陳勝

【摘要】目的：比較研究微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石治療的臨床效果。方法：抽取2016年2月至2018年2月我院接收并行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的膽結(jié)石患者34例為A組，選擇同期接收并行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的另34例為B組，對(duì)比兩組臨床治療的效果。結(jié)果：A組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)均優(yōu)于B組，P<005；且A組并發(fā)癥發(fā)生率、GLQI的各維度評(píng)分與B組對(duì)比差異顯著，P<005。結(jié)論：相較于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石，采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的療效更為顯著，可推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)保膽取石術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；膽結(jié)石治療；效果；比較

【中圖分類(lèi)號(hào)】R5756

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-060-01

膽結(jié)石是臨床常見(jiàn)的膽道系統(tǒng)疾病，手術(shù)是臨床治療膽結(jié)石的主要手段，但手術(shù)方法較多，如開(kāi)腹切除術(shù)、腹腔鏡切除術(shù)、微創(chuàng)保膽取石術(shù)等；但療效不盡相同[1]。本文主要對(duì)比研究微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)應(yīng)用于膽結(jié)石治療的臨床效果，并將結(jié)果進(jìn)行如下總結(jié)：

1樣本資料、方法

11樣本資料隨機(jī)抽取2016年2月至2018年2月期間我院接收并行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的膽結(jié)石患者34例作為A組，本組男、女患者分別為20例、14例，年齡為19-49歲，平均（35±183）歲；病程為1-6年，平均（3±082）年。選擇同期接收并行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的另34例為B組，本組男、女患者分別為19例、15例，年齡為20-48歲，平均（36±241）歲；病程為1-7年，平均（4±095）年。兩組樣本基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，P>005，可深入研究。

12入組、剔除標(biāo)準(zhǔn)所選研究樣本均符合相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，研究均得到患者及家屬的簽字同意；所選研究對(duì)象均具備手術(shù)指征。排除合并傳染性疾病者，排除存在免疫缺陷疾病者，排除有右上腹部手術(shù)史者。

13治療方法A組行微創(chuàng)保膽取石術(shù)，給予患者氣管插管全身麻醉以后，取患者頭高腳低位，在臍下緣行一個(gè)切口并建立人工氣腹，維持氣腹壓力在10-12mmHg之間；置入腹腔鏡后對(duì)膽囊的位置進(jìn)行探查；再在劍突下及右上腹處各行一個(gè)切口，置入相關(guān)操作器械，于膽囊底部或體部找一無(wú)血管區(qū)域，予以切開(kāi)膽囊壁，切口長(zhǎng)約10cm，經(jīng)此切口置入纖維膽道鏡，并借助吸引器將所有的結(jié)石引出；對(duì)于體積較大的結(jié)石，用碎石器或液電碎石將其擊碎，再使用吸引器引出；術(shù)中使用生理鹽水沖洗膽囊，縫閉膽囊切口。

B組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，給予患者氣管插管全身麻醉以后，取患者頭高腳低位，在臍下緣行一個(gè)切口并建立人工氣腹，維持氣腹壓力在10-12mmHg之間；同時(shí)置入腹腔鏡并探查膽囊位置；再在劍突下及右上腹處各行一個(gè)切口，置入相關(guān)操作器械，并沿膽道解剖的結(jié)果分離膽囊及膽囊動(dòng)脈，游離膽囊后電灼止血。

14效果評(píng)定（1）記錄兩組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)等臨床指標(biāo)；（2）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況；（3）采用生存質(zhì)量指數(shù)（GLQI）對(duì)兩組治療后患者主觀癥狀（100分）、心理情緒（16分）、生理功能（16分）、社會(huì)活動(dòng)及日常生活（12分）進(jìn)行評(píng)定，分?jǐn)?shù)越高，患者生存的質(zhì)量越好[2]。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別應(yīng)用百分?jǐn)?shù)（%）、（x±s）加以表示，并錄入軟件SPSS210進(jìn)行分析，若分析結(jié)果顯示P<005時(shí)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2結(jié)果

21對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)A組平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)均優(yōu)于B組，P<005，見(jiàn)表1：

22對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況A組出現(xiàn)腹脹1例、惡心嘔吐1例、腸梗阻1例，并發(fā)癥發(fā)生率為882%；B組出現(xiàn)腹脹3例、惡心嘔吐1例、腸梗阻2例，并發(fā)癥發(fā)生率為1765%；組間并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。

23對(duì)比兩組生存質(zhì)量評(píng)分A組治療后GLQI各維度評(píng)分均優(yōu)于B組（P<005），見(jiàn)表2：

3討論

膽囊切除一直是臨床治療膽結(jié)石的有效方案，但隨著臨床研究的深入以及微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，微創(chuàng)保膽取石術(shù)逐漸被用于臨床膽結(jié)石的治療中[3]。本次研究主要對(duì)比分析腹腔鏡膽囊切除與微創(chuàng)保膽取石術(shù)的療效，其結(jié)果顯示，施行微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療的A組，其平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門(mén)首次排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)均優(yōu)于采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的B組，P<005；且A組并發(fā)癥發(fā)生率、GLQI的各維度評(píng)分與B組對(duì)比差異顯著，P<005；與秦桂躍等[4]研究結(jié)果相符；由此表明，相較于腹腔鏡膽囊切除，微創(chuàng)保膽取石術(shù)更具有以下優(yōu)勢(shì)：①可借助纖維膽鏡與腹腔鏡探查病灶位置、大小及其周?chē)M織，進(jìn)而保證手術(shù)視野；②術(shù)后并發(fā)癥更低，更有利于改善預(yù)后；③能夠提升患者近遠(yuǎn)期生活的質(zhì)量。但也有研究發(fā)現(xiàn)，行微創(chuàng)保膽取石術(shù)時(shí)，應(yīng)具備兩方面的適應(yīng)癥，其一是無(wú)癥狀靜止型的膽結(jié)石，其二是膽囊收縮功能較好，且在B超下膽囊粘膜比較光滑，膽汁內(nèi)透聲較好；而腹腔鏡膽囊切除術(shù)一般不要求膽囊收縮功能[5]。

綜上所述，采用微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的療效要優(yōu)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，更有利于改善患者生活的質(zhì)量，可在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]華龍，王晨宇，張軍杰，等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的手術(shù)效果及對(duì)生活質(zhì)量的影響[J].首都食品與醫(yī)藥，2017，24（8）：40-41

[2]郭慧.微創(chuàng)保膽取石術(shù)聯(lián)合?；切苋パ跄懰崤c腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（7）：195

[3]萬(wàn)西俊.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽道鏡、微創(chuàng)保膽取石術(shù)用于膽結(jié)石治療中的臨床效果[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（17）：3294-3295，3300

[4]皮儒先，伍強(qiáng)，袁濤，等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽結(jié)石的近期療效及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，39（5）：477-480

[5]秦桂躍.微創(chuàng)保膽取石對(duì)膽結(jié)石患者身心狀態(tài)影響效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017，7（20）：193-195，224