河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院病案信息科(473012)　

劉　明　顧　琳

【提　要】　目的　分析河南省某三甲醫(yī)院超長(zhǎng)住院日患者的分布特點(diǎn)及其影響因素，為醫(yī)院管理部門(mén)有效縮短平均住院日提供依據(jù)。方法　將出院患者住院日的第 99 百分位數(shù)及以上定義為超長(zhǎng)住院日，對(duì) 2014-2016 年1990 例超長(zhǎng)住院日患者的相關(guān)信息進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果　超長(zhǎng)住院患者與其他住院患者的性別、年齡、醫(yī)療付款方式、疾病構(gòu)成、科室分布、手術(shù)情況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論　加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，完善住院診治流程，盡可能減少住院過(guò)程中低效或無(wú)效等待時(shí)間；提高醫(yī)療質(zhì)量，積極縮短術(shù)前平均住院日，嚴(yán)格控制術(shù)后感染及并發(fā)癥，從而縮短平均住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用。

出院者平均住院日是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療資源利用率以及醫(yī)院總體醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、工作效率、成本效益和管理水平的綜合性指標(biāo)[1]。超長(zhǎng)住院日不僅嚴(yán)重影響醫(yī)院整體的平均住院日，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還造成寶貴的醫(yī)療資源大量浪費(fèi)[2]。本文全面分析我院2014-2016年的出院患者信息，以住院日大于等于99% 分位數(shù)(P99=35天)的患者作為超長(zhǎng)住院患者，通過(guò)對(duì)1990例超長(zhǎng)住院患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，有針對(duì)性地為醫(yī)院管理部門(mén)有效縮短平均住院日提供建議[3]。

資料與方法

1.資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于河南省某三甲醫(yī)院2014年1月1日至2016年12月31日間全部出院患者病案首頁(yè)，共186063例，將住院日大于等于99%分位數(shù)(35天)的定義為超長(zhǎng)住院日患者，共1990例。

2.方法

用SAS 9.3統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)　　果

1.基本情況

2014年至2016年河南省某三甲醫(yī)院出院患者186063人，其中，出院患者住院超過(guò)35天的共1990人，占全體出院患者的1.07%。1990名超長(zhǎng)住院患者中，男性患者1232人，女性患者758人；平均年齡為56.8±10.3歲，平均住院48.9天；總住院日為97202天，占全體出院患者總住院日(1767599天)的5.5%；平均住院費(fèi)為41801元，全體住院患者平均住院費(fèi)為6227元。

2.性別、年齡差異

1990名超長(zhǎng)住院患者中，男性1232(61.91%)人，女性758(38.09%)人；其他住院患者共184073人，男性91941人(49.95%)，女性92132人(50.05%)；超長(zhǎng)住院患者中男性比例明顯高于其他住院患者中男性比例，性別差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 112.67，P<0.05)，見(jiàn)表1。

1990名超長(zhǎng)住院患者中，65歲以上患者比例最高(36.89%)，其次是55～64歲患者(22.51%)；其他住院患者中65歲以上最多(25.63%)，其次是0～14歲(21.32%)；超長(zhǎng)住院患者中55歲以上的比例(59.40%)明顯高于其他住院患者中55歲以上的比例(41.53%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 55.26，P<0.05)，見(jiàn)表1。

3.醫(yī)療付款方式

超長(zhǎng)住院患者和其他住院患者中醫(yī)療付款方式所占比例最高的均為農(nóng)合，但是超長(zhǎng)住院患者中醫(yī)療付款方式為醫(yī)保的比例(26.68%)明顯高于其他住院患者中醫(yī)保的比例(19.86%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=815.94，P<0.05)，見(jiàn)表1。

4.疾病構(gòu)成

超長(zhǎng)住院患者中前三位病種分別是:損傷和中毒(10.50%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(24.17%)、腫瘤(20.35%)，其他住院患者中前三位病種分別是：循環(huán)系統(tǒng)疾病(24.25%)、呼吸系統(tǒng)疾病(14.85%)、消化系統(tǒng)疾病(9.36%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2028.7，P<0.05)，見(jiàn)表1。

5.科室分布

超長(zhǎng)住院患者科室分布前三位分別是：神經(jīng)外科(18.64%)、骨科(17.19%)、腫瘤科(15.58%)，其他住院患者科室分布前三位分別是：兒科(19.06%)、神經(jīng)內(nèi)科(14.12%)、其他(10.16%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3504.5，P<0.05)，見(jiàn)表1。

6.手術(shù)情況

1990名超長(zhǎng)住院患者中722名(36.28%)手術(shù)，其他住院患者中35551名(19.31%)手術(shù)，超長(zhǎng)住院患者手術(shù)比例遠(yuǎn)高于其他住院患者手術(shù)比例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=361.2，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　性別、年齡、醫(yī)療付款方式及臨床因素對(duì)患者平均住院日的影響

討　　論

本研究顯示，超長(zhǎng)住院患者的平均年齡明顯高于全體住院患者，超長(zhǎng)住院患者平均年齡較大，病情嚴(yán)重且好轉(zhuǎn)慢，不好護(hù)理，因此住院日長(zhǎng)。超長(zhǎng)住院患者平均住院費(fèi)用明顯高于全體住院患者平均住院費(fèi)用，這可能與超長(zhǎng)住院患者病情嚴(yán)重，住院時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)。

