胡學(xué)輝 徐璐

【摘 要】本文對文獻(xiàn)資料等進(jìn)行調(diào)查分析，并對兒童圍術(shù)期壓瘡情況進(jìn)行探究，從兒童 Braden Q量表中評分的意義、價值以及增分項目與壓瘡部位處理等去情況進(jìn)行分析與指導(dǎo)，并提出針對新的參考意見。

【關(guān)鍵詞】 圍手術(shù)期兒童；壓瘡評估量表；臨床應(yīng)用；綜述

【中圖分類號】R72

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-298-01

壓瘡，又稱壓力性潰瘍、褥瘡，是骨突部位的軟組織因長時間受壓而出現(xiàn)的局部損害。兒童圍術(shù)期壓瘡發(fā)生率較高，手術(shù)患兒長時間處于被動體位時是壓瘡產(chǎn)生的高危人群。壓瘡評估量量表是一套相對準(zhǔn)確的科學(xué)評價指標(biāo)，用于評估手術(shù)患兒存在的壓瘡危險因素，能夠更好的指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)工作者，做好壓瘡的預(yù)防和護(hù)理。兒童圍術(shù)期壓瘡發(fā)生率較高，壓瘡評分量表在全期護(hù)理中的規(guī)范統(tǒng)一、便于精準(zhǔn)評估尤為重要。因此，筆者參閱大量文獻(xiàn)資料結(jié)合現(xiàn)運(yùn)行的壓瘡評估量量表，進(jìn)行臨床調(diào)查制定一套相對準(zhǔn)確的科學(xué)評價指標(biāo)，來評估手術(shù)患兒存在的壓瘡危險因素，能夠更好的指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)工作者，做好壓瘡的預(yù)防和護(hù)理。當(dāng)前國內(nèi)外研究人員對患兒壓瘡發(fā)生問題高度重視，并在研究中提出壓瘡風(fēng)險評估的策略。

1 圍手術(shù)期兒童壓瘡評估量表的評估價值

兒童Braden Q 量表涉及到的評估項目內(nèi)容包括感知能力、活動能力、移動能力、摩擦力剪切力、浸漬以及氧合、組織灌注等。并通過評分來判定其壓瘡發(fā)生的風(fēng)險。

1.1 分量表間的評估價值比較 國外數(shù)據(jù)研究顯示，Braden 量表對于判定兒童壓瘡發(fā)生風(fēng)險具有良好的效果，其中美國學(xué)者Zambonato B P等人在研究中抽取了1500名報告壓瘡風(fēng)險因素的調(diào)查，結(jié)果顯示，壓瘡患者發(fā)生風(fēng)險與Braden 量表分量表存在明顯相關(guān)性，結(jié)果證實(shí)，感覺評分改變、潮濕改變、移動力受限以及活動力受限壓瘡發(fā)生風(fēng)險提高到3倍、5倍、7倍與8倍。在圍手術(shù)期患兒中，除活動力受限、移動力受限、潮濕改變、感覺，患兒在手術(shù)中特殊的體位要求，摩擦力剪切力也是壓瘡風(fēng)險的高危因素。

1.2 分量表內(nèi)的評估價值比較

壓瘡發(fā)生風(fēng)險與分量表評分改變存在明顯相關(guān)性，英國學(xué)者Tescher A N 等人在研究中抽取1566名患者并對其壓瘡預(yù)測進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示，分量表與壓瘡發(fā)生風(fēng)險明顯相關(guān)。若活動力評分為2分與1分之間，護(hù)理人員就會難以對評分風(fēng)險進(jìn)行界定，缺乏客觀認(rèn)識。尤其是對于不同級別之間的評分存在認(rèn)識不足的情況。如在摩擦力與剪切力項目評定中，評分2分則表示壓瘡風(fēng)險較高，評分為3分則表示壓瘡風(fēng)險降低，2分是3分壓瘡發(fā)生風(fēng)險的8倍左右，而1分發(fā)生風(fēng)險是3分的125倍，故需要保證評分的準(zhǔn)確性。

2 圍手術(shù)期兒童壓瘡評估量表的診斷價值

2.1 壓瘡診斷價值主要涉及到陰性預(yù)測率、陽性預(yù)測率、特 異 度、靈 敏 度 以及臨界值 。通常認(rèn)為臨界值對壓瘡風(fēng)險產(chǎn)生較大影響，臨界值高證實(shí)靈敏度高。由于壓瘡會導(dǎo)致身體素質(zhì)降低，全身感染，故通過壓瘡評分量表進(jìn)行風(fēng)險評估與預(yù)防至關(guān)重要。

2.2 評價指標(biāo) 在國外相關(guān)文獻(xiàn)中對臨界值做了規(guī)定，其中 Braden-Q 量表的臨界值主要包括18分、16分、15分、13分、12分與11分，而國內(nèi)目前主要采用的臨界值為18分。

國內(nèi)文獻(xiàn)調(diào)查：（1）高危預(yù)報：國外兒童醫(yī)院普遍將 Braden-Q 量表評分≤24 分的患兒視為具有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險。因此，將具有壓瘡危險的標(biāo)準(zhǔn)確定為 Braden-Q 量表評分≤24 分。評分 21～24分提示輕度危險，17～20 分提示中度危險，13～16分提示高度危險，≤12 分提示極度危險。當(dāng)Braden-Q 量表評分≤24 分時，護(hù)士必須上報。當(dāng) Braden-Q 量表評分≤16 分時，視為“壓瘡高危”患者。（2）難免壓瘡：目前而言，對于難免壓瘡，國內(nèi)沒有統(tǒng)一的評估標(biāo)準(zhǔn)。

