馬姝

【摘要】

目的：對鼻內(nèi)鏡下鼻顱底腫瘤切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理措施及臨床效果進(jìn)行探析。方法：回顧分析2016年2月～2017年2月在我院接受鼻內(nèi)鏡下腫瘤切除術(shù)治療的45例原發(fā)性鼻顱底腫瘤患者的臨床資料，分析并總結(jié)圍術(shù)期護(hù)理情況。結(jié)果：本組45例患者的手術(shù)均順利完成，手術(shù)時間平均為（74±12）h，術(shù)后住院時間（91±22）d，術(shù)后出現(xiàn)2例鼻腔內(nèi)切口滲血，均得到及時處理，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥；均康復(fù)后出院，術(shù)后隨訪12個月，無復(fù)發(fā)病例。結(jié)論：為保證鼻內(nèi)鏡下鼻顱底腫瘤切除術(shù)的安全性和有效性，須配合系統(tǒng)、全面的護(hù)理措施。

【關(guān)鍵詞】 鼻內(nèi)鏡；鼻顱底腫瘤；切除術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

To discuss the perioperative nursing measures of nasal endoscopic skull base tumor resection

MA-shu （Department of Neurosurgery， Brain Hospital， Liaocheng People's Hospital， 252000， China）

Abstract Objective：To investigate the perioperative nursing measures and clinical effects of nasal endoscopic skull base tumor resection

Methods： We retrospectively analyzed the clinical data of 45 patients with primary nasal skull base tumor who underwent endoscopic resection of tumor in our hospital from February 2016 to February 2017 The perioperative nursing status was analyzed and summarized. Results： The operations of 45 patients in this group were successfully completed. The average operation time was （74±12） h. The postoperative hospital stay was （91±22） days. Two cases of intranasal incision oozing occurred after surgery and were treated in time. There were no other serious complications； all were discharged after recovery and followed up for 12 months without recurrence. Conclusion： In order to ensure the safety and effectiveness of nasal endoscopic skull base tumor resection， it is necessary to cooperate with systematic and comprehensive nursing measures.

Key words： Nasal endoscopy； Nasal skull base neoplasms； Resection； Perioperative care

【中圖分類號】R473.76

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2018）06-002-01

鼻顱底腫瘤是一種發(fā)生在鼻腔和顱內(nèi)或者顱底各區(qū)間溝通性的腫瘤，臨床上一般采取切除術(shù)治療，但因解剖位較深、復(fù)雜且病變大多會累及到重要血管與神經(jīng)，往往會涉及多個學(xué)科，手術(shù)難度較大[1]。以往主要采取開顱切除術(shù)治療，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響患者康復(fù)。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)的創(chuàng)新和發(fā)展，鼻內(nèi)鏡在臨床手術(shù)中廣泛應(yīng)用開來，其有著創(chuàng)傷小、定位快、手術(shù)時間短、恢復(fù)快等特點(diǎn)，可有效提升手術(shù)效率和效果。但該項(xiàng)手術(shù)技術(shù)要求較高，為確保手術(shù)有序順利開展，須配合全面、嚴(yán)密的護(hù)理措施。本文主要對我院收治的45例原發(fā)性鼻顱底腫瘤切除術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行回顧性研究，報告如下。

1資料與方法

11一般資料

回顧分析我院2016年2月～2017年2月接治的45例鼻內(nèi)鏡下鼻顱底腫瘤切除術(shù)患者的臨床資料，均通過臨床癥狀、組織學(xué)、病理學(xué)及影像學(xué)等檢查確診，符合《實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]。臨床表現(xiàn)為面部腫脹、進(jìn)展性鼻塞、頭痛、頭暈等。排除心肝腎功能不全、凝血機(jī)制障礙、顱腦創(chuàng)傷、意識障礙、免疫系疾病等患者，均滿足鼻內(nèi)鏡術(shù)適應(yīng)證，對手術(shù)方案知情并同意。其中，男患者24例，女患者21例；年齡26～63歲，平均（494±31）歲；病程1～5年，平均（21±06）年；腫瘤位置：前顱底21例，鞍區(qū)及鞍上17例，側(cè)顱底區(qū)7例；腫瘤類型：垂體瘤12例，脊索瘤10例，纖維血管瘤8例，顱咽管瘤8例，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤5例，海綿竇腫瘤2例。

