魯軍帥，石倩

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院 國(guó)家腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心天津市腫瘤防治重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室天津市惡性腫瘤臨床醫(yī)學(xué)研究中心，天津，300060）

據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道[1]，國(guó)內(nèi)腦膠質(zhì)瘤的患病率約為10～20/10萬(wàn)，其發(fā)病率約為全身惡性腫瘤的1%～3%，占腦腫瘤的40%～50%。腦膠質(zhì)瘤以高發(fā)病率、高復(fù)發(fā)率及高死亡率為主要特點(diǎn)[2]。腦膠質(zhì)瘤發(fā)病年齡有兩個(gè)相對(duì)高峰期，分別是11～20歲和31～40歲，第2個(gè)高峰期后隨著年齡的增大發(fā)病率明顯下降。由于腦組織結(jié)構(gòu)的復(fù)雜性及特殊性，腦膠質(zhì)瘤可引起不同程度、不同特征的功能改變，影響患者日?；顒?dòng)和情緒狀態(tài)。20～45歲青壯年在家庭及社會(huì)中擔(dān)任重要的角色，所需承擔(dān)的責(zé)任與義務(wù)較多，患病后極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問(wèn)題[3－4]。心理彈性是國(guó)際心理學(xué)中的一個(gè)新概念和當(dāng)前的研究熱點(diǎn)，其是指?jìng)€(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過(guò)程，即面對(duì)困難經(jīng)歷時(shí)的反彈能力[5]。良好的心理彈性是心理健康培養(yǎng)與心理干預(yù)危機(jī)的重要組成部分[6－8]，可有效減輕疾病本身及外界因素給患者帶來(lái)的負(fù)面影響，顯著降低患者的心理應(yīng)激反應(yīng)，促使患者更快、更好地適應(yīng)現(xiàn)狀[9]。目前，關(guān)于患者心理彈性的研究多集中在乳腺癌[10－11]、肺癌[12]和卵巢癌[13]等，而對(duì)腦膠質(zhì)瘤 患 者的心理彈性研究較少。本研究旨在調(diào)查青壯年腦膠質(zhì)瘤患者的心理彈性現(xiàn)狀，并探討其影響因素，以期為此類患者的心理護(hù)理提供理論依據(jù)?，F(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用便利抽樣方法，選擇2016年1月至12月在本院住院治療的75例腦膠質(zhì)瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：CT或MRI診斷的原發(fā)腦膠質(zhì)瘤，且擬行開顱術(shù)患者；年齡20～45歲；無(wú)語(yǔ)言溝通障礙，具備良好理解能力；明確自身疾病診斷，自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有精神病史或現(xiàn)存精神障礙；疾病嚴(yán)重以致不能參與或處于臨終狀態(tài)的患者（生存期≤6個(gè)月）。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查問(wèn)卷 調(diào)查問(wèn)卷自行設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括患者年齡、性別、家庭居住地、婚姻狀況、文化程度、家庭月收入、有無(wú)慢性病及病變部位等。

1.2.2 心理彈性量表 本研究采用由于肖楠等[14]翻譯并修訂的中文版心理彈性量表，量表包括堅(jiān)韌和控制、力量和樂(lè)觀3個(gè)維度，共25個(gè)條目。條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分，從0分 （很不符合）～4分（非常符合），總分0～100分，得分越高表示心理彈性越好。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.91。本研究量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.89。

1.2.3 社會(huì)支持評(píng)定量表 該量表由肖水源[15]設(shè)計(jì)，包括客觀支持（條目 2、6、7）、主觀支持（條目 1、3、4、5）和對(duì)社會(huì)支持的利用度（條目 8、9、10）3 個(gè)維度共10個(gè)條目。其中條目1～4，條目8～10采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，條目5、6、7為選項(xiàng)題條目。量表總分65分，為各條目計(jì)分之和，得分越高說(shuō)明社會(huì)支持程度越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.89～0.94。本研究量表的 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.87～0.91。

1.2.4 一般自我效能感量表 該量表中文版由王才康等[16]翻譯修訂。量表共10個(gè)條目，條目采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從1分（完全不正確）～4分（完全正確），總分10～40分，得分越高說(shuō)明自我效能感越高。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.87。本研究量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.89。

