呂琦玲，潘敏，王桃英，巫翠英，趙麗云，趙福弟

（東莞市高埗醫(yī)院，廣東東莞，523800）

體溫是人體生命體征的重要參數(shù)，圍手術(shù)期體溫恒定更是維持機(jī)體各項(xiàng)生理功能的基本保證，如體溫有較大的偏差將引起患者代謝功能的紊亂甚至死亡的發(fā)生[1]。腹部手術(shù)患者因手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中失血及術(shù)中、術(shù)后輸入凍存血液等原因，易造成術(shù)后體溫波動(dòng)較大。過(guò)高或過(guò)低的體溫易引起患者各種病理反應(yīng)，影響患者術(shù)后恢復(fù)，甚至導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[2]。作為圍手術(shù)期治療和護(hù)理重要參考指標(biāo)的體溫監(jiān)測(cè)對(duì)患者圍手術(shù)期安全有著至關(guān)重要的意義。汞式體溫計(jì)是至今在臨床上廣泛應(yīng)用的體溫測(cè)量工具，但其測(cè)量時(shí)間較長(zhǎng)，并且容易破碎及有汞中毒危險(xiǎn)等不安全性因素存在。目前，世界衛(wèi)生組織正在推行 “全球醫(yī)用汞消除計(jì)劃”，目標(biāo)是在2017年全球減少汞式體溫計(jì)和血壓計(jì)需求的70%[3]。因此，以便攜可穿戴智能體溫計(jì)取代傳統(tǒng)體溫測(cè)量工具已經(jīng)成為必然趨勢(shì)。為此，本研究采用無(wú)線可穿戴智能體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和汞式體溫計(jì)對(duì)腹部手術(shù)后患者體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)并比較，現(xiàn)將方法和結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣方法，選擇2017年6月至2018年1月在本院住院行腹部手術(shù)后572例患者，男361 例，女 211 例，年齡 18～81 歲，平均（43.9±11.4）歲。疾病類型：剖宮產(chǎn)276例，輸尿管取石術(shù)164例，膽囊結(jié)石術(shù)104例，其他28例。麻醉時(shí)間：95～297min，平均（181.0±43.0）min。手術(shù)時(shí)間：40～244min， 平 均（144.0±31.0）min。輸液量：500～4260mL，平均（1650.0±350.0）mL。輸血量 ：0～600mL，輸血量（170.0±42.5）mL。

1.2 體溫監(jiān)測(cè)方法

1.2.1 體溫監(jiān)測(cè)時(shí)間和頻次 本組共572例患者，術(shù)后監(jiān)測(cè)體溫3d，每日4次，分別為6:00am、10:00am、14:00pm、22:00pm 4個(gè)時(shí)間點(diǎn)，共計(jì) 6864例次。

1.2.2 測(cè)量方法 室溫為18～24℃，患者均在未活動(dòng)或未進(jìn)食物（水）之前進(jìn)行測(cè)量。將汞式體溫計(jì)甩至35.0℃以下，水銀頭端放置在患者右側(cè)腋窩處并緊貼腋下皮膚，協(xié)助患者屈臂抱于胸前，囑其夾緊上臂直至測(cè)量結(jié)束，10min后取出讀數(shù)并記錄。在汞式體溫計(jì)測(cè)量的同時(shí)，將可穿戴智能體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)終端佩戴于患者左上手臂，松緊度適宜且胳膊活動(dòng)自如，電子體溫探頭完全貼于患者腋窩處（見圖1）。病房?jī)?nèi)設(shè)有WIFI路由器，可直接將體溫?cái)?shù)據(jù)傳送到PC終端在護(hù)士工作站形成連續(xù)的體溫趨勢(shì)圖，可查詢到任一節(jié)點(diǎn)的體溫?cái)?shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩種體溫測(cè)量方法每次測(cè)量時(shí)間和測(cè)量值，計(jì)算其體溫測(cè)量時(shí)間總均值和體溫總均值。測(cè)量時(shí)間為從體溫計(jì)發(fā)放到結(jié)束的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)描述；兩種體溫測(cè)量方法測(cè)量值的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)性分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 可穿戴智能體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)臨床應(yīng)用圖

2 結(jié)果

2.1 兩種體溫測(cè)量方法測(cè)量值和測(cè)量時(shí)間的比較

兩種體溫測(cè)量方法測(cè)量值和測(cè)量時(shí)間的比較見表1。從表1可見，兩種體溫測(cè)量方法測(cè)量值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；采用可穿戴智能體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)測(cè)量體溫時(shí)間較采用汞式體溫計(jì)體溫測(cè)量時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩種體溫測(cè)量方法測(cè)量值和測(cè)量時(shí)間的比較 （±s）

表1 兩種體溫測(cè)量方法測(cè)量值和測(cè)量時(shí)間的比較 （±s）

測(cè)量方法體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)汞式體溫計(jì)例次6864 6864 t P體溫測(cè)量值(℃)36.8±1.5 36.7±1.6 1.950＞0.05測(cè)量時(shí)間(min)0.7±0.2 10.8±0.7－4.140＜0.05

2.2 兩種體溫測(cè)量方法測(cè)量值的相關(guān)性分析

采用可穿戴智能體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的測(cè)量值與汞式體溫計(jì)測(cè)量值呈正相關(guān)（r=0.962，P＜0.05）。

