李利平

基金項(xiàng)目：2017年河南省醫(yī)學(xué)科技攻關(guān)項(xiàng)目“基于資源投入和時(shí)間驅(qū)動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目二級(jí)分層成本測(cè)度研究”（201702252）

【摘 要】對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的對(duì)策進(jìn)行研究，能夠有效提高醫(yī)療服務(wù)成本核算的質(zhì)量?；诖?，本文將對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算中存在的問題進(jìn)行研究，并對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的對(duì)策進(jìn)行分析，其中主要包括優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算理念、完善醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算體制、加強(qiáng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算管理體制建設(shè)以及提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算管理人員綜合素質(zhì)四方面內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；成本核算；核算體制

一、引言

醫(yī)療服務(wù)工作，能夠?qū)︶t(yī)院實(shí)踐工作起到輔助的作用，使為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目與醫(yī)療具有緊密的聯(lián)系，因此在進(jìn)行成本核算的過程中，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也要進(jìn)行詳細(xì)的成本核算。但是，在對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行成本核算的過程中仍然存在一定的問題，嚴(yán)重影響了醫(yī)療服務(wù)的實(shí)踐質(zhì)量。要想從根本上提高醫(yī)療項(xiàng)目成本核算的質(zhì)量，就要對(duì)其中存在的問題進(jìn)行正確認(rèn)識(shí)，根據(jù)其中存在的問題制訂相應(yīng)的解決方案，最終到達(dá)提高醫(yī)療項(xiàng)目成本核算質(zhì)量的目的。

二、成本核算概述

企業(yè)在生產(chǎn)經(jīng)營過程中發(fā)生的各種耗費(fèi)按照一定的對(duì)象進(jìn)行分配和歸集，以計(jì)算總成本和單位成本。成本核算通常以會(huì)計(jì)核算為基礎(chǔ)，通常與貨幣為計(jì)算單位。同時(shí)，成本核算是成本管理的重要組成部分，對(duì)于企業(yè)的成本預(yù)測(cè)和企業(yè)的經(jīng)營決策等存在直接影響。在此基礎(chǔ)上，則醫(yī)院實(shí)施醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的過程中，應(yīng)結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前實(shí)踐過程中，醫(yī)生、護(hù)理人員、后勤管理人員等多方服務(wù)人員的工作成本，綜合進(jìn)行醫(yī)院中醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目開展的成本，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院服務(wù)工作高效實(shí)施，醫(yī)療服務(wù)成本降低性規(guī)劃的過程。

三、國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算中存在的問題

國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的發(fā)展，隨著國家基本服務(wù)體系的優(yōu)化而優(yōu)化，是現(xiàn)代社會(huì)公共衛(wèi)生事業(yè)全面推進(jìn)的代表。但我國當(dāng)前公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，依舊存在著階段性特征，致使許多醫(yī)療企業(yè)的成本核算實(shí)踐中，存在著多樣性問題，這對(duì)于國內(nèi)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展也會(huì)造成一定的制約。一方面，國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算具體實(shí)踐的時(shí)間較短，當(dāng)前僅有30.16%～44.27%之間的醫(yī)院，能夠認(rèn)識(shí)到醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算與社會(huì)醫(yī)療發(fā)展之間的關(guān)系，同時(shí)，也僅有少數(shù)的醫(yī)院審計(jì)從業(yè)人員，能夠以正確的核算方式，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本評(píng)估。醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算外部條件的缺失，嚴(yán)重制約了現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的推進(jìn)；另一方面，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作的順利實(shí)踐，不是單純的，在現(xiàn)代醫(yī)療總體資金核算的基礎(chǔ)上，直接添加一項(xiàng)核算的內(nèi)容，而是需要結(jié)合當(dāng)前醫(yī)院的實(shí)際情況，逐步進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目推進(jìn)的基金，但國內(nèi)大部分醫(yī)療單位都是融合式成本計(jì)算方式進(jìn)行資金核算，缺乏清晰的成本核算管理標(biāo)準(zhǔn)，更沒有完善的項(xiàng)目成本核算的實(shí)踐制度，這些內(nèi)在問題，也會(huì)對(duì)國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的準(zhǔn)確性造成影響。

四、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算優(yōu)化對(duì)策

1.成本核算思維延展化分析

所謂醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，是指從現(xiàn)代醫(yī)院實(shí)踐工作開展的基礎(chǔ)上，實(shí)行醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的社會(huì)化拓展，既包括醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)工作，也包括社會(huì)醫(yī)療公益項(xiàng)目。因此，社會(huì)醫(yī)療企業(yè)進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的過程中，應(yīng)樹立延展性思維，突破傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，單純醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)成本禁錮，將醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的社會(huì)實(shí)踐成本預(yù)算其中，這種雙面性醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算方式，才能夠確保醫(yī)療企業(yè)衛(wèi)生服務(wù)工作井然有序的實(shí)施。

例如：某中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，進(jìn)行2018年醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核時(shí)，除了預(yù)算醫(yī)療企業(yè)未來一年工作中，實(shí)行醫(yī)院精細(xì)化管理的新動(dòng)力管理，同時(shí)也應(yīng)用應(yīng)用收入比重法、價(jià)值點(diǎn)數(shù)法、作業(yè)成本法、估時(shí)作業(yè)成本法，對(duì)醫(yī)院中服務(wù)項(xiàng)目成本管理的數(shù)據(jù)計(jì)算方式，實(shí)行醫(yī)院項(xiàng)目服務(wù)結(jié)構(gòu)整合分析，及通過過程所需時(shí)間=各個(gè)作業(yè)所需時(shí)間之和，實(shí)行醫(yī)院人工服務(wù)成本、設(shè)備服務(wù)成本、以醫(yī)療器械投資成本等方面的分析。該醫(yī)院這種醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的定義方式，適應(yīng)了現(xiàn)代社會(huì)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)社會(huì)化、大眾化的發(fā)展趨向，是公益性較強(qiáng)的社會(huì)服務(wù)產(chǎn)業(yè)實(shí)踐方式。

