張東方

【摘 要】隨著生活水平的提高，患者對于看病就醫(yī)有了更高的要求，對于醫(yī)療的服務(wù)和水平需求越來越高；環(huán)境污染和人口激增導(dǎo)致傳染性疾病和非傳染性疾病的增多，對人們的健康產(chǎn)生嚴重威脅，政府在醫(yī)療事業(yè)方面的支出逐漸增多，負擔越來越重。隨著“新醫(yī)改”的推進，以社區(qū)為基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)診、分級診療制度建立迫在眉睫。但現(xiàn)階段的雙向轉(zhuǎn)診、分級診療制度在實際運用中還存在一些問題。所以，尋找和解決這些問題對于人們看病就診有著非常重要的意義。

【關(guān)鍵詞】分級診療；雙向轉(zhuǎn)診；問題；措施

【中圖分類號】R197

【文獻標志碼】A

【文章編號】1005-0019（2018）05-245-01

目前我國的醫(yī)療制度并不完善，在許多中、小型醫(yī)療事業(yè)單位中還存在著資源搭配不和合理、公共費用增長較快以及資料浪費和短缺等現(xiàn)象，而不少地區(qū)還存在“看病貴”和“看病難”的問題。通過查找文獻和相關(guān)資料，筆者認為只有大力的發(fā)展基層衛(wèi)生服務(wù)、培養(yǎng)全科醫(yī)生并推行以社區(qū)為基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)診、分級診療對于改正醫(yī)療事業(yè)單位中的問題與缺陷有著明顯的幫助，具體報告如下。

1 雙向轉(zhuǎn)診、分級診療概述

1.1 雙向轉(zhuǎn)診 雙向轉(zhuǎn)診即“小病進社區(qū)、大病進醫(yī)院”，由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)存在一定的設(shè)備和技術(shù)嫻熟，當無法確診患者疾病或者患者病情危急的時候需要將患者轉(zhuǎn)移到上一級的醫(yī)療機構(gòu)進行診治，待上一級醫(yī)院對患者診斷明確或者經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后，將其轉(zhuǎn)回患者所屬轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)進行繼續(xù)治療和康復(fù)?；颊咄ㄟ^雙向轉(zhuǎn)診可以降低小病的醫(yī)療費用，改善社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療資源的閑置現(xiàn)象，不僅避免延誤診療時機，還可以為急需住院的急危重癥患者在創(chuàng)造搶救機會。

1.2 分級診療 分級診療即根據(jù)患者的病情程度以及治療的難易程度進行分級，通過對患者進行分級可以實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的工作分擔，級別不同的醫(yī)療單位負責(zé)不同疾病診療，不僅保證了患者能夠的到及時有效地治療，還能在一定程度上增加治療安全度，減少醫(yī)療風(fēng)險和糾紛的發(fā)生。分級診療的基礎(chǔ)是雙向轉(zhuǎn)診，只有不斷完善雙向轉(zhuǎn)診中存在的問題才能保證醫(yī)療事業(yè)正常發(fā)展。所以，雙向轉(zhuǎn)診和分級診療兩組互為保障，不可拆分。

2 雙向轉(zhuǎn)診和分級診療的現(xiàn)狀及問題

2.1 運行現(xiàn)狀 我國雙向轉(zhuǎn)診制度起步較晚，至2006年我國首次提出雙向轉(zhuǎn)診制度和分級診療制度后，于2014年開始實行，由國務(wù)院制定的相關(guān)任務(wù)明確要求，制定分級診療和雙線轉(zhuǎn)診的辦法，綜合的利用醫(yī)療、醫(yī)保和價格等手段引導(dǎo)患者于基層就醫(yī)，以此推動形成以基層為基礎(chǔ)的雙向轉(zhuǎn)診、分級診療的就醫(yī)秩序。但大多數(shù)醫(yī)療單位醫(yī)生的思想觀念和患者的就醫(yī)行為以及傳統(tǒng)的診療模式等導(dǎo)致運行工作受到阻礙，無法正常進行。

2.2 問題

2.2.1 基層社區(qū)設(shè)備、技術(shù)落后，全科醫(yī)師數(shù)量不足 現(xiàn)階段，我國大部分基層社區(qū)由于經(jīng)費緊張，除開必要醫(yī)療支出，無法完善和跟新醫(yī)療設(shè)備和創(chuàng)新醫(yī)療技術(shù)，導(dǎo)致基層社區(qū)技術(shù)呵呵設(shè)備滯后，加上人才使用和醫(yī)療管理機制存在缺陷，尚未存在完善的激勵機制和績效考評制度，全科醫(yī)師的工資待遇相對較低，職業(yè)發(fā)展存在不確定性，嚴重影響了雙向轉(zhuǎn)診和分級診療的工作實施。