3 討論

3.1 腹部手術(shù)后患者體溫監(jiān)測(cè)的重要性

腹部外科手術(shù)后，有部分患者會(huì)出現(xiàn)體溫過(guò)低或過(guò)高的體溫異常現(xiàn)象，影響了術(shù)后疾病的康復(fù)。患者體溫過(guò)低影響腎臟功能、凝血功能、藥物代謝和心肌收縮力，引起心律失常、感染等并發(fā)癥，從而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間和增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。一般術(shù)后會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，大多數(shù)患者一般情況下體溫能自行恢復(fù)正常，但如體溫＞37.5°C或出現(xiàn)較長(zhǎng)時(shí)間的發(fā)熱癥狀時(shí)，可增加基礎(chǔ)代謝率、氧及熱量的消耗，患者將出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、血壓下降等癥狀，從而影響患者術(shù)后的康復(fù)。一項(xiàng)專家共識(shí)[4]中指出，術(shù)后在復(fù)蘇室每15min監(jiān)測(cè)患者體溫變化，當(dāng)體溫＜36℃時(shí)不能從手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)至復(fù)蘇室，也不能從復(fù)蘇室轉(zhuǎn)運(yùn)至病房；患者返回病房后每4h監(jiān)測(cè)體溫變化情況。因此，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)術(shù)后患者體溫變化情況，采取有效和積極的護(hù)理措施，以糾正患者低體溫和發(fā)熱癥狀，從而減少術(shù)后患者并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)具有重要的意義。

3.2 無(wú)線可穿戴智能體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在腹部手術(shù)后患者體溫監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用效果分析

密切關(guān)注術(shù)后患者體溫動(dòng)態(tài)變化及體溫監(jiān)測(cè)的精確性是圍手術(shù)期常規(guī)的護(hù)理措施。目前，體溫監(jiān)測(cè)方法和設(shè)備多種多樣，其中采用汞式體溫計(jì)進(jìn)行腋窩溫度測(cè)量是臨床常規(guī)的體溫監(jiān)測(cè)方法。但是由于采用汞式體溫計(jì)進(jìn)行測(cè)溫的時(shí)間較長(zhǎng)，并且體溫計(jì)容易破碎及有汞中毒危險(xiǎn)等不安全性因素，目前，醫(yī)療市場(chǎng)上出現(xiàn)各種品牌的紅外線體溫測(cè)量?jī)x器，因使用紅外線耳溫計(jì)的過(guò)程中易受到不同因素作用而影響其測(cè)量準(zhǔn)確性，其體溫測(cè)量的誤差導(dǎo)致圍手術(shù)期患者實(shí)際情況與護(hù)士采集的體溫信息不相符，影響了醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者病情變化的判斷。 同時(shí)，相關(guān)研究結(jié)果[5－6]顯示，非接觸式紅外線額溫計(jì)雖然具有自動(dòng)化程度高、操作簡(jiǎn)單方便等優(yōu)點(diǎn)，但只能用于發(fā)熱患者的初步篩查，導(dǎo)致其使用存在一定的局限性。因此，探究適合手術(shù)后患者最佳體溫監(jiān)測(cè)設(shè)備和方法，可為準(zhǔn)確、及時(shí)、持續(xù)獲取術(shù)后患者體溫變化提供重要依據(jù)?？纱┐黧w溫監(jiān)測(cè)設(shè)備具有柔性穿戴特性，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間實(shí)時(shí)體溫監(jiān)測(cè)和記錄，可用于對(duì)手術(shù)過(guò)程中及術(shù)后的監(jiān)護(hù)[6－8]中。無(wú)線可穿戴智能體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)基于嵌入式技術(shù)，采用高性能無(wú)線處理器，結(jié)合充分了可穿戴設(shè)備理論和溫度傳感器技術(shù)，其中，溫度傳感器采用負(fù)溫度系數(shù)熱敏電阻。相關(guān)研究表明[9－10]，無(wú)線可穿戴智能體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)借助目前高精密熱敏電阻，以便捷、精準(zhǔn)、可自動(dòng)連續(xù)采集體溫?cái)?shù)據(jù)的方式逐步替代了傳統(tǒng)的汞式體溫計(jì)測(cè)量人體體溫的方式。本研究采用無(wú)線可穿戴智能體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和傳統(tǒng)的汞式體溫計(jì)測(cè)量方法同時(shí)對(duì)腹部術(shù)后患者體溫進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并對(duì)其測(cè)量到的體溫值進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，兩種體溫方法測(cè)量到的體溫值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩種體溫測(cè)量方法的測(cè)量值呈正相關(guān)（r=0.962，P＜0.05）。結(jié)果表明，無(wú)線可穿戴智能體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)和傳統(tǒng)的汞式體溫計(jì)測(cè)量方法同樣有效。本研究還發(fā)現(xiàn)，可穿戴智能體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)測(cè)量體溫時(shí)間較采用汞式體溫計(jì)測(cè)量時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。主要是由于無(wú)線可穿戴智能體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)運(yùn)用無(wú)線傳輸功能，可直接通過(guò)PC終端進(jìn)入護(hù)士工作站在體溫單上形成趨勢(shì)圖，可減少體溫測(cè)量工作時(shí)間。

4 結(jié)論

體溫作為臨床上生命體征觀察的重要指標(biāo)之一，其監(jiān)測(cè)要求準(zhǔn)確并且便捷。本結(jié)果表明，無(wú)線可穿戴智能體溫監(jiān)測(cè)系統(tǒng)測(cè)量結(jié)果與汞式體溫計(jì)測(cè)量結(jié)果基本相同，其準(zhǔn)確性得到了較好的驗(yàn)證，同時(shí)可提高護(hù)士工作效率。但該項(xiàng)設(shè)備用于兒童或其它活動(dòng)范圍不受局限的患者體溫監(jiān)測(cè)效果還需進(jìn)一步研究。