3 圍手術(shù)期兒童壓瘡評估量表與新增評分項目

圍手術(shù)期兒童壓瘡評估量表的評分項目有限，而實(shí)際壓瘡的危險因素遠(yuǎn)不止于此。圍手術(shù)期患兒入院時的原有基礎(chǔ)病、低體重、營養(yǎng)不良、手術(shù)時間大于3小時、術(shù)中大量沖洗液浸泡、術(shù)后大量補(bǔ)液、輸血等均是壓瘡的危險因素。Ayello， K[1]分析報告顯示兒童在圍手術(shù)期壓瘡風(fēng)險與自身及外界環(huán)境因素關(guān)系密切。 綜合考慮多種因素[2]，可以提高圍手術(shù)期兒童壓瘡評估量表的預(yù)測效率。由上可見，增加評分項目或者聯(lián)合高預(yù)測價值的危險因素，是提升圍手術(shù)期兒童壓瘡評估量表預(yù)測效率的重要方式。

4 圍手術(shù)期兒童壓瘡評估量表與壓瘡危險因素及部位

4.1 骨隆突部位 壓瘡好發(fā)于缺乏肌肉和脂肪組織包裹保護(hù)的骨隆突部位， 其中常見的是肩胛、骶尾部和足部。 Clegg A 等 [3] 研究了足跟部壓瘡的危險因素。術(shù)中與患兒手術(shù)時間的延長，手術(shù)醫(yī)生手術(shù)時不當(dāng)?shù)氖中g(shù)操作時對患兒肢體的壓迫，手術(shù)器械放置在患兒身體上是壓瘡發(fā)生的因素之一。在國內(nèi)，潘夏蓁等 [4] 研究對比了 Braden 量表對臀部和足部壓瘡的評估效果，認(rèn)為 Braden 量表預(yù)測足部壓瘡效果不佳。因?yàn)锽raden 量表是從病因?qū)W的角度評估壓瘡發(fā)病風(fēng)險，而足部壓瘡的高危因素與之不符，但手術(shù)中大量的沖洗液的浸漬、術(shù)中體位、術(shù)后恢復(fù)期的長期臥床均為壓瘡危險因素。

4.2 非骨隆突部位 治療裝置所致非骨隆突部位 ，手術(shù)中在患兒頭面部、頸部、上肢、胸部等常用的治療和監(jiān)測部位，需要承受來自人工氣道固定的膠布、電極片連線、血氧監(jiān)測指套夾、通氣面罩等醫(yī)療設(shè)備的壓力，均有發(fā)生壓瘡的潛在風(fēng)險。

5 圍手術(shù)期兒童壓瘡評估量表的問題與展望

由于在研究中存在諸多影響因素，使得研究成效并不理想。給醫(yī)院、患者等增加了負(fù)擔(dān)，且患兒的住院時間就會延長，疾病預(yù)后效果較差。當(dāng)前壓瘡危險因素中主要涉及到 Waterlow 量表（Waterlow Scale）、（Braden Q Scale）、Norton 量表（Norton Scale）、（Braden Scale）、Braden Q 量表以及Braden 量表等，這幾個測評量表側(cè)重的方向和目標(biāo)各有不同。據(jù)相關(guān)資料研究顯示，針對兒童圍術(shù)期壓瘡的風(fēng)險評估主要是采用，Braden Q 量表。但也有些研究人員證實(shí)，Braden Q 量表測定起到的效果并不理想。

由于臨界值 Braden 量表可以在很大程度上對兒童壓瘡風(fēng)險進(jìn)行評估，故備受推崇和應(yīng)用。但由于國內(nèi)對臨界值缺少循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，故在應(yīng)用中對特異度、靈敏度以及陽性預(yù)測率均缺少科學(xué)認(rèn)識，影響了對壓瘡的預(yù)測情況，故需要自未來應(yīng)用中抽取大樣本數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，從而對圍術(shù)期兒童壓瘡評估進(jìn)行細(xì)化，提高評分精準(zhǔn)性。加強(qiáng)對 5 項壓瘡危險因素的評估與分析，護(hù)理人員需要主動掌握 Braden 量表的基礎(chǔ)知識，結(jié)合手術(shù)室的壓瘡誘發(fā)因素等制定評估量表提高綜合評估水平。

因此借助現(xiàn)代最新研究成果及結(jié)合圍手術(shù)期患兒護(hù)理要點(diǎn)，進(jìn)行臨床資料的收集，制定出適合臨床推廣的圍手術(shù)期兒童壓瘡評估量表。

參考文獻(xiàn)

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[3] 張水蘭，時紅梅.壓瘡的護(hù)理進(jìn)展.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18（11）：60—61.

[4] 潘夏蓁 ，林碎釵 ，姜麗萍 . Braden 量表在足部壓瘡風(fēng)險預(yù)測中的應(yīng)用 [J]. 解放軍護(hù)理雜志 ， 2013，30（4）：1-4.