1.2.5 情緒調(diào)節(jié)方式問(wèn)卷 （emotion regulation questionnaire，ERQ） 該問(wèn)卷由黃敏兒等[17]編制，共包括24個(gè)項(xiàng)目，以4個(gè)等級(jí)反映調(diào)節(jié)量的差異。從1分（偶爾或無(wú)）到4分（總是），選取6種生活中常見(jiàn)的情緒（愉悅、愛(ài)好、傷心、生氣、厭惡、害怕）進(jìn)行增強(qiáng)型調(diào)節(jié)（宣泄、重視）和減弱型調(diào)節(jié)（抑制、忽視）的測(cè)評(píng)，每種情緒均包含有重視、忽視、抑制、宣泄4種調(diào)節(jié)方式，得分越高表示使用次數(shù)越多。 其中條目 7、8、13、14、16、23 代表宣泄調(diào)節(jié)；條目 1、2、4、5、18、22 代表抑制調(diào)節(jié)，得分 6～24分，其得分越高表示情緒調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)。本研究選擇宣泄、抑制調(diào)節(jié)來(lái)測(cè)評(píng)患者情緒調(diào)節(jié)狀況。問(wèn)卷 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.73。本研究問(wèn) 卷Cronbach’s α 系數(shù)為 0.70。

1.3 資料收集方法

采用問(wèn)卷調(diào)查法收集資料，調(diào)查人員統(tǒng)一培訓(xùn)，在征得調(diào)查對(duì)象的同意后，介紹研究目的、意義及填寫說(shuō)明，現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查對(duì)象自行填寫，對(duì)無(wú)法自行完成問(wèn)卷者，由調(diào)查人員逐條講解并根據(jù)調(diào)查對(duì)象的作答客觀記錄。本調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷78份，回收78份，剔除無(wú)效問(wèn)卷3份，有效回收問(wèn)卷75份，有效回收率96.15%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)采用頻數(shù)描述；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，組間比較采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析；患者社會(huì)支持、一般自我效能、情緒調(diào)節(jié)兩種方式與心理彈性相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；患者一般資料因素及社會(huì)支持、一般自我效能、情緒調(diào)節(jié)兩種方式對(duì)心理彈性的影響采用分層回歸分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 青壯年腦膠質(zhì)瘤患者心理彈性得分情況

本組青壯年腦膠質(zhì)瘤患者心理彈性總分（57.14±6.80）分，低于國(guó)內(nèi)常模（65.4±13.9）分[14]（t=－10.506，P＜0.001），其各維度均分由高到低依次為：堅(jiān)韌與控制（2.39±0.54）分、力量（2.22±0.56）分、樂(lè)觀（2.07±0.51）分?；颊咭话阗Y料及其心理彈性得分的比較見(jiàn)表1。從表1可見(jiàn)，不同年齡、文化程度、家庭月收入的青壯年腦膠質(zhì)瘤患者心理彈性得分比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 青壯年腦膠質(zhì)瘤患者一般資料及其心理彈性得分的比較 （n=75；分，±s）

表1 青壯年腦膠質(zhì)瘤患者一般資料及其心理彈性得分的比較 （n=75；分，±s）

項(xiàng)目性別組別n t/F P男 女0.540 0.591年齡（歲）6.5210.009家庭居住地 －0.243 0.809婚姻狀況 －0.790 0.432文化程度 －2.458 0.022家庭月收入（元）20～30 30～40 40～45農(nóng)村城市已婚未婚初中及以下高中及以上≤5000＞5000－2.620 0.011慢性病 無(wú)有1.231 0.222病變部位 幕上腫瘤幕下腫瘤39 36 26 31 18 35 40 59 16 29 46 34 41 68 7 58 17心理彈性得分57.72±6.87 56.86±6.86 60.46±6.69 56.73±6.38 52.63±5.07 57.09±6.96 57.48±6.88 56.97±6.75 58.50±7.43 54.79±6.94 58.63±6.35 54.97±5.80 58.95±7.11 57.46±6.94 54.14±4.67 56.97±6.89 57.76±6.68－0.424 0.673

