張榮民　王　蓓　程慶林

【提　要】　目的　了解南疆某醫(yī)院老年住院病人的疾病構(gòu)成，為衛(wèi)生計(jì)生部門和醫(yī)院管理部門制定老年病的預(yù)防與治療措施、合理配置衛(wèi)生資源提供參考。方法　收集2012年1月至2016年12月南疆某醫(yī)院60歲及以上的住院病人的病歷資料及其主要診斷。按照ICD-10對(duì)老年住院病人的主要診斷進(jìn)行分類。結(jié)果　　2012年1月至2016年12月南疆某醫(yī)院老年住院病人共65842例，占同期住院總例數(shù)的23.0%。患前10位病種的老年住院病人共34249例，占總例數(shù)的52.0%。慢性阻塞性肺病、冠心病和原發(fā)性高血壓的構(gòu)成比分別為11.6%、11.0%和10.0%。維吾爾族老年住院病人慢性阻塞性肺病位列第一，漢族老年住院病人原發(fā)性高血壓位列第一。60～69歲老年住院病人冠心病位列第一，70歲及以上慢性阻塞性肺病位列第一。位列前3位系統(tǒng)疾病分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病(32.9%)、呼吸系統(tǒng)疾病(14.4%)、消化系統(tǒng)疾病(8.0%)?；记?位系統(tǒng)疾病的老年病人例數(shù)占住院老年病人總例數(shù)的55.3%。呼吸系統(tǒng)疾病和眼和附器疾病的構(gòu)成比維吾爾族老年人高于漢族。結(jié)論　針對(duì)威脅老年人健康的常見病與多發(fā)病進(jìn)行健康教育，促使改變健康行為。根據(jù)不同民族、性別和年齡段疾病順位的差異，提出有針對(duì)性的防治措施。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)適應(yīng)老年住院病人的衛(wèi)生服務(wù)需求。

中國(guó)人口老齡化進(jìn)程正在加速發(fā)展，估計(jì)到2040年60歲及以上人口的比例將從2010 年的12.4%上升至28.0%[1]。隨著人口的老齡化，與年齡密切相關(guān)的疾病，慢性(非傳染性)疾病所累及人口的絕對(duì)數(shù)字將持續(xù)增加[2]。如何提高老年人的健康水平和生活質(zhì)量已成為全社會(huì)矚目的熱點(diǎn)。南疆某醫(yī)院所在地是以維吾爾族為主，少數(shù)民族占當(dāng)?shù)厝丝诳倲?shù)的81.1%[3]，該院是一家地市級(jí)三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，維吾爾族病人就診比例高。本文對(duì)某院2012～2016年老年住院病人所患疾病構(gòu)成進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，在一定程度上反映本地區(qū)老年住院病人疾病構(gòu)成的基本特征，確定影響老年人健康的主要疾病，幫助臨床醫(yī)師了解老年病的特點(diǎn)，為更好地指導(dǎo)臨床治療提供信息，同時(shí)為衛(wèi)生計(jì)生部門制定符合當(dāng)?shù)貙?shí)際的老年病的預(yù)防控制措施提供參考。

資料與方法

1.資料來源

資料來源于南疆某醫(yī)院2012年1月至2016年12月年齡在60歲及以上的住院病人的病歷資料及其主要診斷。

2.方法

從醫(yī)院病案管理系統(tǒng)中調(diào)取所有住院病人的病歷資料，提取出生日期、入院時(shí)間、性別、民族、主要診斷和ICD編碼等指標(biāo)。年齡按照入院時(shí)間減去出生日期進(jìn)行計(jì)算，篩選年齡60歲及以上的老年住院病人。按ICD-10對(duì)病人主要診斷進(jìn)行分類。疾病構(gòu)成描述位列前10位的病種和系統(tǒng)疾病以及不同人口學(xué)特征前5位病種和系統(tǒng)疾病。病種分類依照ICD-10的類目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。所獲數(shù)據(jù)采用Excel 2010進(jìn)行疾病構(gòu)成和順位統(tǒng)計(jì)。

