祝麗玲　吳　丹　孟繁君　周　麗

5歲以下兒童死亡率(under 5 mortality rate,U5MR)是指在既定年份內(nèi)出生的兒童，在其年滿5周歲前死亡的概率。U5MR可作為評(píng)價(jià)一個(gè)國(guó)家和地區(qū)文化、經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生狀況的重要指標(biāo)[1]，自1987年以來，聯(lián)合國(guó)基金會(huì)將U5MR作為評(píng)價(jià)世界兒童狀況的第一項(xiàng)指標(biāo)。2000年，聯(lián)合國(guó)千年首腦會(huì)議上提出的聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)(millennium development goals,MDG)，將降低5歲以下兒童死亡率列為第四項(xiàng)發(fā)展目標(biāo)。自 MDG提出以來，各國(guó)政府致力于MDG的實(shí)現(xiàn)，使得4000余萬名五歲以下兒童的生命得以挽救。目前，全世界每年五歲以下兒童死于可預(yù)防因素的數(shù)量為590萬，比1990年下降了50多個(gè)百分點(diǎn)。2000-2013年，全球U5MR平均每年下降3.10%[2]，這一下降幅度是20世紀(jì)90年代的兩倍多。盡管成績(jī)斐然，存活率顯著提高，但是千年發(fā)展目標(biāo)中將五歲以下兒童死亡率降低三分之二的目標(biāo)尚未在全球范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)[3]。中國(guó)作為世界最大的發(fā)展中國(guó)家，其人口約占世界總?cè)丝诘?/5。而人口基數(shù)大，人口增長(zhǎng)快也成為了中國(guó)5歲以下兒童死亡人數(shù)居高不下的重要原因。因此，中國(guó)仍是需要重點(diǎn)干預(yù)的國(guó)家之一。

材料與方法

自WHO/中國(guó)衛(wèi)生年鑒報(bào)告中提取并整理2000年和2013年世界194個(gè)國(guó)家5歲以下兒童死亡率、總和生育率和人均國(guó)民收入(美元)[4]等數(shù)據(jù)。計(jì)算各國(guó)5歲以下兒童死亡率年平均下降速率[5]，了解中國(guó)及其他各國(guó)5歲以下兒童死亡率情況及變化趨勢(shì)。選擇與中國(guó)有相似生育率和人均國(guó)民收入的國(guó)家進(jìn)行比較，觀察同等或相似的生育率和收入下，各國(guó)5歲以下兒童死亡率之間的差異。

結(jié)　　果

1.世界5歲以下兒童死亡情況和變化趨勢(shì)由表1可知，2013年5歲以下兒童死亡率世界平均水平為45.6‰，中國(guó)為12.7‰ ，低于世界平均水平，而其他地區(qū)，死亡率最高的是非洲(87.3‰)，最低的是歐洲(12.1‰)。2000-2013年各地區(qū)5歲以下兒童死亡率整體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，全球5歲以下兒童死亡率年平均下降速率為3.10%，中國(guó)為8.55%，下降速率快于世界平均水平，其他各地區(qū)中，死亡率下降速率最快的是西太平洋(6.77%)，最慢的是東地中海(6.77%)。

表1　全球5歲以下兒童死亡率情況及下降趨勢(shì)[2]

2.各國(guó)5歲以下兒童死亡率及變化趨勢(shì)比較將全球194個(gè)國(guó)家按照2000-2013年5歲以下兒童死亡率[4]下降速率由慢至快、2013年5歲以下兒童死亡率由高到低進(jìn)行排列，選出排名前十位和末尾十位的20個(gè)國(guó)家，見表2。結(jié)果顯示：2000-2013年下降速率最慢的十個(gè)國(guó)家中，有近一半的來自大洋洲，下降速率最快的十個(gè)國(guó)家中，有一半來自于亞洲。此外，5歲以下兒童死亡率最高的十個(gè)國(guó)家全部為非洲國(guó)家，經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)；死亡率最低的十個(gè)國(guó)家，除兩個(gè)亞洲發(fā)達(dá)國(guó)家日本和新加坡外，其余均為歐洲國(guó)家。由表3可知，2013年5歲以下兒童死亡率最高的國(guó)家是最低國(guó)家的80余倍。中國(guó)5歲以下兒童死亡率在194個(gè)國(guó)家中排名125。而2000-2013年世界5歲以下兒童死亡率，除紐埃島、文萊和塞舌爾外，其余國(guó)家均有一定程度的下降，中國(guó)是下降速率最快的六位國(guó)家之一。