2.2 青壯年腦膠質(zhì)瘤患者社會(huì)支持、一般自我效能、情緒調(diào)節(jié)與心理彈性相關(guān)性分析

青壯年腦膠質(zhì)瘤患者社會(huì)支持總分（36.91±6.70）分；一般自我效能總分（25.61±5.71）分；宣泄調(diào)節(jié)得分（11.84±3.21）分、抑制調(diào)節(jié)得分（11.99±2.70）分，以上項(xiàng)目與心理彈性相關(guān)性分析見(jiàn)表2。從表2可見(jiàn)，患者社會(huì)支持、一般自我效能、宣泄調(diào)節(jié)、抑制調(diào)節(jié)與心理彈性均呈正相關(guān)（P＜0.05，P＜0.01）。

表2 患者社會(huì)支持、一般自我效能、情緒調(diào)節(jié)與心理彈性相關(guān)性分析 （n=75，r）

2.3 影響青壯年腦膠質(zhì)瘤患者心理彈性的多因素分層回歸分析

以青壯年腦膠質(zhì)瘤患者心理彈性總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的一般資料（年齡、文化程度、家庭月收入）為控制變量，以社會(huì)支持、一般自我效能、情緒調(diào)節(jié)方式作為自變量進(jìn)行分層回歸分析，第一層放入一般資料，第二層放入社會(huì)支持、一般自我效能、情緒調(diào)節(jié)方式得分，賦值方式為，①年齡：20～30 歲=0，30～40 歲=1，40～45歲=2；②文化程度：初中及以下=0，高中及以上=1；③家庭月收入：≤5000元=0，＞5000元=1；④其余變量原值代入。分層回歸分析結(jié)果見(jiàn)表3。從表3可見(jiàn)，年齡、文化程度、家庭月收入及社會(huì)支持 、一般自我效能、宣泄調(diào)節(jié)、抑制調(diào)節(jié)可聯(lián)合解釋青壯年腦膠質(zhì)瘤患者心理彈性總變異的72.2%；控制一般資料后，患者社會(huì)支持、一般自我效能、宣泄調(diào)節(jié)、抑制調(diào)節(jié)均是心理彈性的影響因素，其可以解釋青壯年腦膠質(zhì)瘤患者心理彈性變異的46.5%。

表3 影響青壯年腦膠質(zhì)瘤患者心理彈性的多因素分層回歸分析

3 討論

3.1 青壯年腦膠質(zhì)瘤患者心理彈性的狀況

心理彈性是指?jìng)€(gè)體面對(duì)逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)過(guò)程，即面對(duì)困難經(jīng)歷時(shí)的反彈能力[5]，是近年來(lái)國(guó)際心理學(xué)界研究的熱點(diǎn)問(wèn)題和全新概念，它結(jié)合應(yīng)激心理學(xué)和健康心理學(xué)的最新研究成果，以全新視野看待個(gè)人的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，青壯年腦膠質(zhì)瘤患者心理彈性總分為（57.14±6.80）分，處于中等水平但低于國(guó)內(nèi)常模（65.4±13.9）分[14]。 在青壯年腦膠質(zhì)瘤患者心理彈性的保護(hù)性因素中，以堅(jiān)韌和控制表現(xiàn)較好，得分最高為（2.39±0.54）分，表明雖然腫瘤疾病和治療對(duì)患者心身造成不同程度的負(fù)性影響，但其仍能表現(xiàn)出較好的堅(jiān)韌和自強(qiáng)，這與青壯年患者對(duì)家庭及社會(huì)的責(zé)任感較強(qiáng)有關(guān)，該年齡段的患者在家為照顧他人的角色，同時(shí)也是社會(huì)的中流砥柱。而患者樂(lè)觀維度得分最低，主要是基于腦膠質(zhì)瘤的治療效果不確定性、不良預(yù)后及與術(shù)后化療治療產(chǎn)生的不良反應(yīng)有關(guān)，同時(shí)也與患者擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)狀況能否擔(dān)負(fù)起較高治療費(fèi)用有關(guān)。因此，應(yīng)提升患者心理彈性水平，重視心理彈性對(duì)心理健康的保護(hù)作用，以減少疾病給患者帶來(lái)的負(fù)面影響，從而使其保持健康的心理狀態(tài)。

