王志清

【摘 要】目的：探討貧困山區(qū)高血壓控制的影響因素。方法：對(duì)1013例高血壓病患者進(jìn)行篩查、診斷、治療和干預(yù)。干預(yù)措施包括對(duì)患者高血壓患病因素、指導(dǎo)患者改善生活方式、合理用藥、保持良好心態(tài)、監(jiān)測(cè)血壓等，研究貧困山區(qū)控制高血壓的影響因素。結(jié)果：在貧困山區(qū)高血控制方面，患者的經(jīng)濟(jì)狀況、文化素質(zhì)、生活方式起著重要作用。結(jié)論：提高經(jīng)濟(jì)收入、提高文化素質(zhì)、改善生活方式將提高高血壓的控制率。

【關(guān)鍵詞】貧困山區(qū)；高血壓控制；影響因素

【中圖分類號(hào)】R515

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-247-01

隨著人們生活水平的不斷提高、社會(huì)節(jié)奏的加快和人口的老齡化越發(fā)突出，高血壓發(fā)病率逐年上升，已成為一種現(xiàn)代流行病。加之貧困山區(qū)人口素質(zhì)低下，經(jīng)濟(jì)落后，以及一些不良生活方式的存在，使高血壓的發(fā)病率大大的提高。有關(guān)部門獲悉，高血壓已成為我國(guó)人口死亡的重要原因之一。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，高血壓已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題。在貧困山區(qū)，人們對(duì)高血壓的知曉率、治療率和控制率仍然處于較低水平。高血壓病不但直接危害人們的身心健康，還給國(guó)家、家庭和個(gè)人造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。研究顯示，不健康的生活方式是導(dǎo)致近年來高血壓患病率上升的主要原因。另外，高血壓屬慢性疾病，多數(shù)病人需長(zhǎng)期終生治療。采用藥物控制血壓，盡管能產(chǎn)生持續(xù)、可靠的降壓作用，減輕心腦血管疾病的發(fā)生和死亡，但常因藥物的副作用及長(zhǎng)期服藥的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)而影響對(duì)高血壓的有效治療。因此，貧困山區(qū)的高血壓控制應(yīng)與提高人口素質(zhì)、曾加經(jīng)濟(jì)收入和改善高血壓的危險(xiǎn)因素包括改變不良生活方式相結(jié)合。

公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施以來，加大了對(duì)高血壓病的篩查、診治力度，但在貧困山區(qū)，高血壓的控制率仍然很低。筆者就2014年度對(duì)維西縣葉枝鎮(zhèn)和巴迪鄉(xiāng)兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的高血壓的篩查和控制進(jìn)行綜合性研究，來探討貧困山區(qū)高血壓控制的影響因素，取得了一定的效果，現(xiàn)介紹如下。

一、資料與方法

1.一般資料

2014年度維西縣葉枝鎮(zhèn)和巴迪鄉(xiāng)兩個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的高血壓的篩查情況如下：

總?cè)丝跀?shù)18471人，篩查人數(shù)7112人，篩查率為38.5%。篩查出高血壓人數(shù)為1013人，患病率14.24%。確診高血壓的標(biāo)準(zhǔn)是按2005年《中國(guó)高血壓防治指南》修訂版中的血壓測(cè)量方法，給患者測(cè)量血壓，以WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的患者。

2.經(jīng)診斷，對(duì)確診患進(jìn)行如下治療措施：

一、一般治療：改善生活行為①減輕體重②減少鈉鹽攝入③補(bǔ)充鈣和鉀鹽④減少脂肪攝入⑤戒煙、限制飲酒⑥增加運(yùn)動(dòng)

二、降壓藥物治療（1）利尿劑 （2）β受體阻滯劑（3）鈣通道阻滯劑（4）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 （5）血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑

三、治療方案：根據(jù)具體情況，單用或聯(lián)合使用噻嗪類利尿劑、β阻滯劑、CCB、ACEI和ARB等。

3.巴迪鄉(xiāng)和葉枝鎮(zhèn)是兩個(gè)典型的高半山區(qū)貧困鄉(xiāng)鎮(zhèn)，地理環(huán)境，生活習(xí)慣大體相同，老百姓的文化素質(zhì)偏低，生活習(xí)慣中不良習(xí)慣特別是高血壓的危險(xiǎn)因素比較突出，如抽煙、飲酒、高脂飲食，而遺傳因素所占比例較低。

具體接受治療情況如下：

在高血壓確診后進(jìn)行了大力宣傳動(dòng)員，對(duì)高血壓的病因、誘因、治療和對(duì)人體的影響等都進(jìn)行了必要的講解。但有51.73%的患者放棄了治療，其原因依次為：（1）對(duì)自己的健康不關(guān)注；（2）不能控制不良生活習(xí)慣；（3）經(jīng)濟(jì)困難；

不規(guī)律治療患者也占30.5%，主要也是由于以上三個(gè)原因造成的，很少一部分則因藥物的不良反應(yīng)而停藥。

參與規(guī)律治療的患者僅占17.77%，其中自愿治療人數(shù)也只在一半左右，約一半患者是經(jīng)過宣傳動(dòng)員后接受治療的。

二、結(jié)果

經(jīng)過一年的治療控制，并根據(jù)公共衛(wèi)生服務(wù)相關(guān)要求作了四次隨訪，具體控制情況如下：

規(guī)律治療的控制率在89.44%，不規(guī)律治療的血壓控制率也在60.19%以上。說明在高血壓的控制中只要進(jìn)行了不良生活習(xí)慣的改善，藥物治療等，高血壓的控制是可以收到良好效果的。

三、討論

隨著人類社會(huì)的進(jìn)步，特別是生活水平的不斷提高，各種慢性病尤其是高血壓的患病率逐年上升。高血壓病的控制成為了一個(gè)公共衛(wèi)生問題，國(guó)家實(shí)施并提供了公共衛(wèi)生的服務(wù)后，加大了對(duì)高血壓的篩查力度，提高了高血壓病的發(fā)現(xiàn)率。高血的治也經(jīng)過不斷的完善，達(dá)到了一個(gè)比較高的水平。經(jīng)過改善生活習(xí)慣，加強(qiáng)煅練，藥物控制等手段，高血壓病的控制以成為可能。然而在貧困山區(qū)，人口素質(zhì)較低，不良生活習(xí)慣還比較嚴(yán)重，加之經(jīng)濟(jì)困難。至使對(duì)高血壓病的控制要有一個(gè)與發(fā)達(dá)地區(qū)不同的理念和方法。

經(jīng)過上述一年的相關(guān)研究得出如下結(jié)論：由于對(duì)自己的健康不關(guān)注、不能控制不良生活習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)困難而放棄治療的就占51.73%；由此而造成不規(guī)律治療的占30.5%；規(guī)律治療的僅占17.77%，其中約半數(shù)是經(jīng)過宣傳動(dòng)員才按受治療的，只有其中一半是主動(dòng)按受治療的。

綜上所述，在貧山區(qū)，加大宣傳力度提高人口素質(zhì)，改善不良生活習(xí)慣才是高血壓病控制的關(guān)健。

參考文獻(xiàn)

[1] 陸再英，鐘南山，主編，《內(nèi)科學(xué)》第七版：251—263.

[2] 《中國(guó)高血壓防治指南》2005年修訂版