龐磊

【摘 要】孕產(chǎn)婦的心電圖出現(xiàn)短PR間期的幾率較大，這和妊娠期間出現(xiàn)的特殊生理變化有關(guān)。本文分析了孕產(chǎn)婦短PR間期的發(fā)生原因與臨床意義。

【關(guān)鍵詞】孕產(chǎn)婦；心電圖；短PR間期；改變

【中圖分類號】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-295-01

文獻(xiàn)表明[1]：相比正常群體，孕產(chǎn)婦更容易發(fā)生短PR間期。盡管這屬于正?，F(xiàn)象，但仍需要及時(shí)治療。短PR間期會引起孕產(chǎn)婦出現(xiàn)心律失常，損害孕產(chǎn)婦的心臟，對胎兒的發(fā)育也會造成不良影響。為了保證母嬰安全，臨床應(yīng)結(jié)合孕產(chǎn)婦的心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷、分析。

1 孕產(chǎn)婦心電圖短PR間期的發(fā)生原因

心電圖中，PR間期指的是從P波的起點(diǎn)到QRS波的起點(diǎn)的水平直線距離，由PR段和P波共同組成。PR間期的正常值是0.12～0.20s。健康群體中，年齡和PR間期的長短有直接關(guān)系，兒童因機(jī)體器官發(fā)育不完全，所以PR間期會有一定的縮短；老年群體的PR間期會因?yàn)闄C(jī)體器官功能的衰退而延長。孕產(chǎn)婦之所以會出現(xiàn)短PR間期，主要與妊娠這個(gè)特殊的生理階段有關(guān)，而且孕周越長，就越容易發(fā)生短PR間期。資料顯示[2]：妊娠晚期比妊娠早期和中期更容易發(fā)生短PR間期。導(dǎo)致這一現(xiàn)象的原因，主要表現(xiàn)為以下幾方面：

1.1 基礎(chǔ)代謝率提高 妊娠期間，孕婦的機(jī)體為了滿足代謝的需要，基礎(chǔ)代謝率會有一定程度的提高，體溫、心率、產(chǎn)能都比妊娠前要高、要快，因而出現(xiàn)短PR間期。

1.2 需氧量的增加導(dǎo)致相對缺氧 隨著孕周的增長，孕產(chǎn)婦的心肌負(fù)荷提高，會增加20%的需氧量，機(jī)體組織出現(xiàn)缺氧癥狀，心肌能量代謝異常，高能磷酸生成的ATP大量減少，缺氧的反射性讓交感神經(jīng)更加興奮，而迷走神經(jīng)功能則相對降低，因此心電生理出現(xiàn)不穩(wěn)定，自主神經(jīng)功能紊亂，最終造成房室交界區(qū)提高了傳導(dǎo)速度，PR間期縮短。資料顯示[3]：孕產(chǎn)婦連續(xù)7d保持低流量的吸氧，每天1h，有助于短PR間期恢復(fù)正常。

1.3 血容量增加 相比妊娠早期和中期，妊娠晚期孕婦的血容量會增加50%，在1500mL左右，心肌前負(fù)荷增加，代償性心律1分鐘能夠增加15次，因心率提高，心動周期縮短，因此PR間期縮短。

1.4 缺鐵貧血 妊娠晚期，胎兒要維持正常發(fā)育，會需要更多的鐵，如果孕婦攝鐵量不足，則會導(dǎo)致缺鐵性貧血。此時(shí)，單個(gè)紅細(xì)胞無法很好的運(yùn)輸養(yǎng)分，為了滿足胎兒的發(fā)育需求，孕婦的心臟會提高做功，心率也會明顯加快，導(dǎo)致PR間期縮短。

1.5 交感神經(jīng)的張力增加 妊娠對孕產(chǎn)婦的激素水平、機(jī)體血容量和心理、情緒都產(chǎn)生影響，交感神經(jīng)張力的增加、迷走神經(jīng)張力的減弱，提高了房室之間的傳導(dǎo)速度，造成PR間期縮短。產(chǎn)期的臨近，讓孕產(chǎn)婦處于高度緊張狀態(tài)，導(dǎo)致宮縮，提高了交感神經(jīng)的興奮程度與房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，所以導(dǎo)致短PR間期。此外，除了特殊的生理狀態(tài)造成的功能性原因之外，孕產(chǎn)婦有心臟疾病，或者房室結(jié)傳到系統(tǒng)出現(xiàn)器質(zhì)性異常也會造成短PR間期。

2 短PR間期對孕產(chǎn)婦的臨床意義

2.1 孕產(chǎn)婦短PR間期的特征分析 大量研究均顯示[4]：孕產(chǎn)婦比妊娠前更容易發(fā)生短PR間期。一項(xiàng)關(guān)于孕產(chǎn)婦短PR間期的調(diào)查結(jié)果表明[5]：337例非妊娠女性，短PR間期的發(fā)生率只有1.9%；569例孕產(chǎn)婦中，短PR間期的發(fā)生率高達(dá)15.6%，足以說明短PR間期與妊娠期的關(guān)系，而且和年齡并沒有太大關(guān)聯(lián)。