3.2 影響青壯年腦膠質(zhì)瘤患者心理彈性因素分析

3.2.1 社會(huì)支持 從社會(huì)心理刺激與個(gè)體心理健康之間關(guān)系的角度來(lái)看，獲得較多社會(huì)支持的個(gè)體可減輕心理應(yīng)激反應(yīng)、緩解精神緊張狀態(tài)、提高社會(huì)適應(yīng)能力[18]。社會(huì)支持主要包括客觀支持、主觀支持與對(duì)支持的利用度。客觀支持包括物質(zhì)的直接援助和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)、團(tuán)體關(guān)系的直接存在和參與；主觀支持是個(gè)體體驗(yàn)到的情感支持，是個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、被理解因而產(chǎn)生的情感體驗(yàn)和滿意程度，與個(gè)體的主觀感受密切相關(guān)；對(duì)支持的利用度是個(gè)體對(duì)社會(huì)支持的利用情況[19]。本研究結(jié)果顯示，青壯年腦膠質(zhì)瘤患者社會(huì)支持處于中等水平；心理彈性水平與其獲得的社會(huì)支持呈正相關(guān)，即患者得到的社會(huì)支持越多，其心理彈性水平越好。因此，在對(duì)青壯年腦膠質(zhì)瘤患者護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)積極發(fā)揮自身、患者家屬及社會(huì)支持力量，做到主動(dòng)與患者溝通、理解患者的不良情緒、尊重患者的意愿、盡量滿足其合理要求；組織患者聯(lián)誼會(huì)等活動(dòng)、鼓勵(lì)患者參與相關(guān)的社會(huì)團(tuán)體活動(dòng)、開通健康指導(dǎo)微信群鼓勵(lì)患者積極加入，以使他們獲得更多的社會(huì)支持，提高其心理彈性水平；充分調(diào)動(dòng)家屬參與患者護(hù)理和治療的積極性，如對(duì)于有功能障礙的患者，指導(dǎo)家屬幫助患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練；告知家屬盡量多陪伴患者、對(duì)患者有耐心、信心，使患者感受到家庭的溫暖，從中獲得戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2.2 自我效能感 自我效能感是指人們對(duì)自己擁有成功執(zhí)行某種特定行為能力的自信，是人們對(duì)自我行為能力的認(rèn)知和評(píng)價(jià)[16]。本研究結(jié)果顯示，患者一般自我效能感水平處于中等水平，并且一般自我效能感水平高的患者，其心理彈性水平較高。根據(jù)班杜拉的自我效能感理論[20]，如果青壯年腦膠質(zhì)瘤患者的自我效能感水平較高，其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、接受、評(píng)價(jià)能力就較高，他們能夠通過(guò)想像成功的場(chǎng)景，給行為表現(xiàn)提供積極的指導(dǎo)，促進(jìn)行為有效過(guò)程的認(rèn)知和構(gòu)建，使疾病對(duì)個(gè)體的消極影響最小化，使個(gè)體適應(yīng)疾病最大化。因此，在與患者溝通時(shí)多使用鼓勵(lì)性的語(yǔ)言，同時(shí)采用榜樣激勵(lì)的方法，將相同病情患者組織起來(lái)，請(qǐng)自我護(hù)理較好的患者介紹成功經(jīng)驗(yàn)，以提高患者認(rèn)知能力及對(duì)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)能力；同時(shí)組織他們開展展望未來(lái)等坐談活動(dòng)，使患者對(duì)未來(lái)生活充滿美好的向往，以提高患者自我效能感水平，從而提升患者心理彈性水平。

