王夢苑　王　方　曾東漢　丁朝飛　鄭　函　趙育新△

醫(yī)養(yǎng)結合是一種適應時代養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的全新服務模式，簡單來講是指醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源的相結合，以實現二者資源利用的最大化，把生活照料和康復關懷融為一體的新型養(yǎng)老服務模式[1]。自養(yǎng)老市場開放以來，醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老模式的推廣與應用取得了一定成績，但區(qū)域之間與人群之間的養(yǎng)老資源配置公平性還面臨諸多的問題和挑戰(zhàn)。因此，本研究通過對武漢地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老資源配置的公平性進行探索和分析，為進一步加快養(yǎng)老服務的發(fā)展提供參考依據。

資料與方法

1.資料來源

本研究通過2016年《武漢統(tǒng)計年鑒》，武漢市衛(wèi)計委統(tǒng)計報表，武漢市民政局統(tǒng)計報表，并進行社會問卷調查獲取數據資料。將武漢14個行政區(qū)域的醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構作為調查對象。

2.主要變量的定義及其測量

(1)老年人口

我國界定60歲以上的公民為老年人。

(2)養(yǎng)老資源測量指標構成

隨著養(yǎng)老理念與養(yǎng)老思路的拓展，養(yǎng)老資源的內涵發(fā)生了質的改變，并不僅僅單純指物質資源，更涉及精神、社會、環(huán)境等方面。穆光宗博士將養(yǎng)老資源分為健康、人力、倫理、經濟、時間等資源[2]。本研究根據實際需要，將養(yǎng)老資源定義為在醫(yī)療服務與養(yǎng)老服務相結合的背景下，這一切服務所需的基本資源，具體指住房資源、經濟資源、人力資源、醫(yī)療資源等。

3.資料整理與分析

采用洛倫茲曲線、基尼系數、泰爾指數從人口和地理兩個角度分析武漢地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合模式下的資源配置情況。

(1)洛倫茲曲線和基尼系數

洛倫茲曲線是經濟學中用來反映收入分配公平程度的曲線，將資源按照人群或地區(qū)分為若干等級，按照百分比從小到大累計?；嵯禂档娜≈捣秶?～1之間，基尼系數越小，資源分配越公平，反之資源分配越集中?；嵯禂翟?.3以下處于最佳狀態(tài)，0.3～0.4處于相對公平，0.4為警戒值，超過0.6為高度不公平[3]。

(3)泰爾指數

泰爾指數由荷蘭經濟學家H.Theil提出。根據泰爾指數的分解原理，泰爾指數越小，說明公平性越好，反之，則越差。用泰爾指數來衡量不平等的一個最大優(yōu)點是，它可以衡量組內差距和組間差距對總差距的貢獻，與基尼系數之間具有一定的互補性。

表1　2016年武漢地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構資源配置情況

*：老年人口指60歲以上的人口數

結　　果

1.醫(yī)養(yǎng)結合模式下武漢地區(qū)養(yǎng)老資源配置情況

武漢地區(qū)60歲以上老年人口數最多的地區(qū)是黃陂區(qū)，也是地域面積最大的地區(qū)，其老年人口是漢南區(qū)的10.3倍，地理面積是江漢區(qū)的近80倍。東湖高新區(qū)、江夏區(qū)、蔡甸區(qū)、新洲區(qū)和黃陂區(qū)作為郊縣區(qū)域，老年人口占總人口的近40%，但醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老機構不到總數的20%。

2.醫(yī)養(yǎng)結合模式下武漢地區(qū)養(yǎng)老資源配置公平性分析

(1)基于洛倫茲曲線分析武漢地區(qū)養(yǎng)老資源配置公平性

2016年，從武漢地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老資源人口配置公平性來看，養(yǎng)老機構的物力資源優(yōu)于人力資源(圖1)。從武漢地區(qū)養(yǎng)老資源的地理配置公平性來看，醫(yī)護配置的公平性最差(圖2)。