超長(zhǎng)住院患者中，男性患者比例明顯高于女性患者，可能是由于大部分男性吸煙飲酒，不注重生活方式，并且男性作為主要?jiǎng)趧?dòng)生產(chǎn)力，經(jīng)常外出活動(dòng)，從事危險(xiǎn)性行業(yè)，因此男性患病幾率明顯高于女性，且外傷等疾病概率高于女性，康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)。

超長(zhǎng)住院患者集中在55歲以上，其他住院患者集中在65歲以上和0～14歲，說(shuō)明超長(zhǎng)住院患者中大部分年齡較大，入院時(shí)病情較危重，康復(fù)較慢，因此住院時(shí)間長(zhǎng)。

本研究發(fā)現(xiàn)超長(zhǎng)住院患者中醫(yī)療付款方式為醫(yī)保的明顯高于其他住院患者，可能是由于需方的過(guò)度利用或者是供方的誘導(dǎo)需求，醫(yī)保制度缺乏有效的監(jiān)督制約機(jī)制?！耙环阶≡骸⒁环街委?、第三方付費(fèi)”的醫(yī)保模式誘使患者小病大養(yǎng)，住院時(shí)間過(guò)長(zhǎng)[4]；其次是醫(yī)?！伴T(mén)檻費(fèi)”問(wèn)題，如部分患者需要反復(fù)住院治療，但達(dá)不到“門(mén)檻費(fèi)”，因此延長(zhǎng)住院時(shí)間。

超長(zhǎng)住院患者中損傷和中毒及循環(huán)系統(tǒng)疾病患者所占比例較高，損傷和中毒患者多是涉及交通事故及重大安全事故致傷殘的重病人，易發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后所需康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，或者事故受傷方由責(zé)任方承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，故延長(zhǎng)住院時(shí)間。循環(huán)系統(tǒng)疾病多為腦梗死、腦出血及冠心病等，此類(lèi)患者多為老年人，疾病發(fā)病急，治療過(guò)程長(zhǎng)，并且恢復(fù)慢。

超長(zhǎng)住院患者科室中神經(jīng)外科、骨科、腫瘤科所占比例較高，神經(jīng)外科及骨科多為外傷患者，且多有手術(shù)，術(shù)前準(zhǔn)備等環(huán)節(jié)均可導(dǎo)致住院日延長(zhǎng)；手術(shù)病人術(shù)后康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)加之由事故責(zé)任方支付醫(yī)療費(fèi)用，因而導(dǎo)致部分患者人為地延長(zhǎng)住院時(shí)間。腫瘤科多為惡性腫瘤患者，需要姑息對(duì)癥治療，并且化療后患者抵抗力弱，為預(yù)防病情變化常需要延長(zhǎng)在院時(shí)間。

超長(zhǎng)住院患者手術(shù)比例遠(yuǎn)高于其他住院患者手術(shù)比例，可能因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間長(zhǎng)，另外手術(shù)后不可控影響因素較多，如患者并發(fā)癥多、感染、重返手術(shù)等，因而住院時(shí)間較長(zhǎng)。

當(dāng)今社會(huì)形勢(shì)下，醫(yī)療資源相對(duì)緊張，而部分超長(zhǎng)住院患者消耗了大量的醫(yī)療資源，造成醫(yī)療資源分配相對(duì)不均，管理者應(yīng)引起重視，針對(duì)不同因素采取相應(yīng)對(duì)策。

1.加強(qiáng)科室管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

加強(qiáng)科室管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，按照三甲醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格界定住院日；規(guī)范住院診治流程，盡可能減少住院過(guò)程中低效或無(wú)效等待時(shí)間，縮短醫(yī)技科室檢查及報(bào)告的時(shí)間，合理安排手術(shù)時(shí)間，縮短術(shù)前平均住院日，減少術(shù)前等待時(shí)間。

2.嚴(yán)格控制術(shù)后感染及并發(fā)癥

醫(yī)院要常抓醫(yī)療質(zhì)量管理，制定手術(shù)分級(jí)和資質(zhì)準(zhǔn)入制度，定期核查監(jiān)控，加強(qiáng)常規(guī)診療護(hù)理和抗生素使用管理，合理應(yīng)用抗生素；推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，密切關(guān)注患者病情，加強(qiáng)手術(shù)患者健康教育，提高患者的自我防護(hù)水平，控制院內(nèi)感染和術(shù)后感染。

3.合理利用醫(yī)療資源

加強(qiáng)與基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的協(xié)作，做好雙向轉(zhuǎn)診，普通患者或康復(fù)期患者及時(shí)轉(zhuǎn)往二級(jí)及以下醫(yī)院，合理利用醫(yī)療資源，使三級(jí)醫(yī)院集中力量救治危急重癥患者。

加強(qiáng)對(duì)超長(zhǎng)住院日的管理，不僅能更加合理利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全和經(jīng)濟(jì)效益；同時(shí)也能減輕患者總體住院費(fèi)用，減少社會(huì)、政府的醫(yī)療費(fèi)用支出，對(duì)患者、政府、社會(huì)和醫(yī)院都會(huì)有著積極的影響。