3.2.3 情緒調(diào)節(jié)方式 宣泄調(diào)節(jié)和抑制調(diào)節(jié)均為情緒調(diào)節(jié)中的反應(yīng)調(diào)節(jié)，宣泄調(diào)節(jié)是指?jìng)€(gè)體通過(guò)傾訴或者是其他的方式，將情緒以另外一種方式表達(dá)和釋放出來(lái)，以達(dá)到緩解壓力，舒緩心情的過(guò)程；抑制調(diào)節(jié)是指?jìng)€(gè)體抑制或減少將要發(fā)生或正在發(fā)生的情緒表達(dá)行為，它能調(diào)動(dòng)自我控制能力，啟動(dòng)自我控制過(guò)程以控制自己的情緒行為。本研究結(jié)果顯示，青壯年腦膠質(zhì)瘤患者宣泄調(diào)節(jié)得分（11.84±3.21）分、抑制調(diào)節(jié)得分（11.99±2.70）分，處于中等水平，并且宣泄、抑制調(diào)節(jié)方式與心理彈性水平呈正相關(guān)。不良的情緒可影響患者治療效果甚至加重其病情，而合適的心理調(diào)節(jié)可以提高個(gè)體的心理彈性水平[21]，因此，在護(hù)理的過(guò)程中要關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，引導(dǎo)其及時(shí)采取正確的方式緩解自身心理壓力，指導(dǎo)患者進(jìn)行放松練習(xí)、引導(dǎo)性想像、腹式呼吸等轉(zhuǎn)移注意力方法；鼓勵(lì)患者積極參加各種社會(huì)活動(dòng)，包括醫(yī)院定期舉行的心理直通車等活動(dòng)，通過(guò)社會(huì)活動(dòng)提高人際交往能力，使患者的負(fù)性情緒得到調(diào)節(jié)和改善。

3.2.4 年齡及文化程度 本研究表明，患者的文化程度越低、年齡越大的患者心理彈性得分越低，這與國(guó)內(nèi)已有的研究結(jié)果一致[11]。原因可能與文化程度越低的患者對(duì)相關(guān)疾病的認(rèn)知程度越低；年齡越大的患者，會(huì)擔(dān)心自身的生活自理能力下降及較高的醫(yī)療費(fèi)用等對(duì)家人造成的影響。應(yīng)著重加強(qiáng)對(duì)文化程度低及年齡較大患者的心理照護(hù)和生活指導(dǎo)，加強(qiáng)疾病康復(fù)知識(shí)的宣傳，提高其疾病相關(guān)知識(shí)水平和自我照護(hù)能力，以提高患者心理彈性水平。

3.2.5 家庭月收入水平 本研究結(jié)果顯示，青壯年腦膠質(zhì)瘤患者家庭月收入水平與其心理彈性水平呈正相關(guān)，即家庭月收入水平越低的患者，其心理彈性水平越低。原因可能是由于低收入家庭的患者相對(duì)高收入家庭的患者來(lái)說(shuō)，承擔(dān)了更為沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和對(duì)家庭的負(fù)罪感，從而產(chǎn)生更為強(qiáng)烈的心理應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)出心理彈性水平較低。腦膠質(zhì)瘤術(shù)后患者一般均需要繼續(xù)行放化療治療，雖然我國(guó)社會(huì)醫(yī)療能夠緩解患者一部分的經(jīng)濟(jì)壓力，但還是給較多的患者家庭帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦膠質(zhì)瘤的高發(fā)期為青壯年，這一時(shí)期的患者大多為家庭的經(jīng)濟(jì)支柱，家庭的核心成員，患病后的沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等諸多壓力導(dǎo)致患者普遍產(chǎn)生焦慮、抑郁、擔(dān)憂、無(wú)能為力等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響其心理彈性水平。針對(duì)此種情況，建議醫(yī)院建立質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)，優(yōu)化質(zhì)量管理流程，以盡可能降低患者并發(fā)癥的發(fā)生和減少費(fèi)用較高的一次性耗材使用率，從而減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時(shí)，幫助患者尋求多途徑經(jīng)濟(jì)援助，以盡可能緩解患者因經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的原因產(chǎn)生的負(fù)性情緒，以提高其心理彈性水平。

4 結(jié)論

本結(jié)果表明，青壯年腦膠質(zhì)瘤患者的心理彈性處于中等水平，其主要影響因素包括年齡、文化程度、家庭月收入水平、社會(huì)支持、自我效能感、宣泄調(diào)節(jié)與抑制調(diào)節(jié)等。應(yīng)對(duì)青壯年腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，調(diào)節(jié)和提升患者自我效能感水平，加強(qiáng)患者社會(huì)支持力度，鼓勵(lì)患者采取積極心態(tài)應(yīng)對(duì)疾病帶來(lái)的困擾，從而改善患者心理彈性水平，以提高患者的生活質(zhì)量。