介入治療的肝癌患者70例，探討右美托咪定與芬太尼在肝癌介入治療中的麻醉效果及對(duì)預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1資料與方法

11臨床資料選擇2016年4月-2018年4月在我院進(jìn)行介入治療的肝癌患者70例，根據(jù)麻醉方案不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組35例，其中男22例，女13例；年齡39-74歲，平均（5834±653）歲。觀察組35例，其中男20例，女15例；年齡38-76歲，平均（5852±647）歲。入選患者均確診為原發(fā)性肝癌，且采用肝癌介入術(shù)進(jìn)行治療，排除嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)疾病患者、腎功能衰竭者、心腦血管疾病患者及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。本研究均在醫(yī)院倫理委員會(huì)監(jiān)督、批準(zhǔn)下完成，兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具可比性。

12方法兩組患者均于術(shù)前肌注8mg地西泮，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)動(dòng)脈壓、心率、脈搏氧飽和度等生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組采用芬太尼進(jìn)行麻醉：緩慢靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20123297）1μg/kg，超聲引導(dǎo)定位后靜脈注射丙泊酚注射液（西安力邦制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282）15mg/kg誘導(dǎo)麻醉。觀察組采用右美托咪定進(jìn)行麻醉：采用微量泵注射鹽酸右美托咪定注射液（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130027）03μg/kg，超聲引導(dǎo)定位后靜脈注射丙泊酚注射液04mg/kg誘導(dǎo)麻醉，直至手術(shù)結(jié)束。

13觀察指標(biāo)（1）圍術(shù)期指標(biāo)。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組麻醉前、手術(shù)中及蘇醒后10min MBP、HR及SpO2；（2）不良反應(yīng)發(fā)生率。記錄并統(tǒng)計(jì)兩組麻醉后惡心嘔吐、心動(dòng)過緩（心率<60次/min）、低血壓、呼吸抑制（血氧飽和度低于90%）發(fā)生率。

14統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS180軟件處理，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，采用n（%）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，采用（x±s）表示，P<005差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組圍術(shù)期各指標(biāo)比較兩組麻醉前MBP、HR及SpO2比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）；觀察組手術(shù)中及蘇醒后10minMBP、HR及SpO2等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<005），見表1。

22兩組不良反應(yīng)比較觀察組惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率為1714%（6例），低于對(duì)照組的3143%（11例）（P<005）。

3討論

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤，其首選治療方法為根治性肝切除、姑息性肝切除等手術(shù)，對(duì)于無法進(jìn)行切除的肝癌患者，可采用肝癌介入術(shù)治療[3]。該手術(shù)是一種在在血管造影機(jī)、CT、MR等影像設(shè)備引導(dǎo)下的微創(chuàng)手術(shù)，能夠?qū)⑺ㄈ麆┗蚧熕幬镒⑷敫蝿?dòng)脈，使局部藥物濃度遠(yuǎn)超全身藥物濃度，因此具有療效好、創(chuàng)傷輕、副作用小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。丙泊酚是介入手術(shù)中常用的短效靜脈麻醉藥，但是該藥物能夠引起呼吸抑制、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，因此需要與其他藥物聯(lián)合使用來減少丙泊酚的用量，避免麻醉對(duì)患者造成的影響。芬太尼是一種強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，起效速度較快，不良反應(yīng)也比丙泊酚小，但是仍會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心動(dòng)過緩、惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)[4]。而右美托咪定作為一種α2-腎上腺素受體激動(dòng)藥，具有顯著的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，且能夠維持血壓、呼吸率及氧飽和度穩(wěn)定[4]。本研究中，觀察組手術(shù)中及蘇醒后10minMBP、HR及SpO2等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<005）。提示：右美托咪定用于肝癌介入治療中對(duì)于患者生命體征影響較小，能保證患者在平穩(wěn)的完成手術(shù)。此外，右美托咪定對(duì)丙泊酚需求量較低，而且耐受性良好，臨床應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)較少，對(duì)手術(shù)預(yù)后影響較小[5]。本研究中，觀察組惡心嘔吐、心動(dòng)過緩、低血壓、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<005）。由此看出：將右美托咪定在肝癌介入治療安全性較高，麻醉并發(fā)癥發(fā)生率較低，能提高患者耐受性。

綜上所述，右美托咪定與芬太尼在肝癌介入治療中均能達(dá)到理想的麻醉效果，但是右美托咪定應(yīng)激反應(yīng)較輕，能夠保障患者的呼吸穩(wěn)定性，且不良反應(yīng)較少，對(duì)手術(shù)預(yù)后的影響較小。

參考文獻(xiàn)

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[3]陳禎，冼東鋒，鄧瑯輝，等.右美托咪定復(fù)合舒芬太尼在肝癌微波消融術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（4）：618-620

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