12方法

121手術(shù)

所有患者均在全麻狀態(tài)下手術(shù)，并行控制性降壓，于鼻內(nèi)鏡下行經(jīng)鼻腫瘤切除術(shù)，經(jīng)一側(cè)鼻腔操作，依照腫瘤累及情況，行中鼻甲部分切除，然后開放篩竇、蝶竇，充分暴露顯露腫瘤并有效切除。切除完成后根據(jù)顱底缺損范圍進(jìn)行缺損修復(fù)與重建。

122圍術(shù)期護(hù)理

（1）術(shù)前護(hù)理：①術(shù)前評估，在術(shù)前1d責(zé)任護(hù)士訪視患者，查閱患者病歷，并和患者交談，全面了解并評估患者病情和心理狀況，以制定針對性護(hù)理措施。另外，因手術(shù)涉及范圍大，手術(shù)時間較長，需要對患者開展術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險評估，根據(jù)患者并發(fā)癥發(fā)生高危因素，制定預(yù)防干預(yù)措施。②健康宣教，在手術(shù)前1～2d護(hù)理人員要向患者及其家屬介紹鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)的特點(diǎn)和優(yōu)勢，告知手術(shù)必要性，并明確說明方案、流程及麻醉方式，介紹手術(shù)的先進(jìn)性、安全性、手術(shù)成功率、預(yù)后效果及手術(shù)醫(yī)生水平等情況，并要認(rèn)真解答患者及其家屬疑問，以消除他們的顧慮，減輕患者的心理壓力，幫助其做好心理準(zhǔn)備。同時，根據(jù)患者心理狀態(tài)進(jìn)行針對性疏導(dǎo)和干預(yù)，必要時可請手術(shù)成功者現(xiàn)身說法，以強(qiáng)化患者手術(shù)信心。③手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前指導(dǎo)并協(xié)助患者做好各項(xiàng)常規(guī)檢查；囑患者做好口腔護(hù)理，在術(shù)前3d應(yīng)用復(fù)方硼砂溶液含漱，4次/d。同時，要指導(dǎo)患者練習(xí)用口呼吸，就是捏緊鼻翼，用口緩緩、均勻呼吸，4次/d，20min/次；并教會患者通過張口呼吸來控制噴嚏，減少術(shù)后噴嚏牽拉。在術(shù)前1d，幫患者剪鼻毛，男患者必須剃胡須，洗凈頭、面皮膚，對睡眠不佳者，遵醫(yī)囑在臨睡前肌注安定10mg，在術(shù)前8h禁食，4h禁飲。此外，準(zhǔn)備好手術(shù)所需的顱腦顯微鏡、頭架、頭皮釘、鼻內(nèi)鏡、氣鉆、鉆頭、銑刀等手術(shù)器械，并備好必要物品、急救包，并檢查性能，確保完好[3]。

（2）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)前1h，調(diào)節(jié)適宜的手術(shù)室溫度（22～24℃）和濕度（50%～60%），并備好多功能手術(shù)床。手術(shù)室護(hù)士把患者接到手術(shù)室，再次進(jìn)行簡單宣教，向患者說明手術(shù)流程、術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)等；配合醫(yī)生上頭架，妥善固定患者頭部，并抬高床頭15°～30°；在術(shù)中護(hù)理人員需密切監(jiān)測患者血壓、呼吸、脈搏等體征變化，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理；術(shù)中密切配合醫(yī)生操作，遵醫(yī)囑執(zhí)行護(hù)理，做好患者保暖工作。