結(jié)　　果

1.人口學(xué)特征

2012年1月至2016年12月南疆某醫(yī)院老年住院病人共65842例，占同期住院總例數(shù)的23.0%。其中男性35620例，占老年住院病人總例數(shù)的54.1%，女性30222例，占45.9%，男女之比為1.18:1；漢族27553例，占41.8%，維吾爾族36793例，占55.9%，其他民族1496例，占2.3%；60～69歲33926例，占51.5%，70～79歲25009例，占38.0%，80歲及以上6907例，占10.5%，平均年齡為70.0歲。

2.病種構(gòu)成與順位

(1)前10位病種構(gòu)成與順位

患前10位病種的老年住院病人共34249例，占總例數(shù)的52.0%。慢性阻塞性肺病、冠心病和原發(fā)性高血壓位列前三位，其構(gòu)成比分別為11.6%、11.0%和10.0%。見表1。

表1　前10位疾病構(gòu)成與順位

(2)不同性別前5位病種構(gòu)成與順位

男性和女性前三位病種位次有所不同，男性老年住院病人冠心病的構(gòu)成比為13.2%，位列第一，女性慢性阻塞性肺病的構(gòu)成比為12.3%，位列第一。見表2。

表2　不同性別前5位疾病構(gòu)成與順位

(3)不同民族前5位病種構(gòu)成與順位

維吾爾族老年住院病人慢性阻塞性肺病的構(gòu)成比為13.8%，位列第一。漢族原發(fā)性高血壓的構(gòu)成比為13.3%，位列第一。維吾爾族老年性白內(nèi)障位列第五，漢族位列第八。維吾爾族老年患者冠心病的構(gòu)成比高于漢族。見表3。

表3　不同民族前5位疾病構(gòu)成與順位

(4)不同年齡段前5位病種構(gòu)成與順位

60～69歲老年住院病人冠心病的構(gòu)成比為10.5%，位列第一，70歲及以上慢性阻塞性肺病位列第一。80歲及以上慢性阻塞性肺病的構(gòu)成比高于其他兩個(gè)年齡組。見表4。

表4　不同年齡前5位疾病構(gòu)成與順位

3.系統(tǒng)疾病構(gòu)成與順位

(1)前10位系統(tǒng)疾病構(gòu)成與順位

患前10位系統(tǒng)疾病的老年住院病人共61183例，占總例數(shù)的92.9%。位列前3位系統(tǒng)疾病分別是循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病，其構(gòu)成比分別是32.9%、14.4%、8.0%。見表5。

表5　前10位系統(tǒng)疾病構(gòu)成與順位

(2)不同性別前5位系統(tǒng)病種構(gòu)成與順位

無論男性和女性，前3位系統(tǒng)疾病順位無變化，但部分系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比有所不同。男性循環(huán)系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比高于女性，眼和附器疾病低于女性。見表6。

(3)不同民族前5位系統(tǒng)疾病構(gòu)成與順位

維吾爾族和漢族系統(tǒng)疾病順位有所不同，漢族眼和附器疾病和腫瘤未進(jìn)入系統(tǒng)疾病順位前5位。維吾爾族呼吸系統(tǒng)疾病和眼和附器疾病的構(gòu)成比高于漢族。見表7。

(4)不同年齡段前5位系統(tǒng)疾病構(gòu)成與順位

在所有年齡段中循環(huán)和呼吸系統(tǒng)疾病順位無變化，隨著年齡的增長(zhǎng)呼吸系統(tǒng)疾病的構(gòu)成比呈現(xiàn)逐步增高的趨勢(shì)，肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病呈現(xiàn)降低的趨勢(shì)。見表8。

討　　論

南疆某醫(yī)院是當(dāng)?shù)刈畲蟮木C合性醫(yī)院，服務(wù)對(duì)象覆蓋當(dāng)?shù)卮蟛糠值貐^(qū)，能夠比較客觀真實(shí)地反映當(dāng)?shù)乩夏瓴〉牧餍胁W(xué)現(xiàn)狀。醫(yī)院地處塔克拉瑪干沙漠北緣，沙塵暴及浮塵天氣多，年降水量少，空氣含塵量高，人口以維吾爾族占多數(shù)。特殊的地理環(huán)境和氣候條件，以及當(dāng)?shù)氐纳盍?xí)慣使得該地區(qū)老年疾病的構(gòu)成更具特殊性。國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的報(bào)道結(jié)果[4-7]與本次研究的疾病構(gòu)成順位存在較大差異。