3.與中國(guó)有相似國(guó)情的國(guó)家間比較分別將與中國(guó)有相近國(guó)情的國(guó)家按照生育率和人均國(guó)民收入這兩項(xiàng)指標(biāo)由高到低排列，比較2000、2013年各國(guó)在相似的國(guó)情背景下，其5歲以下兒童死亡率、世界排位及其變化趨勢(shì)(表4、表5)。

由表4可見，與中國(guó)有相近總和生育率的14個(gè)國(guó)家，2000年中國(guó)5歲以下兒童死亡率位于15個(gè)國(guó)家之首；而至2013年，中國(guó)已下降至第7位。由2000-2013年死亡率變化趨勢(shì)可見，15個(gè)國(guó)家5歲以下兒童死亡率均有下降趨勢(shì)。愛沙尼亞、中國(guó)、巴西、格魯吉亞這四個(gè)國(guó)家的死亡率保持著快速下降的趨勢(shì)。其中，愛沙尼亞死亡率基數(shù)最低，下降速度最快，為69.09%，而中國(guó)的降速僅次于愛沙尼亞，為65.58%。

表2　世界5歲以下兒童死亡下降速率前十位及后十位排序

表3　世界5歲以下兒童死亡率前十位及后十位排序

由表5可見，與中國(guó)人均國(guó)民收入差值小于500美元的5個(gè)國(guó)家中，2000年中國(guó)5歲以下兒童死亡率位于6國(guó)中第二位，而2013年的死亡率排序，中國(guó)已位于第四位。從2000-2013年5歲以下兒童死亡率下降趨勢(shì)來看，6個(gè)國(guó)家死亡率全部保持下降狀態(tài)。其中，中國(guó)死亡率下降速度最快，其次為馬其頓(58.75%)和塞黑(48.44%)，下降速度最慢的國(guó)家為哥倫比亞(32.67%)。

表4　2013年與中國(guó)總和生育率相似國(guó)家5歲以下兒童死亡情況

表5　2013年與中國(guó)人均國(guó)民收入相似國(guó)家5歲以下兒童死亡情況

討　　論

聯(lián)合國(guó)千年發(fā)展目標(biāo)要求自2000年至2015年，將5歲以下兒童死亡率降低2/3。在1990-2000年期間，5歲以下兒童死亡率已從94‰下降至81‰。但是，發(fā)展中國(guó)家每年仍有約1000萬名5歲以下兒童死亡，而且大多死于可預(yù)防性疾病。本研究結(jié)果表明：雖然世界主要六大分區(qū)的5歲以下兒童死亡率情況存在差異，但各區(qū)域都呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。而且，自MDG提出以來，各國(guó)政府不斷致力于降低兒童死亡率，逐漸縮小不同國(guó)家和地區(qū)間的死亡率差異[6]。隨著關(guān)注力度的不斷加強(qiáng)，各國(guó)5歲以下兒童死亡率總體情況趨向樂觀，2000-2013年5歲以下兒童死亡率總體呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，世界死亡率年平均下降速率為3.10%。

2013年中國(guó)5歲以下兒童死亡率雖低于世界平均水平，但卻僅處于中等偏后的世界排位。此外，中國(guó)人口眾多，5歲以下兒童死亡人數(shù)一直居高不下，數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年5歲以下兒童死亡數(shù)量高達(dá)二十萬人，成為影響中國(guó)5歲以下兒童死亡率進(jìn)一步降低的最大障礙。因此，在未來的十幾年甚至是幾十年內(nèi)，我國(guó)仍需不斷努力。

從根源降低5歲以下兒童死亡率的方法多樣且有待進(jìn)一步推行，主要包括政府加大投入，加強(qiáng)管理力度，繼續(xù)推行計(jì)劃生育政策；醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高診療水平、擴(kuò)大診療范圍并做好預(yù)防和應(yīng)急性工作；個(gè)人要提高自身文化水平，加強(qiáng)對(duì)兒童關(guān)注度和重視度[7]，從而全面快速降低5歲以下兒童死亡率。力爭(zhēng)在今后的十幾年內(nèi)，將5歲以下兒童死亡率降至更少的目標(biāo)。