代涌 黃小明

【摘 要】目的：調(diào)查宜賓市3～6歲兒童看護人喂養(yǎng)知識態(tài)度行為，分析其與兒童生長發(fā)育的關(guān)聯(lián)性。方法：抽取2016年1月-2017年12月于宜賓市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院進行兒童保健的3～6歲兒童662人，用自設(shè)計問卷對看護人進行喂養(yǎng)知識態(tài)度行為調(diào)查，按國家標準方法進行體格測量和營養(yǎng)狀況評價，分析看護人喂養(yǎng)知識態(tài)度行為與兒童生長發(fā)育的關(guān)聯(lián)性。結(jié)果：看護人知識、態(tài)度和行為評分分別為4.7分、10.9分和2.0分，不同居住地、看護人和父母文化程度知識和行為評分差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率8.3%，營養(yǎng)過剩發(fā)生率11.5%，其發(fā)生率有城鄉(xiāng)差異（P<0.05）；看護人喂養(yǎng)知識和行為與兒童營養(yǎng)狀況有關(guān)聯(lián)性，其列聯(lián)系數(shù)r分別為0.48和0.55（P<0.05）。結(jié)論：宜賓市3～6歲兒童營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩問題比較突出，看護人喂養(yǎng)知識和行為較差，有必要加強喂養(yǎng)指導，促進兒童生長發(fā)育。

【關(guān)鍵詞】 兒童；看護人；喂養(yǎng)；知識態(tài)度行為；生長發(fā)育

【中圖分類號】R749.94

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-257-01

Abstract Objective：To investigate the feeding knowledge， attitude and practice of caregivers among children aged 3 to 6 years in Yibin， and analyze the relationshiPbetween KAPscore and growth and development of children.Methods： From January 2016 to December 2017， 662 children and their caregivers were selected randomly from Yibin maternity and child health care hospital to investigate feeding knowledge， attitude and practice by self-designed questionnaire， physical examination and nutritional assessment were executed according to national standard methods， finally the relationshiPbetween feeding KAPof caregivers and growth and development of children was analyzed.Results： The score of feeding knowledge， attitude and practice of caregivers were 4.7， 10.9 and 2.0 respectively， the difference of knowledge and practice was significant among different domicile， caregivers and education. The incidence of malnutrition and overnutrition was 8.3% and 11.5% respectively among 662 children with a significant difference of domicile（P<0.05）. The relationshiPwas observed between feeding knowledge， practice of caregivers and growth and development of children with r 0.48 and 0.55 respectively（P<0.05）. Conclusion： Malnutrition and overnutrition of children aged 3 to 6 years in Yibin is very prominent， and feeding knowledge and behavior of the caregivers are poor. It is necessary to strengthen the feeding guidance and promote the growth and development of children.

Key words： children； caregivers； feeding； knowledge-attitude-practice； growth and development

兒童生長發(fā)育與其營養(yǎng)狀況密切相關(guān)，學齡前兒童營養(yǎng)不良主要表現(xiàn)為：發(fā)育遲緩、營養(yǎng)不足和肥胖等[1]，這些不良營養(yǎng)狀態(tài)除了影響生長發(fā)育和智力水平，還可能導致成年后某些疾病的發(fā)病率增加[2，3]。造成兒童營養(yǎng)不良的主要原因是不科學的喂養(yǎng)方式和問題飲食行為[4]，而看護人對營養(yǎng)、喂養(yǎng)的知識和態(tài)度直接影響到其喂養(yǎng)行為[5]。本研究通過對宜賓市部分兒童看護人進行營養(yǎng)知識態(tài)度行為（Knowledge-Attitude-Practice，KAP）調(diào)查，并分析其與兒童生長發(fā)育的相關(guān)性，為指導兒童喂養(yǎng)和營養(yǎng)促進提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 隨機選取2016年1月-2017年12月于宜賓市婦產(chǎn)兒童醫(yī)院兒童保健科進行兒童保健的3～6歲兒童及看護人662人，其中男童338人，女童324人，平均年齡（4.4±1.5）歲。來自城市419人，農(nóng)村243人；看護人（兒童的實際喂養(yǎng)者）為父母者296人，祖輩（爺爺奶奶外公外婆）者330人，其他（保姆等）36人；父母文化程度：初中及以下111人，高中及中專177人，大專及以上374人。

1.2 方法

1.2.1 問卷調(diào)查 參考文獻[6]采用自設(shè)計問卷對看護人進行營養(yǎng)和喂養(yǎng)相關(guān)知識態(tài)度行為調(diào)查。問卷內(nèi)容：（1）基本信息。包括兒童性別、年齡、居住地、父母文化程度、從事職業(yè)、實際看護人基本信息等。（2）營養(yǎng)和喂養(yǎng)KAP問卷。包括營養(yǎng)和喂養(yǎng)知識問題6題、態(tài)度問題4題和行為問題4題，內(nèi)容涵蓋兒童營養(yǎng)、喂養(yǎng)與生長發(fā)育，兒童生長發(fā)育與喂養(yǎng)的相關(guān)性，實際喂養(yǎng)行為（母乳喂養(yǎng)與代乳品喂養(yǎng)、輔食添加時機與原則）等，均采用封閉式問題，知識問題每答對1題給1分，最高8分；態(tài)度問題采用Linkert-4級評分法，分別計1～4分，最高16分，分值越高態(tài)度越好；行為問題每采取1項正確喂養(yǎng)方式計1分，最高4分。