表6　不同性別前5位疾病構(gòu)成與順位

表7　不同民族前5位疾病構(gòu)成與順位

表8　不同年齡前5位疾病構(gòu)成與順位

據(jù)報(bào)道2013年中國(guó)2.02億老年人口中[8]有超過100 萬人至少患有一種慢性非傳染性疾病[9]。慢性阻塞性肺病、冠心病和原發(fā)性高血壓等慢性非傳染性疾病是老年疾病防治的重點(diǎn)病種，屬于老年人的多發(fā)病和常見病。前10位疾病應(yīng)是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重點(diǎn)篩查和健康教育宣傳的病種[6]。循環(huán)系統(tǒng)疾病是重中之重，循環(huán)系統(tǒng)疾病在前10位病種順位中占5席，且循環(huán)系統(tǒng)疾病占老年住院病人總數(shù)的32.9%，構(gòu)成比遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其他系統(tǒng)。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人增多與人們生活水平提高、飲食結(jié)構(gòu)不合理密切相關(guān)。因此應(yīng)針對(duì)威脅老年人健康的常見病與多發(fā)病進(jìn)行健康教育，促使改變健康行為。要適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，保持樂觀情緒，引導(dǎo)老年人保持健康科學(xué)的生活方式，提高自我保健意識(shí)，從而有效控制各項(xiàng)危險(xiǎn)因素對(duì)老年人健康的侵害。

本研究結(jié)果顯示慢性阻塞性肺病位居病種順位第一，呼吸系統(tǒng)疾病位居系統(tǒng)疾病順位第二。一方面，這與老年人自身呼吸功能減弱，免疫力下降有關(guān)，年齡越大，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率越高。另一方面，南疆特殊的地理環(huán)境及典型的沙塵暴天氣帶來的大氣污染是不可忽視的客觀因素。據(jù)同屬南疆和田地區(qū)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，和田地區(qū)農(nóng)村60歲以上維吾爾族人群慢性阻塞性肺病的患病率高達(dá)22.8%[10]。以上兩方面原因造成以慢性阻塞性肺病為主的呼吸系統(tǒng)疾病入院率居高不下。呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病大都有明顯的季節(jié)性，多發(fā)季節(jié)醫(yī)院應(yīng)合理安排好醫(yī)護(hù)人員。漢族和維吾爾族之間疾病種類和系統(tǒng)疾病順位存在較大差異。造成這種民族之間的差異的原因有二：第一，暴露于某些危險(xiǎn)因素的機(jī)會(huì)不同，如維吾爾族更多機(jī)會(huì)暴露于沙塵暴天氣。第二，兩民族人群生活方式、飲食習(xí)慣、膳食結(jié)構(gòu)的差異。維吾爾族飲食中蛋白質(zhì)、肉類、蔬菜等攝入量較少[11]。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動(dòng)適應(yīng)老年住院病人的衛(wèi)生服務(wù)需求增高的新常態(tài)，合理配置醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。老年人反應(yīng)遲滯，主訴不清，癥狀不典型，臨床表現(xiàn)多高危、多發(fā)、慢性病及伴隨病較多且病程長(zhǎng)、住院時(shí)間較長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用高。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合老年人疾病特點(diǎn)，加強(qiáng)高齡人群疾病監(jiān)測(cè)和管理，通過增設(shè)常規(guī)檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少誤診或漏診，努力降低各類多發(fā)疾病的發(fā)病率和病死率。醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)不同性別、民族、年齡段疾病順位的差異，提出有針對(duì)性的防治措施。

老年人作為社會(huì)的一個(gè)特殊群體，體質(zhì)差、疾病多，在預(yù)防保健、疾病治療和康復(fù)服務(wù)方面均有著特殊要求，應(yīng)本著預(yù)防為主的原則，做到預(yù)防、保健、醫(yī)療緊密結(jié)合，有效防止疾病發(fā)生，促進(jìn)老年身心健康。