女性壓力性尿失禁該如何治療

任吉忠

任吉忠中國人民解放軍泌尿外科中心、第二軍醫(yī)大學長征醫(yī)院泌尿外科主任醫(yī)師，教授。對泌尿外科常見病、多發(fā)病如腎癌、腎盂癌根治術(shù)、腎上腺腫瘤、膀胱癌、前列腺癌的根治等具豐富經(jīng)驗，并從事女性尿失禁、排尿障礙診治。

專業(yè)特長：腹腔鏡與機器人泌尿系腫瘤、結(jié)石，男女排尿障礙診治，女性尿失禁診治，復雜輸尿管結(jié)石的微創(chuàng)治療、尿石癥的微創(chuàng)治療等。

出診時間：每周星期一上午、星期四下午出診。

什么是壓力性尿失禁？

顧名思義，腹壓增加，如咳嗽、打噴嚏、提重物、奔跑等，尿液不能控制而溢出，稱為壓力性尿失禁，或張力性尿失禁。

女性尿失禁是先天因素為主還是后天因素為主？

壓力性尿失禁多數(shù)出現(xiàn)在女性朋友，究其原因，不外乎先天性和后天性因素兩種。

我們知道，女性尿道短、直，口徑粗，所以較之男性，易得尿失禁。另外，有一部分女性的尿道括約肌先天發(fā)育有缺陷，易得尿失禁。尿道括約肌，就是尿道內(nèi)阻止尿液不能流出的閘門，亦像自來水龍頭開關(guān)。開關(guān)松了，就易漏水；開關(guān)太緊，當然水也放不出。所以，松緊度合適很重要。尿道括約肌先天發(fā)育不全的朋友，年輕時不會表現(xiàn)出尿失禁，在40歲以后可能就慢慢出現(xiàn)了，隨著年齡增加，尿失禁程度逐年加重，影響社交及生活。

自然分娩（順產(chǎn)，而非剖腹產(chǎn)）的女性，可能有1/4～1/3的朋友出現(xiàn)尿失禁，也多是在40歲或者45歲以后出現(xiàn)。這是因為寶寶娩出時，對陰道撕裂傷較重，傷及了尿道括約肌。年輕時，由于肌肉力量較強壯，不會出現(xiàn)或很少出現(xiàn)尿失禁。到了一定年齡，體能下降后就出現(xiàn)了，這可以算是后天因素吧。當然，強調(diào)一下，還是鼓勵和提倡自然分娩的！

男性的壓力性尿失禁主要出現(xiàn)在外傷，前列腺增生手術(shù)，前列腺癌根治手術(shù)，尿道外括約肌功能因此受影響，出現(xiàn)尿失禁。

女性壓力性尿失禁如何治療最好？

治療分3個方面——

鍛煉 女性尿道括約肌無法自主地去鍛煉，即無法通過主動運動尿道括約肌，使其力量得到加強！但女性陰道括約肌卻能夠自主、有意識地運動，能使陰道括約肌的力量得到增強。在陰道括約肌運動時，尿道括約肌亦能被動地得以增強。所以，現(xiàn)在有多種特別的、幫女性陰道括約肌運動的“鍛煉器”，可以“附帶”幫助尿道括約肌。

需要說明的是，這種“鍛煉器”，對40歲以下的女性，且尿失禁程度較輕者有一定效果，對于年齡較大者效果不明顯。

藥物 也是對程度較輕者有一定效果。如管通，但很少有售了。

手術(shù) 這真的是五花八門，多種多樣，細數(shù)下來，有100多種。各種手術(shù)方法皆有優(yōu)缺點，不能以一種方法取代其他所有方法。

但目前較為廣大?？漆t(yī)生接受的方法是：微創(chuàng)吊帶置入術(shù)——經(jīng)陰道尿道中段無張力吊帶術(shù)（TVT、TOT、TVT-O、TVT-S、TVT-E等，大同小異），效果與副作用等，皆明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法。故得到廣泛推廣。