（3）術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理，術(shù)后妥善送患者回病房，去枕平臥6～8h，將其頭部偏往一側(cè)，并清除口咽內(nèi)分泌物，以免發(fā)生舌后墜、誤吸；同時控制探視人數(shù)，確?；颊吡己眯菹?。病房護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓、脈搏、心率等情況，每4h測一次體溫，直到患者病情穩(wěn)定。同時，協(xié)助患者定期翻身，指導(dǎo)患者做好口腔護(hù)理，2次/d。②切口護(hù)理，在術(shù)后需密切觀注切口是否出現(xiàn)滲液、滲血等情況；密切注意敷料有無污染、松脫，及時更換，確保切口清潔、干燥，以免發(fā)生感染。③顱內(nèi)癥狀觀察及護(hù)理，術(shù)后密切觀察顱內(nèi)癥狀是鼻內(nèi)鏡顱底腫瘤切除術(shù)后護(hù)理的一個重點(diǎn)，在術(shù)后72h內(nèi)要密切注意患者的意識狀態(tài)以及神經(jīng)系統(tǒng)體征，包括神志、血壓、脈搏、呼吸、視力及顱內(nèi)高壓等情況。術(shù)后24h是血腫高發(fā)期，72h是創(chuàng)傷組織水腫期，在術(shù)后1周是腦水腫期。血腫、水腫都會引起顱內(nèi)壓增高，會引起腦疝，危及導(dǎo)患者生命安全。如發(fā)現(xiàn)或患者主訴頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，同時出現(xiàn)意識障礙、瞳孔變化則要警惕顱內(nèi)出血，必須及時報告醫(yī)生并配合處理。④鼻腔分泌物護(hù)理，術(shù)后要密切注意患者鼻腔分泌物的量、性狀，以判斷是否存在活動性出血；如發(fā)現(xiàn)以血性分泌物為主的活動性出血，須及時向醫(yī)生報告并妥善處理。術(shù)后2、3d開始可逐步抽出鼻腔內(nèi)填塞物，并觀察鼻腔內(nèi)是否有液體滲出。如是血性液體，則可能是鼻腔內(nèi)切口滲血，輕者可不進(jìn)行特殊處理，重者需要重新加壓填塞；如滲液是無色、無味、透明的，應(yīng)警惕是腦脊液鼻漏，應(yīng)及時進(jìn)行常規(guī)檢查[4]。如確診則要囑患者臥床休息1周，并進(jìn)行降顱壓、抗感染、營養(yǎng)支持等治療，并行半坐臥位，通常在2周就能自愈，重者需行修補(bǔ)術(shù)。（6）飲食指導(dǎo)，在術(shù)后12h可進(jìn)流食，術(shù)后1d開始進(jìn)食半流質(zhì)，再逐步恢復(fù)普食，盡量少量多餐，以高蛋白、高熱量、維生素豐富且清淡、易消化食物為主。

2結(jié)果

本組45例患者的鼻內(nèi)鏡下鼻顱底腫瘤切除術(shù)均取得成功，無中轉(zhuǎn)開顱病例，手術(shù)時間為6～13h，平均為（74±12）h，術(shù)后住院時間為8～12d，平均為（91±22）d；術(shù)后出現(xiàn)2例輕度鼻腔內(nèi)切口滲血，得到及時有效處理，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)癥；均在康復(fù)后出院，術(shù)后隨訪12個月，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)病例。

3討論

當(dāng)前，臨床治療鼻顱底腫瘤主要是鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)治療，相比傳統(tǒng)手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、視野清晰、定位準(zhǔn)、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[5]。但是該種腫瘤發(fā)生位較深，在發(fā)現(xiàn)時通常體積較大，且還和神經(jīng)、血管交織，使得解剖關(guān)系復(fù)雜，增大了手術(shù)風(fēng)險和難度。臨床實(shí)踐表明[6-7]，在鼻內(nèi)鏡下治療顱底腫瘤效果確切，圍手術(shù)期護(hù)理是手術(shù)成功，實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后的關(guān)鍵。

本研究中，45例患者均實(shí)施全面圍術(shù)期護(hù)理，在術(shù)前做好患者評估、健康宣教及手術(shù)準(zhǔn)備等工作，尤其是做好患者心理建設(shè)，幫助患者建立手術(shù)信心，為手術(shù)順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)；術(shù)中提供良好手術(shù)環(huán)境，加強(qiáng)術(shù)中體征監(jiān)測，并配合手術(shù)醫(yī)生操作；術(shù)后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防。本組患者手術(shù)均成功完成，術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，也未出現(xiàn)中轉(zhuǎn)開顱患者，恢復(fù)良好，且術(shù)后隨訪無復(fù)發(fā)。由此表明，鼻內(nèi)鏡下切除術(shù)治療顱底腫瘤配合全面圍術(shù)期護(hù)理，有助于保證手術(shù)效果，預(yù)防和減少并發(fā)癥發(fā)生，提升手術(shù)安全性，臨床意義重大。

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