1.2.2 生長發(fā)育測量與評價 按衛(wèi)生部《兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范（衛(wèi)辦婦社發(fā)[2012]49號）》[7]對兒童進行體格測量，按《學齡兒童青少年營養(yǎng)不良篩查（WS/T 456-2014）》[8]進行營養(yǎng)狀況評價。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行錄入和分析，計量資料用x±s描述，其統(tǒng)計分析用成組t檢驗或單因素方法分析（ANOVA），計數(shù)資料用頻數(shù)、率或構(gòu)成比表示，其組間比較和關(guān)聯(lián)性分析用x2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象營養(yǎng)和喂養(yǎng)知識態(tài)度行為情況 共調(diào)查662名兒童看護人，其知識、態(tài)度和行為評分分別為4.7分、10.9分和2.0分，城市的家長知識和行為評分高于農(nóng)村（P<0.05），但態(tài)度評分差異無統(tǒng)計學意義，不同看護人喂養(yǎng)知識和行為差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05，父母>祖輩>其他），父母文化程度越高其喂養(yǎng)知識、態(tài)度和行為評分越高（P<0.05）。

2.2 兒童生長發(fā)育狀況 兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率8.3%，營養(yǎng)過剩發(fā)生率11.5%，城市兒童營養(yǎng)不良發(fā)生率低于農(nóng)村兒童，但營養(yǎng)過剩發(fā)生率高于農(nóng)村兒童（P<0.05），而不同性別和看護人的兒童營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 兒童生長發(fā)育狀況與看護人喂養(yǎng)KAP的關(guān)聯(lián)性 將營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩均定義為異常，按生長發(fā)育正常和異常進行分類，同時將KAP評分的P25（第25百分位數(shù)）為界分為好和差，整理后進行x2檢驗，兒童生長發(fā)育狀況與看護人喂養(yǎng)知識和行為有相關(guān)性，其列聯(lián)系數(shù)r分別為0.48和0.55（P<0.05），見表3。

3 討論

兒童生長發(fā)育是兒童保健中最重要的監(jiān)測項目，它充分反映兒童營養(yǎng)狀況，而兒童營養(yǎng)狀況和喂養(yǎng)關(guān)系密切[9]。隨著人們生活水平的提高，兒童營養(yǎng)狀況得到明顯改善，生長發(fā)育狀況有了長足的進步，但微量營養(yǎng)素（如鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素D等）的缺乏仍是兒童嚴重的營養(yǎng)問題之一，當然伴隨著的還有宏量營養(yǎng)素的過剩問題（如超重和肥胖）[10]。合理的喂養(yǎng)方式是兒童充足營養(yǎng)的保證，1歲以前建議以母乳喂養(yǎng)為主，但隨著年齡的增大，輔食逐漸過渡為正餐，因此確保正餐充足合理的能量和營養(yǎng)素、培養(yǎng)兒童良好的進餐行為習慣是保證兒童生長發(fā)育的前提。

看護人的喂養(yǎng)知識和態(tài)度決定了其喂養(yǎng)行為[11]。在我國，隔代照顧是兒童照顧的重要方式，而兒童的喂養(yǎng)和照顧很大部分由祖輩完成的，祖輩的經(jīng)歷和對科學喂養(yǎng)的理解還停留在幾十年前的狀態(tài)，奶制品攝入不足、過度喂養(yǎng)或以胖為美等情況常有出現(xiàn)。因此，了解看護人喂養(yǎng)知識態(tài)度和行為，發(fā)現(xiàn)其喂養(yǎng)中存在的問題，有利于開展營養(yǎng)教育，指導兒童合理喂養(yǎng)。本研究顯示：看護人喂養(yǎng)知識匱乏，存在較多問題喂養(yǎng)行為，但總體態(tài)度良好，有主動獲得科學喂養(yǎng)的意愿，因此有必要采取合適的方式向看護人推廣科學喂養(yǎng)知識，促進其改變問題喂養(yǎng)行為。

本研究還發(fā)現(xiàn)，宜賓市兒童營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩發(fā)生率處于較高水平，還需要進一步加強喂養(yǎng)指導，近年來我市6歲以下兒童規(guī)則參加兒童保健的人數(shù)在逐年增多，但參加率仍處于很低水平，對于存在生長發(fā)育問題的兒童，較多家長會進行兒童保健，可以通過多種方式進行喂養(yǎng)指導[12]?？醋o人喂養(yǎng)知識和行為與兒童營養(yǎng)不良或營養(yǎng)過剩發(fā)生率呈正相關(guān)，所以通過積極喂養(yǎng)指導，增加看護人科學喂養(yǎng)知識，有利于降低兒童營養(yǎng)不良和營養(yǎng)過剩的發(fā)生率，促進兒童平衡膳食，保證正常生長發(fā)育。

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