中醫(yī)針灸 對少數(shù)年輕朋友有一定效果。

人體皮膚的顏色由哪些因素決定

吳建華

吳建華海軍軍醫(yī)大學附屬長海醫(yī)院皮膚科主任、教授、主任醫(yī)師、博士研究生導師、醫(yī)學博士?，F(xiàn)任國家和軍隊藥物臨床研究機構(gòu)長海醫(yī)院皮膚性病學專業(yè)組長、上海市皮膚科住院醫(yī)師長海醫(yī)院培訓基地主任。兼中國民族醫(yī)藥學會皮膚科分會常務(wù)理事、中日醫(yī)學科技交流協(xié)會氫分子生物學專業(yè)委員會常務(wù)委員、中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學醫(yī)師分會整合皮膚病學專業(yè)委員會常務(wù)委員等職務(wù)。同時擔任《中國真菌學雜志》《實用皮膚病學雜志》和《藥學服務(wù)與研究》雜志編委。先后獲得國家科技進步二等獎1項、軍隊科技進步二等獎1項，國家發(fā)明專利5項等。

出診時間：每周星期二、三下午，星期五上午出診。

人體膚色隨人種不同分為白、黃、棕、黑等幾類，這種差別與種族基因有關(guān)。然而，同一人種的膚色，也隨個體差異而變化，與基因和環(huán)境有關(guān)。同一個體在不同時期皮膚顏色差異也較大，這與年齡、職業(yè)以及健康狀況有關(guān)。即便是同一個體，不同部位的膚色也不盡相同，這與解剖位置有關(guān)。

那么有哪些因素影響皮膚顏色的變化呢？

正常皮膚的顏色由四種生物色素構(gòu)成：黃色的胡蘿卜素、褐色的黑素、紅色的氧化血紅蛋白和藍色的還原血紅蛋白。其中胡蘿卜素為外源性色素，不能由人體自身合成，主要靠食物或藥物補充，分布于表皮和皮下組織；其余三種色素為內(nèi)源性色素，可由人體自身合成，黑素分布于表皮、氧化和還原血紅蛋白位于真皮。這四大因素中，黑素是皮膚顏色的主要決定因素。黑素由黑素細胞合成，每個黑素細胞周圍都有固定數(shù)量的角質(zhì)形成細胞圍繞，形成一個叫作“表皮黑素單位”的結(jié)構(gòu)。黑素細胞合成黑素后將其輸送給表皮黑素單位內(nèi)的角質(zhì)形成細胞，構(gòu)成皮膚顏色。研究發(fā)現(xiàn)，黑素細胞數(shù)量在不同種族之間相對應部位的皮膚內(nèi)是相同的。各種族之間皮膚顏色的差異，不是由于黑素細胞數(shù)目多少，而是由于進入角質(zhì)形成細胞內(nèi)的黑素小體的數(shù)量和質(zhì)量有關(guān)。黑人黑素小體數(shù)量較黃種人和白種人多。另外，黑人的黑素小體體積較白種人和黃種人黑素小體大。此外，白種人和黃種人角質(zhì)形成細胞內(nèi)，黑素小體呈復合形式存在，單個黑素小體較少。而黑人正好相反。

人體解剖部位也影響皮膚顏色，比如薄層表皮易出現(xiàn)真皮乳頭血管內(nèi)血液的顏色，厚的表皮透光性差，皮膚顏色發(fā)黃，如掌跖部位。

根據(jù)皮膚顏色有無影響因素分為：固有皮膚色和可變皮膚色。由遺傳決定的未受日光照射和其他因素影響的健康皮膚色，稱為固有皮膚色，又稱為基礎(chǔ)皮膚色，如臀部和上臂內(nèi)側(cè)的皮膚。可變皮膚色，是受一些調(diào)節(jié)因素如日光照射、內(nèi)分泌的刺激影響后的皮膚顏色?？勺兤つw色在影響因素消失后可恢復到固有皮膚色?？勺兤つw色主要受基因、激素、藥物和紫外線照射等因素影響，它們單獨或協(xié)同發(fā)揮作用。

決定皮膚顏色的主要因素，黑素的合成及輸送的調(diào)節(jié)過程是非常復雜的，涉及黑素的生物合成、代謝及黑素細胞與角質(zhì)形成細胞相互作用和相互調(diào)節(jié)。白癜風的發(fā)生，就是因為上述黑素合成及調(diào)節(jié)過程發(fā)生了障礙。

皮膚顏色的改變，除上述四種色素含量增多或減少超出正常范圍以外，還可由于藥物（如阿的平、氯苯酚嗪、磺胺）、金屬（如金、銀、鉍、鉈）、異物（如紋身、粉塵染色）及其他代謝產(chǎn)物（如膽色素）的沉著而引起，也可能由于皮膚本身病理改變所致，如皮膚異常增厚、變薄、水腫、炎癥、浸漬、壞死等變化也會造成皮膚的顏色相應變化。