2.2.2 對雙向轉(zhuǎn)診和分級診療的工作認知存在缺陷 目前大部分醫(yī)療觀念還停留在傳統(tǒng)觀念中，對于雙向轉(zhuǎn)診和分級診療的工作認識存在明顯的不足。此外，患者習(xí)慣了自由選擇醫(yī)療單位的模式，對雙向轉(zhuǎn)診和分級診療存在認知度低和知曉率低以及對基層社區(qū)的理解存在差異，導(dǎo)致患者在看病就醫(yī)的時候，認為只有大醫(yī)院才能解決自身問題，社區(qū)和基層醫(yī)院無法滿足自身的看病需求。這種情況的發(fā)生不僅增加了大型醫(yī)院的負擔，還增加了患者個人的醫(yī)療費用支出。

2.2.3 相關(guān)政策和保險制度不完善 現(xiàn)階段，各級醫(yī)院在轉(zhuǎn)診的時候因為缺少完善的操作性指南、轉(zhuǎn)診標準以及信息的共享制度和監(jiān)督管理方法，而醫(yī)保制度對于分級診療的約束性沒有預(yù)期中那么好，無法使用報銷引導(dǎo)患者于基層就醫(yī)，價值藥物制度存在缺陷，大部分的基層醫(yī)院可使用的藥品種類較少，無法滿足患者的正常就診需求，導(dǎo)致患者對基層就診產(chǎn)生不信任感。

3 措施和建議

3.1 大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立全科醫(yī)師隊伍 根據(jù)現(xiàn)階段雙向轉(zhuǎn)診和分級診療的的缺陷，只有加快以全科醫(yī)師隊伍建設(shè)為重點的速度，同時提高全科醫(yī)師規(guī)范化醫(yī)療操作和水平，建立全科醫(yī)師隊伍，定期對醫(yī)師隊伍進行培訓(xùn)和考核，轉(zhuǎn)變醫(yī)師的醫(yī)療意識并建立完善的激勵機制和績效考評制度，保證醫(yī)師能夠“留得住”和“用得好”。同時大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，包括建立衛(wèi)生服務(wù)設(shè)施等，增加人們對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的滿意程度。

3.2 加強宣傳、指導(dǎo)患者改變就醫(yī)模式 傳統(tǒng)的醫(yī)療資源主要集中于大型醫(yī)院，而基層醫(yī)院的資料相對較少，導(dǎo)致人們對基層醫(yī)院存在一定的誤解，導(dǎo)致大醫(yī)院負擔加重，而基層醫(yī)院門庭冷落的現(xiàn)象。為此，要保證雙向轉(zhuǎn)診和分級診療工作的進行，就需要加大對雙向轉(zhuǎn)診和分級診療的宣傳力度，通過電視、報紙或者互聯(lián)網(wǎng)等引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的就醫(yī)模式，糾正患者對基層社區(qū)的看法，以此保證工作的正常進行。

3.3 建立完善的保障制度 建立完善的醫(yī)療保障體系以及統(tǒng)一的雙向轉(zhuǎn)診和分級診療制度，糾正信息共享和監(jiān)督管理中的問題，并嚴格的執(zhí)行轉(zhuǎn)診標準。充分的發(fā)揮醫(yī)保制度對分診的約束性，逐漸拉開分診報銷比例，增加基層社區(qū)醫(yī)療報銷比例，指引患者進入基層社區(qū)看病就醫(yī)。建立基本藥物制度，增加基層社區(qū)藥物品種類別，并執(zhí)行統(tǒng)一標準，降低患者的醫(yī)療負擔。全面實行城鄉(xiāng)居民保險，在推進商業(yè)健康保險發(fā)展的同事再次減輕患者的醫(yī)療費用支出。

4 結(jié)語

通過分析雙向轉(zhuǎn)診和分級診療工作實行中出現(xiàn)的問題和缺陷，我們發(fā)現(xiàn)，只有加強以政府為主導(dǎo)、各級醫(yī)療單位為主體，指導(dǎo)患者轉(zhuǎn)變就診思想，完善醫(yī)療體系，極愛去哪個全科醫(yī)師隊伍的建設(shè)以及發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，才能保證雙向轉(zhuǎn)診和分級診療工作的有效進行。

參考文獻

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