吳西智

【摘 要】目的：研究股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連的有效治療方法與治療效果。方法：我院2015年1月-2017年1月期間，共收治股骨遠(yuǎn)端骨折患者105例，所有患者均采用手術(shù)治療。術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)粘連患者27例，治療依次A、B、C三個(gè)階段，A（所有粘連的病人均先采用口服止痛藥物，閉合下行功能康復(fù)鍛煉），B（采取麻醉下手法松解），C（麻醉下手術(shù)切開廣泛松解，術(shù)后石膏固定膝關(guān)節(jié)最大屈曲位24h），對(duì)各階段患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)比疼痛評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分。結(jié)果：A階段僅1例患者滿意。B階段滿意患者4例。剩下22例進(jìn)行C階段治療功能滿意19例，術(shù)后再粘連3例，再經(jīng)二次的手術(shù)切開松解后滿意2例，1例最終關(guān)節(jié)僵硬。C階段患者的膝關(guān)節(jié)彎曲最大角度疼痛評(píng)分、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分的對(duì)比A、B階段治療患者評(píng)分均具有顯著性，P<0.05；而A、B階段在兩項(xiàng)評(píng)分當(dāng)中并無(wú)明顯差異P>0.05。結(jié)論：股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連行手術(shù)切開松解是最有效的方法。粘連不嚴(yán)重的可以先采取麻醉下閉合手法松解。

【關(guān)鍵詞】股骨遠(yuǎn)端骨折；骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連；臨床療效；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度

【中圖分類號(hào)】R743，3

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）05-084-01

近些年來，隨著交通工具數(shù)量、種類的增多，骨折患者驟增。股骨遠(yuǎn)端骨折是骨科臨床中十分常見的骨折類型之一，其常見并發(fā)癥為膝關(guān)節(jié)粘連、僵硬。為了進(jìn)一步探討股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連、僵硬的有效治療方法，我院特以105例患者為研究對(duì)象開展研究，并將治療情況做出報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院2015年1月-2017年1月期間，共收治股骨髁間骨折患者105例例，所有患者均采用手術(shù)治療。術(shù)后發(fā)生膝關(guān)節(jié)粘連患者27例，將其作為本研究的研究對(duì)象。27例例患者中，男15例，女12例；患者年齡為20-70歲之間，平均年齡為41.4±3.5歲；右膝16例，左膝11例；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度0-20°9例，20-45°12例，大于45°6例。本組患者均簽署手術(shù)知情同意書。

1.2 方法 療依次A、B、C三個(gè)階段。

治療A階段：所有粘連的病人均先采用口服止痛藥物（依托考昔或者塞來昔布），在康復(fù)指導(dǎo)下行功能康復(fù)鍛煉。

A階段治療后患者未滿意則進(jìn)行治療B階段：采取麻醉下閉合手法松解，術(shù)后石膏固定膝關(guān)節(jié)于最大屈曲位。

B階段治療后患者未滿意則進(jìn)行治療C階段：麻醉下手術(shù)切開廣泛松解，術(shù)中膝關(guān)節(jié)屈曲均超過90°，術(shù)后石膏固定膝關(guān)節(jié)最大屈曲位24h [1]。術(shù)后口服集合靜脈途徑止痛藥物鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后24小時(shí)開始主動(dòng)及被動(dòng)鍛煉（CPM）。對(duì)各階段患者的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 患者的膝關(guān)節(jié)彎曲最大角度疼痛評(píng)分5～0分，分?jǐn)?shù)與疼痛程度呈反比；膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分，分?jǐn)?shù)與活動(dòng)度呈正比。三組治療階段的療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)=該階段治療滿意例數(shù)/該階段參與治療患者總例數(shù)*100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0數(shù)據(jù)處理系統(tǒng)對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，結(jié)合t檢驗(yàn)和X2檢驗(yàn)等檢驗(yàn)方式，以P<0.05為研究有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 階段手術(shù)治療結(jié)局 A階段僅1例患者滿意。B階段滿意患者4例。剩下22例進(jìn)行C階段治療功能滿意19例，術(shù)后再粘連3例，再經(jīng)二次的手術(shù)切開松解后滿意2例，1例最終關(guān)節(jié)僵硬。

2.2 三組患者疼痛評(píng)分和膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分對(duì)比 C階段患者的膝關(guān)節(jié)彎曲最大角度疼痛評(píng)分（1.81±0.31）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（119.3±18.3）的對(duì)比A、B階段治療患者評(píng)分均具有顯著性，P<0.05；而A、B階段在兩項(xiàng)評(píng)分當(dāng)中并無(wú)明顯差異P>0.05。詳情見下表：

3 討論

股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連是下肢骨折后十分常見與多發(fā)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響著患者的日常生活。常規(guī)的下肢功能鍛煉是臨床中常用的治療方法，但該方法具有一定局限，不僅為患者帶來較大痛苦，且臨床治療效果并不理想。另外，傳統(tǒng)的下肢功能鍛煉方法治療骨折后膝關(guān)節(jié)粘連，一旦患者發(fā)生粘連松懈，后期將進(jìn)一步影響患者耐受，極易引發(fā)再次粘連[2]。而麻醉鎮(zhèn)痛藥物可在治療中起到止疼效果，術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛可以降低患者功能鍛煉中的痛苦，使患者的下肢功能鍛煉事半功倍。

所有粘連的患者均先采用口服止痛藥物，閉合下行功能康復(fù)鍛煉（A階段），僅一個(gè)患者滿意。隨后采取麻醉下手法松解（B階段），滿意患者4例。剩下22例患者均采取麻醉下手術(shù)切開廣泛松解，術(shù)后石膏固定膝關(guān)節(jié)最大屈曲位24小時(shí)（C階段），功能滿意19例，術(shù)后再粘連3例，經(jīng)二次手術(shù)切開松解后滿意2例，1例最終關(guān)節(jié)僵硬。對(duì)于C治療階段的患者均嘗試進(jìn)行A、B兩種治療方案且不滿意，且進(jìn)行了C治療階段后，患者治療總有效率為90.91%，顯著的優(yōu)于A、B兩種治療方案。同時(shí)，C階段患者的膝關(guān)節(jié)彎曲最大角度疼痛評(píng)分（1.81±0.31）、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)分（119.3±18.3）的對(duì)比A、B階段治療患者評(píng)分均具有顯著性，P<0.05；而A、B階段在兩項(xiàng)評(píng)分當(dāng)中并無(wú)明顯差異P>0.05。研究結(jié)果均提示了采取麻醉下手術(shù)切開廣泛松解，術(shù)后石膏固定膝關(guān)節(jié)最大屈曲位24小時(shí)的治療方法的治療有效性極高，顯著優(yōu)于其他的術(shù)式。

綜上所述，股骨遠(yuǎn)端骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)粘連行手術(shù)切開松解是最有效的方法。粘連不嚴(yán)重的可以先采取麻醉下閉合手法松解。

參考文獻(xiàn)

[1] 唐大偉，李小波，陳小琴，肖洪見.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折后膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬的臨床療效[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，12（3）：135-137.

[2] 趙永平，劉鵬，李洪波.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折后膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬的臨床效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（17）：2389-2390.

[3] 時(shí)進(jìn)義.中西醫(yī)結(jié)合治療骨折后膝關(guān)節(jié)粘連性僵硬69例[J].河南中醫(yī)，2011，31（10）：1171-1172.