圖1　2016年武漢地區(qū)養(yǎng)老資源的人口公平性Lorenz曲線

圖2　2016年武漢地區(qū)養(yǎng)老資源的地理公平性Lorenz曲線

(2)基于基尼系數分析武漢地區(qū)養(yǎng)老資源配置公平性。

2016年，武漢地區(qū)養(yǎng)老資源人口配置公平性優(yōu)于地理配置，其中，以人口配置為基準，機構、床位、固定補貼的基尼系數在0.20～0.30之間，表明這三項資源配置較為公平。以地理配置為基準，機構、業(yè)務面積、床位、固定補貼、醫(yī)護人員的基尼系數均超過0.60，其中醫(yī)護人員的基尼系數為0.845，處于高度不公平的危險狀態(tài)，表明這5項資源配置差距較大(表2)。

(3)基于泰爾指數分析武漢地區(qū)養(yǎng)老資源配置的公平性。

將武漢14個地區(qū)分為中心城區(qū)和郊縣兩大組，其中，醫(yī)護人員和固定補貼區(qū)域間的貢獻率大于區(qū)域內的貢獻率，其他養(yǎng)老資源區(qū)域內的貢獻率大于區(qū)域間的貢獻率；區(qū)域間醫(yī)護的泰爾指數最大為0.0571，表明影響區(qū)域間資源公平性的最大原因是醫(yī)護資源的配置。

表2　2016年武漢地區(qū)養(yǎng)老資源按人口與地理配置的基尼系數

表3　武漢地區(qū)養(yǎng)老資源配置的泰爾指數

討　　論

1.醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老資源的人口配置公平性顯著優(yōu)于地理配置

武漢地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的地理配置公平性較差，這與武漢各地城鄉(xiāng)面積、經濟發(fā)展水平差異有關。而且，我國衡量并分配資源是以人口基數為準，導致資源的流向更集中于經濟較發(fā)達、人口較密集的地區(qū)。實際調研中發(fā)現郊縣地區(qū)的機構養(yǎng)老積極性較低，服務的可及性較差，影響了郊縣醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。

2.醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老資源物力配置的公平性顯著優(yōu)于人力配置

武漢地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構的物力資源優(yōu)于人力資源，主要是因近幾年來國家加強對養(yǎng)老事業(yè)的扶持，在投資、土地、稅收等方面推行優(yōu)待政策。而基層養(yǎng)老衛(wèi)生人力缺口較大，短期內無法解決，對養(yǎng)老服務的提供造成了影響，因此導致部分養(yǎng)老機構出現重養(yǎng)輕醫(yī)現象，尤其是存在護理服務的功能弱化。

3.醫(yī)養(yǎng)結合型養(yǎng)老資源地區(qū)差異較大，資源配置標準尚未形成

從基尼系數和泰爾指數的結果看到，中心城區(qū)與郊縣之間的養(yǎng)老資源存在較大差異。武漢市養(yǎng)老院的用地面積標準在0.5～1hm2/處，90～100m2/人[4]，實際結果是低于此標準。且出現的醫(yī)養(yǎng)結合模式多種多樣，以養(yǎng)老機構添加醫(yī)療功能來說，尚無統(tǒng)一的配置標

準，無論是公辦機構還是民辦機構，目前武漢地區(qū)養(yǎng)老資源總量尚未達到飽和，尤其是郊縣地區(qū)無法滿足養(yǎng)老需求，應該成為下一步養(yǎng)老工作重點。

結論與建議

在政策制定時，將人口配置和地理配置相結合，保證資源的流向合理科學化，從而避免資源的過度集中導致浪費。同時，建議通過開展第三方協(xié)議的形式提供醫(yī)療服務，政府與社會資本合作形成PPP模式，為吸引人才、資本的流入創(chuàng)造條件，對有限的醫(yī)療資源進行靈活支配。在技術指引和審批機制方面給予扶持，規(guī)范服務標準，落實人員配置，提升服務水平，為老年人群創(chuàng)造舒適的晚年生活。