周益民 林國(guó)秋 賴(lài)暉明 黃名威

【摘 要】脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量測(cè)定（PICCO）是一種在肺溫度稀釋技術(shù)和動(dòng)脈脈搏曲線(xiàn)面積分折技術(shù)計(jì)算每博輸出量，從而計(jì)算出連續(xù)心輸出量，同時(shí)還是是一種檢測(cè)重癥患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的主要監(jiān)測(cè)。其特點(diǎn)具有微創(chuàng)、簡(jiǎn)便、精確和不間斷的監(jiān)測(cè)心輸出量，能夠有效的提高危重癥血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的精確性。在臨床上應(yīng)用脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量測(cè)定能夠?qū)颊叩难萘繝顟B(tài)進(jìn)行評(píng)估，可以對(duì)患者的液體管理進(jìn)行指導(dǎo)，達(dá)到患者的預(yù)后得到改善提高的效果。同時(shí)有利于醫(yī)護(hù)人員更好的對(duì)患者的病情治療進(jìn)行指導(dǎo)、評(píng)價(jià)或改進(jìn)。

【關(guān)鍵詞】脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量測(cè)定（PICCO）；臨床應(yīng)用；研究

【中圖分類(lèi)號(hào)】R95

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-294-01

危重患者的血流動(dòng)力學(xué)以及呼吸穩(wěn)定性是難以達(dá)到一個(gè)較好的平衡狀態(tài)[1]。血流動(dòng)力學(xué)主要的目的是起到有效預(yù)防組織灌注和氧合不足的問(wèn)題，對(duì)于臨床上的危重患者而言進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)的監(jiān)測(cè)是臨床上對(duì)病情精確的診斷、指導(dǎo)治療、評(píng)估治療反應(yīng)和氧輸送水平最為重要的手段。

1 脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量測(cè)定的含義及其特點(diǎn)

1.1 脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量測(cè)定的含義 上世紀(jì)七十年代以來(lái)，采用Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)是血流動(dòng)力監(jiān)測(cè)的重要標(biāo)準(zhǔn)，但是此項(xiàng)技術(shù)需要有專(zhuān)門(mén)的操作技術(shù)人員對(duì)其進(jìn)行操作，并且對(duì)有創(chuàng)技術(shù)要求較高，并發(fā)癥也相對(duì)較多[2]。隨著時(shí)代的發(fā)展科技水平的提高，人們?cè)诓煌５膶ふ腋涌茖W(xué)可靠、操作更加簡(jiǎn)單易懂的監(jiān)測(cè)方法。在1983年，PICCO技術(shù)的概念首次被Wesseling提出，在目前的臨床應(yīng)用中PICCO是最熱門(mén)的監(jiān)測(cè)血流動(dòng)力學(xué)變化的一項(xiàng)技術(shù)。在危重癥的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)中PICCO應(yīng)用相當(dāng)廣泛，并且PICCO技術(shù)需要測(cè)量的指標(biāo)參數(shù)較多，能夠比較全方位的反映出血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)和心臟舒縮功能的變化。其中包括：全心舒張末期（GEDV）、持續(xù)心輸出量（CCO）、胸內(nèi)容量（ITBV）、血管外肺水（EVLW）、脈壓變異（PPV）、每博量變異（SVV）、外周血管阻力（PVR）、全心射血分?jǐn)?shù)（GEF）、肺血管通透指數(shù)（PVPI）、心功能指數(shù)（CFI）[3]。特別是ITBV和EVLW兩個(gè)指標(biāo)，可以更加精準(zhǔn)的反映出體內(nèi)液體量的變化大小。ITBV是一項(xiàng)可以反映危重患者的循環(huán)血容量的指標(biāo)，其通過(guò)左、右心腔舒張末期容量以及肺血容量所組成，這和心腔充盈量有著密不可分的關(guān)系。通過(guò)由容量參數(shù)反映出的心臟容量的狀態(tài)消除胸腔內(nèi)壓力和心肌順應(yīng)性等其它因素對(duì)壓力參數(shù)造成的干擾，可以更加精準(zhǔn)的反映出心臟容量負(fù)荷的真實(shí)情況。

1.2 脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量測(cè)定的特點(diǎn) 一般而言，危重患者都要進(jìn)行積極的液體復(fù)蘇或者是利用血管活性藥品將灌注壓提升的一定程度，由此達(dá)到維持組織灌注的效果[4]。在臨床上常見(jiàn)的指標(biāo)有PAWt、CVP等一些受到自主呼吸、心室順應(yīng)性、胸腹腔內(nèi)壓和機(jī)械通氣等因素影響，往往無(wú)法精確判斷容量的狀態(tài)。PICCO能夠更加簡(jiǎn)便，并且微創(chuàng)和高效比的對(duì)動(dòng)脈壓、每博量和心率等數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)定。

2 脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量測(cè)定在臨床中的應(yīng)用及問(wèn)題

2.1 脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量測(cè)定在心血管疾病中的應(yīng)用 高科技的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)是對(duì)于心血管疾病患者，尤其是急性心力衰竭的患者來(lái)說(shuō)是一項(xiàng)能夠優(yōu)化治療的重要條件。最能夠符合要求的心輸出量監(jiān)測(cè)需要達(dá)到不間斷、可靠、無(wú)創(chuàng)、高性?xún)r(jià)比以及運(yùn)行獨(dú)立，并且還需要具備可以快速反應(yīng)的時(shí)間。除此之外，還要測(cè)量心臟前負(fù)荷對(duì)此進(jìn)行判斷血容量減少或過(guò)多。在目前國(guó)內(nèi)外還沒(méi)有對(duì)關(guān)于急性下壁心肌梗死的患者的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)進(jìn)行過(guò)多報(bào)道。急性下壁心肌梗死與其它部位的心肌梗死存在不同，其極其容易出現(xiàn)血壓低、心率慢等血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)的表現(xiàn)[5]。

2.2 脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量測(cè)定在臨床中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題 有研究表明，對(duì)于某些疾病患者使用脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量測(cè)定進(jìn)行持續(xù)心輸出量時(shí)的參數(shù)不如經(jīng)肺熱稀釋法來(lái)得準(zhǔn)確。另外有研究發(fā)現(xiàn)對(duì)于ICU的機(jī)械通氣患者，脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量測(cè)定能夠得出心功能的指數(shù)和GEF可以精確的評(píng)估出左心室的收縮能力，但對(duì)于右心室功能不健全的患者則會(huì)出現(xiàn)指標(biāo)偏小的現(xiàn)象。

綜上所述，在現(xiàn)如今的科學(xué)技術(shù)當(dāng)中還沒(méi)有能夠徹底替代有創(chuàng)監(jiān)測(cè)心排血量的無(wú)創(chuàng)手術(shù)，脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量測(cè)定作為當(dāng)下最為實(shí)用的微創(chuàng)技術(shù)能夠獲取準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)，對(duì)液體和血管活性藥物的使用提供了極其重要的指導(dǎo)意義，同時(shí)對(duì)于制定患者后續(xù)的治療方案也提供了巨大的幫助。隨著脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量測(cè)定對(duì)于各項(xiàng)血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)的臨床意義的進(jìn)一步研究，脈搏指數(shù)連續(xù)心輸出量測(cè)定技術(shù)會(huì)在更多的危重癥的疾病治療當(dāng)中產(chǎn)生更深的影響。

參考文獻(xiàn)

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