周聯(lián)生

在門診坐診時，許多頭痛頭暈的病人總認為該癥狀是血壓高造成的。因為在頭痛頭暈時測血壓確實比平時高一些，醫(yī)生和患者就都認為頭痛頭暈是血壓高造成的，自以為有了鐵的證據(jù)，只要把血壓降下來問題就解決了。于是回家后就加大降壓藥劑量，或認為過去服的藥不管用，換更“高級”的。結(jié)果血壓是降下來，頭痛頭暈并沒有好轉(zhuǎn)，再次誤以為降得不到位，繼續(xù)加大用藥，結(jié)果血壓越降越低，頭痛頭暈反而加重，甚至增加了心悸、步行不穩(wěn)等新癥狀。這才到神經(jīng)內(nèi)科專科就診，在問診時患者可表述，有時測血壓高或血壓低時并無頭痛頭暈。實際上，高血壓的病人血壓在一定范圍內(nèi)波動是不會出現(xiàn)頭痛頭暈或其它不適癥狀。

研究證明，正常人平均動脈血壓（平均動脈壓=收縮壓的1/3+舒張壓的2/3）波動度在40～60毫米汞柱，只要不超過這個范圍，由于腦血管有自動調(diào)節(jié)功能，腦的供血量不會發(fā)生改變，因此也不會出現(xiàn)不適癥狀。舉個例子：人的平均動脈血壓是110毫米汞柱，那么在75～125毫米汞柱之間時腦血流量不會發(fā)生變化，人也不會出現(xiàn)不適。當然每個的體質(zhì)狀況不同，腦血管自動調(diào)節(jié)的能力也不相同。一般說來，青壯年、身體素質(zhì)好的調(diào)節(jié)范圍大，老年人、高血壓病程長的病人腦血管自動調(diào)節(jié)的能力減弱，可能在20～30毫米之間。

至于為什么頭痛頭暈時血壓會增高呢？這多是腦供血不足引起的。腦供血不足造成腦血管縮舒功能異常，影響了血管壁上的神經(jīng)產(chǎn)生頭痛；腦供血不足造成腦細胞代謝障礙產(chǎn)生頭暈，同時影響到腦干血管運動中樞，則發(fā)生血壓增高、心悸等表現(xiàn)。影響腦供血不足的原因是多方面的，常見的有腦動脈硬化、高粘血癥、高脂血癥、頸椎病、焦慮癥、失眠等。

在這里需強調(diào)一點：不要誤認為血壓高不會產(chǎn)生頭痛、頭暈，如果血壓增高或降低超過腦血管自動調(diào)節(jié)的范圍，就會產(chǎn)生頭痛頭暈，嚴重的過高可發(fā)生惡心、嘔吐、抽搐、甚至昏迷，這就是高血壓腦??；如果血壓降得過低，則會發(fā)生乏力、萎靡、尿量少、甚至休克和昏迷。