2.成本核算實(shí)踐體制均衡構(gòu)建

實(shí)現(xiàn)國內(nèi)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算策略的計(jì)劃性推進(jìn)，須做好醫(yī)療企業(yè)成本核算的實(shí)踐管理機(jī)制，確保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作標(biāo)準(zhǔn)化管理。

一方面，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，必須結(jié)合我國法律制訂的國家醫(yī)療事業(yè)服務(wù)項(xiàng)目實(shí)踐管理相關(guān)制度，統(tǒng)一按照國家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行用藥、治療、以及診斷等方面的工作，醫(yī)療企業(yè)切不可為了追求成本投資比例降低，采取虛假方式進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)踐。

另一方面，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，必須擁有良性項(xiàng)目實(shí)踐成本核算的監(jiān)督機(jī)制。例如：醫(yī)療企業(yè)內(nèi)部需定期進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目報(bào)銷憑證、成本資金運(yùn)作報(bào)表、成本預(yù)算與實(shí)踐應(yīng)用對(duì)比，及時(shí)對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本運(yùn)作中的數(shù)據(jù)進(jìn)，行階段性規(guī)劃，確?，F(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算信息的準(zhǔn)確，保障醫(yī)療企業(yè)服務(wù)項(xiàng)目工作資金運(yùn)用效率和質(zhì)量。

3.成本核算模實(shí)踐模式階段性推進(jìn)

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，是醫(yī)療衛(wèi)生企業(yè)發(fā)展的主要環(huán)節(jié)。而成本核算的準(zhǔn)確度，又是醫(yī)院各項(xiàng)工作資源能夠得到保障的物質(zhì)基礎(chǔ)。為了將兩者緊密的結(jié)合在一起，應(yīng)逐步引導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作階段性實(shí)踐。

（1）由于醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)踐的范圍逐步拓展，傳統(tǒng)單項(xiàng)成本規(guī)劃與記賬的方式，已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目運(yùn)作的成本規(guī)劃需求，由此，我們進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算時(shí)，可以將電算化的成本核算方式，作為醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本分析的主要依據(jù)。例如：某中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，借助大數(shù)據(jù)程序信息，實(shí)行醫(yī)院下一階段醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目資金應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院工作成本規(guī)劃核算信息的跟蹤管理，從而增加醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本資金運(yùn)用的安全度。

（2）某中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院為例，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，需做好階段性成本分析策略，尤其在醫(yī)院新推出的社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目部分，需要將其成本核算的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，細(xì)化到每天、每周、每月的運(yùn)作成本上，確保醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算，在實(shí)踐基礎(chǔ)階段，就已經(jīng)做好了成本核算的基礎(chǔ)性工作，這樣層層遞進(jìn)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算方式，能夠提升成本前期核算與后期核算的對(duì)應(yīng)度，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本投入比例，適當(dāng)性調(diào)整的有效措施。

（3）醫(yī)療企業(yè)作為社會(huì)服務(wù)產(chǎn)業(yè)中的一部分，與大眾日常需求有著密切性關(guān)聯(lián)。為了保障醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)踐運(yùn)作的效果，我們進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算時(shí)，也要注重分析醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的建立，與社會(huì)服務(wù)效果的綜合評(píng)價(jià)。以更加寬泛的視角，解析醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算數(shù)據(jù)波動(dòng)情況，不僅能夠?yàn)獒t(yī)療企業(yè)未來服務(wù)項(xiàng)目的規(guī)劃提供引導(dǎo)，而也是社會(huì)公事業(yè)進(jìn)步的保障。例如：某中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，實(shí)行2017年醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時(shí)，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部服務(wù)項(xiàng)目成本與社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目成本，均處于平穩(wěn)波動(dòng)狀態(tài)。但社會(huì)服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)實(shí)踐的好評(píng)度卻較低，尤其在社區(qū)服務(wù)項(xiàng)目中，綜合評(píng)價(jià)滿意度僅有20.11%，這說明該醫(yī)院在未過去社會(huì)評(píng)價(jià)過程中，社會(huì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目實(shí)踐中依舊存在著問題，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本運(yùn)用上存在著一定的弊端，需要在未來醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本規(guī)劃中進(jìn)一步優(yōu)化。

此外，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算工作的有序開展，也應(yīng)從從業(yè)人員能力上進(jìn)行提升，引導(dǎo)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算人員，能夠以更加長(zhǎng)遠(yuǎn)的目光，看待醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算在醫(yī)院發(fā)展中的作用，結(jié)合醫(yī)院內(nèi)部多重財(cái)務(wù)報(bào)表，進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的全面解析。？

五、結(jié)論

綜上所述，隨著人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的關(guān)注程度越來越高，如何提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的質(zhì)量，成為有關(guān)人員關(guān)注的重點(diǎn)問題。本文通過對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算中存在問題的解決對(duì)策進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)其進(jìn)行研究，能夠有效提高醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的質(zhì)量，同時(shí)還能夠提高核算過程中的準(zhǔn)確度。由此可以看出，對(duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的對(duì)策進(jìn)行研究，能夠?yàn)榻窈筢t(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算的發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

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