樊毅

【摘要】目的：研究腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝的臨床價(jià)值。方法：將2016年1月到2018年2月于我院接受腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)（TAPP）治療的老年腹股溝疝患者46例選為對(duì)照組，同時(shí)期接受腹腔鏡全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP）老年腹股溝疝患者47例選為研究組，比較兩組療效、并發(fā)癥情況。結(jié)果：研究組手術(shù)和住院時(shí)間都明顯小于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<005）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率相近，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>005）。結(jié)論：腹腔鏡腹膜外疝氣修補(bǔ)術(shù)治療老年患者的腹股溝疝，可以減少手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，有良好的臨床效果。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；疝氣修補(bǔ)術(shù)；老年；腹股溝疝

【中圖分類號(hào)】R826.65

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號(hào)】1005-0019（2018）06-016-01

老年人由于身體機(jī)能變差，腹壁組織較為薄弱，在咳嗽、便秘等腹內(nèi)壓增高的情況下，比較容易發(fā)生腹股溝疝，且老年患者的合并癥很多，會(huì)有心血管、呼吸系統(tǒng)等的多種疾病，增加了手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)[1]。腹腔鏡手術(shù)的創(chuàng)傷小，且患者術(shù)后恢復(fù)快，有著很好的優(yōu)勢，本研究對(duì)老年腹股溝治療實(shí)施腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)告結(jié)果如下：

1資料與方法

11一般資料將2016年1月到2018年2月在我院接受腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)（TAPP）的老年腹股溝疝患者46例作為對(duì)照組，男43例，女3例，年齡60～92歲，平均年齡（652±151）歲，單側(cè)疝40例，雙側(cè)疝6例；同時(shí)期接受腹腔鏡全腹膜外修補(bǔ)術(shù)（TEP）老年腹股溝疝患者47例作為研究組，男42例，女5例，年齡61～93歲，平均年齡（663±156）歲，單側(cè)疝37例，雙側(cè)疝10例。兩組患者的一般資料無顯著性差異（p>005）。患者及其家屬均對(duì)研究知情，并簽署知情同意書，研究經(jīng)由我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

12方法對(duì)照組：行TAPP，進(jìn)行全身麻醉，患者取頭低腳高的仰臥位，由臍孔進(jìn)行穿刺，建立氣腹，置入套管，放置腹腔鏡，檢查腹腔情況，觀察疝的情況，切開腹膜，分離兩側(cè)間隙，后進(jìn)行疝囊分離，充分分離腹膜前間隙，在腹膜前間隙分離的范圍內(nèi)覆蓋補(bǔ)片，雙側(cè)疝者要保持兩片補(bǔ)片在中線處較差重疊。根據(jù)患者情況選擇補(bǔ)片固定方法，縫合腹膜。研究組：行TEP，實(shí)施全麻，體位同對(duì)照組，從臍下或臍旁行小切口，切開白線，向兩側(cè)牽拉腹直肌，擴(kuò)展腹膜間隙，置入套管，仔細(xì)分離腹膜前間隙，分離疝囊，放置補(bǔ)片，補(bǔ)片的覆蓋范圍和對(duì)照組相同。

13評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及感覺異常、尿潴留等并發(fā)癥情況。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法研究數(shù)據(jù)均納入SPSS200軟件中進(jìn)行整理分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)p<005，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（6623±501）min，研究組手術(shù)時(shí)間（5982±465）min，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6397，p=0000）；對(duì)照組住院時(shí)間為（658±210）d，研究組為（492±186）d，兩組比較有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4038，p=0000）。

22兩組并發(fā)癥情況對(duì)比對(duì)照組出現(xiàn)神經(jīng)感覺異常3例（65%），血清腫5例（109%），尿潴留2例（43%），并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生率為217%；研究組經(jīng)感覺異常2例（43%），血清腫4例（85%），尿潴留1例（21%），并發(fā)癥反應(yīng)發(fā)生率為149%，兩組比較有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=1546，p=0214）。

3討論

老年腹股溝疝患者由于年齡和生理因素影響，使其病情具有一定的復(fù)雜性，需要進(jìn)行及時(shí)的早期治療。TEP和TAPP是常用的兩種方法，它們的修補(bǔ)原理相同，TEP需要在腹膜外建立氣腹，不必要進(jìn)入腹腔，保持了患者腹膜的完整性，而TAPP是在腹腔內(nèi)建立氣腹，手術(shù)操作的空間相對(duì)更大，觀察疝情況更加方便，但是手術(shù)要打開腹膜，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷更大[2]。在TEP手術(shù)中，老年患者的皮下組織疏松，腹膜外氣腹容易引發(fā)CO2彌散，造成患者出現(xiàn)高碳酸血癥、皮下氣腫等情況，且老年患者在術(shù)后容易出現(xiàn)神經(jīng)感覺異常、血清腫等并發(fā)癥，其中尿潴留的發(fā)生率較高。TEP是在TAPP的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展出來的，手術(shù)創(chuàng)傷小，減少了腸粘連和術(shù)中腸道損傷，并且不用縫合腹膜，避免了腹腔污染。TEP治療復(fù)發(fā)性疝有很好的優(yōu)勢，可以避免損傷前次術(shù)后的瘢痕，但是由于手術(shù)空間小，增加了手術(shù)的難度。

本研究中在進(jìn)行手術(shù)治療后，研究組老年患者的住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間都小于對(duì)照組，但并發(fā)癥發(fā)生率和對(duì)照組相比，沒有很大的差異，結(jié)果顯示，在治療老年腹股溝疝中，腹腔鏡腹膜外修補(bǔ)術(shù)所耗的時(shí)間更少，患者在術(shù)后恢復(fù)的較快，住院時(shí)間短，具有良好的安全性。綜上所述，采用腹腔鏡腹膜外修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝，能夠減少患者住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間短，利于患者術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]鮑峰， 劉文， 趙平武，等.單點(diǎn)固定法完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床研究[J].腹腔鏡外科雜志， 2017， 22（2）：90-94

[2]李繼勇， 羅琦， 王滿貞.腹腔鏡經(jīng)腹腹膜前修補(bǔ)術(shù)及全腹膜外疝修補(bǔ)術(shù)治療復(fù)發(fā)性腹股溝疝比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志， 2017， 21（1）：18-21