妊娠前，女性的房室結(jié)功能由迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)共同調(diào)節(jié)，前者的張力比后者強(qiáng)。而妊娠則打破了迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)之間的平衡，機(jī)體代謝的提高、腹腔壓力的增加，加之孕產(chǎn)婦伴有緊張、焦慮等負(fù)面情緒，增加了交感神經(jīng)的張力，如果房室結(jié)調(diào)節(jié)中，交感神經(jīng)占了優(yōu)勢，那么則會提高房室結(jié)傳導(dǎo)速度，使PR間期縮短。

孕期的增加，會提高短PR間期發(fā)生率，二者呈正相關(guān)關(guān)系，妊娠晚期發(fā)生短PR間期的可能性最大。學(xué)者指出：短PR間期在妊娠早期的發(fā)生率是6%，妊娠中期是8%，而妊娠晚期則可達(dá)到22%。除此之外，妊娠晚期PR間期的縮短程度要明顯強(qiáng)于妊娠早期和中期。

2.2 臨床意義 短PR間期會在妊娠期間發(fā)生，主要是因?yàn)榇蟛糠衷挟a(chǎn)婦機(jī)體的生理特點(diǎn)發(fā)生了改變，從而導(dǎo)致房室結(jié)傳導(dǎo)速度出現(xiàn)變化，如果是非器質(zhì)性病變，則并沒有特殊的病理意義。成功娩出胎兒后，產(chǎn)婦會逐漸恢復(fù)正常的交感神經(jīng)張力、基礎(chǔ)代謝率、血容量和需氧量，房室結(jié)的傳導(dǎo)速度也會逐漸恢復(fù)正常，短PR間期的現(xiàn)象則會消失。然而，如果孕產(chǎn)婦出現(xiàn)快速、反復(fù)的心悸、胸悶、氣短、心律失常，產(chǎn)后半年P(guān)R間期沒有恢復(fù)正常，則應(yīng)該及時(shí)來院檢查，排除器質(zhì)性疾病。

妊娠中期和晚期，孕產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)會出現(xiàn)各種生理上的改變，心血管系統(tǒng)需要承受更大的負(fù)擔(dān)，由此導(dǎo)致程度不一的心律失常，這種現(xiàn)象提示了潛在的心臟疾病。妊娠期間的短PR間期是可以的，大部分孕產(chǎn)婦的短PR間期會隨著妊娠的結(jié)束而消失。資料顯示[6]：孕產(chǎn)婦分娩后半年，90%的孕產(chǎn)婦PR間期恢復(fù)正常，與正常女性相比，其短PR間期的發(fā)生率并無明顯差異（P>0.05）；提示妊娠期間，短PR間期是一種良性改變，通常是因房室結(jié)功能變化引起的。分娩后，如果心電圖短PR間期沒有恢復(fù)正常，則提示房室結(jié)病理性結(jié)構(gòu)可能出現(xiàn)異常，如果妊娠前便出現(xiàn)短PR間期，則必須詳細(xì)檢查心臟電生理，以確定原因。

短PR間期不會影響胎兒健康和妊娠結(jié)局，胎兒通過母體與胎盤進(jìn)行物質(zhì)交換，大部分孕產(chǎn)婦出現(xiàn)短PR間期后，不會有任何不適癥狀，也不會引起心律失常，并不影響機(jī)體的血流動力學(xué)。此外，妊娠期間出現(xiàn)短PR間期，也不會對胎盤供血、胎兒發(fā)育產(chǎn)生影響。

3 結(jié)束語

由于自身傳導(dǎo)路徑發(fā)生生理變化，孕產(chǎn)婦可出現(xiàn)短PR間期，導(dǎo)致胸痛、心律失常和呼吸困難。對于心電圖顯示短PR間期的孕產(chǎn)婦，如果沒有增寬QRS波，QRS的起始段沒有預(yù)激波，則不考慮LGL綜合征。如果孕產(chǎn)婦沒有明顯的不適感，則不需要特殊處理；因?yàn)槭侨焉锲诜渴医Y(jié)傳導(dǎo)速度變化而引起的短PR間期，所以不會造成不良妊娠結(jié)局，也不會影響胎盤的正常供血，臨床應(yīng)詳細(xì)向產(chǎn)婦講明，減輕其不良情緒。通常，分娩3～6個(gè)月后，產(chǎn)婦的機(jī)體功能會逐漸恢復(fù)正常，短PR間期可自行消失。若隨訪半年，發(fā)現(xiàn)仍存在短PR間期者，則應(yīng)督促其盡快做相應(yīng)生理檢查。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬杰，吳剛.孕婦心電圖短PR間期改變的研究進(jìn)展[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2016，（4）：103-105.

[2] 廖琪.妊娠期短PR間期與甲狀腺激素水平的關(guān)系[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，（21）：125-128.

[3] 倪莉，譚曼霞.心電圖短PR間期的發(fā)生與妊娠周數(shù)的相關(guān)性研究[J].臨床心電學(xué)雜志，2017，（3）：175-177，181.

[4] 張學(xué)燕，吳玲玲.妊娠期孕婦心電圖短 P-R間期的發(fā)生機(jī)制及臨床意義[J].臨床合理用藥雜志，2015，（11）：94-95.

[5] 陳麗萍，劉林勇.孕婦短PR間期與甲狀腺激素水平的相關(guān)性分析[J].實(shí)用心電學(xué)雜志，2016，（1）：43-45.

[6] 游梅.正常妊娠期孕婦的異常心電圖分析[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，（13）：113，115.