張小偉　王莎莎　范依寧　韓　超　于慧慧　王　祥　常　佳　李愛嬌　李　偉△　羅　盛

【提　要】　目的　了解山東省城市老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求現(xiàn)狀及影響因素。方法　采用分層隨機(jī)抽樣的方法,通過現(xiàn)場調(diào)查獲取城市老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求數(shù)據(jù)。結(jié)果　山東省城市老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)總需求處于較低水平(2.38±0.46),老年人對疾病預(yù)防的需求(2.44±0.49)高于健康促進(jìn)(2.39±0.57)和疾病護(hù)理(2.32±0.54),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。從具體項目來看,需求較高的分別為定期體檢(98.3%),一般疾病護(hù)理(88.1%),建立健康檔案(86.5%);多元逐步回歸分析顯示,影響城市老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)總需求的因素為社區(qū)護(hù)理知曉情況、健康狀況自評、兩周患病、參加新農(nóng)合醫(yī)療保險、年醫(yī)療支出和日常生活中身體功能(P<0.05)。結(jié)論　山東省城市老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)總需求較低,但仍有部分服務(wù)項目需求較高。各級政府和衛(wèi)生管理部門應(yīng)從老年人的實際需求出發(fā),切實考慮老年人的健康問題,完善老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系。

截止2015年,我國60歲及以上老年人口占比達(dá)到16.1%[1]。我國老齡化發(fā)展速度快、程度深,健康老齡化的觀點越來越受到人們的重視,這推動了老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求量的增加[2]。開展老年社區(qū)護(hù)理服務(wù),提高老年人的生活質(zhì)量,將成為社區(qū)護(hù)理的工作重點[3-4]。打破傳統(tǒng)以“疾病護(hù)理”為中心的護(hù)理服務(wù)理念,擺脫單一執(zhí)行醫(yī)囑、實施上門靜脈輸液等基礎(chǔ)護(hù)理模式束縛,獨(dú)立為老年人群提供健康促進(jìn)、疾病預(yù)防等服務(wù)將成為社區(qū)護(hù)理的發(fā)展方向。本研究于2015年8～10月對山東省1208名60歲以上的老年人進(jìn)行城市社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查,并對需求現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行深入探討，研究報告如下。

對象與方法

1.調(diào)查對象

采用分層隨機(jī)抽樣的方法,按照地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平將山東省17市分為好、中、差三層,每層隨機(jī)抽取1個市,共抽取威海市、濰坊市和聊城市三個市,每個市抽取2個區(qū),每個區(qū)抽取3個社區(qū),共18個社區(qū),抽取符合條件的老年人1208名。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥60歲;在社區(qū)居住1年以上;能進(jìn)行正常交流,知情同意配合本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕配合調(diào)查者;無法正常溝通,有精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知功能障礙者。

2.調(diào)查內(nèi)容

目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的城市老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查表,本研究以拉菲利和庫伯克社區(qū)健康促進(jìn)模式為理論框架[5],參考了美國公共衛(wèi)生部(PHS)發(fā)布的《2000年健康人民:國家健康促進(jìn)與疾病預(yù)防目標(biāo)》中22個重點領(lǐng)域[6],自行設(shè)計調(diào)查問卷,經(jīng)專家論證,并進(jìn)行了預(yù)調(diào)研,此量表的分半信度為0.840,Cronbach′α系數(shù)為0.802。調(diào)查問卷包括:(1)基本情況:一般人口學(xué)特征(性別、年齡、婚姻、文化等)、社區(qū)護(hù)理知曉情況等; (2)老年人健康狀況:健康狀況自評、兩周患病、慢性病患病情況等; (3)城市老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求情況:健康促進(jìn)13項,疾病預(yù)防8項,疾病護(hù)理11項。需求采用Likert標(biāo)度計分法(1分為很不需要,2分為不需要,3分為需要,4分為很需要)。

3.調(diào)查方法

調(diào)查前,告知每位調(diào)查對象本次調(diào)研的目的,獲得同意后再進(jìn)行問卷調(diào)查。為保證問卷質(zhì)量,由培訓(xùn)合格的人員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和詢問方式進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查,當(dāng)場回收并審核問卷內(nèi)容,對不符合要求的重新進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1250份,回收整理后有效問卷1208份,有效率96.64%。

4.統(tǒng)計分析

采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫,用雙錄入法進(jìn)行核對,以確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。將所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理分析,描述性統(tǒng)計分析采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)或構(gòu)成比;對于符合正態(tài)分布的計量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗或多個獨(dú)立樣本的方差分析,對于非正態(tài)分布或方差不齊采用Kruskal-Wallis H檢驗;對影響城市老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求的相關(guān)因素利用多元逐步回歸進(jìn)行分析。

結(jié)　　果

1.一般情況

1208名老年人中,男性541人(44.8%),女性667人(55.2%);年齡60～95歲,平均年齡(69.28±7.35)歲;其他一般情況見表2。

2.老年人健康狀況

近兩周患病429人(35.5%),未患病779人(64.5%);慢性病患病情況:患有高血壓481人(39.8%),糖尿病184人(15.2%),心臟病160人(13.2%),腦血管疾病56人(4.6%),呼吸系統(tǒng)疾病21人(1.7%),其他疾病151人(12.5%)。

3.老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求情況

各項目需求得分=該項目得分的平均值±標(biāo)準(zhǔn)差,各項目需求率=(需求總例數(shù)+非常需求總例數(shù))/參與該項目應(yīng)答的總?cè)藬?shù)×100%。結(jié)果顯示,總需求得分:2.38±0.46;各維度需求得分:健康促進(jìn)2.39±0.57,疾病預(yù)防2.44±0.49,疾病護(hù)理2.32±0.54;老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求較高的三項為:定期體檢(98.3%),一般疾病護(hù)理(88.1%),建立健康檔案(86.5%);需求較低的三項為:精神疾病護(hù)理(12.0%),隨訪病原攜帶者和接觸者(27.6%),正確排尿與排便指導(dǎo)(30.1%)，見表1。

表1　老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)各維度條目需求情況

4.影響城市老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求的因素

(1)單因素分析

對基本資料的所有內(nèi)容進(jìn)行t檢驗或方差分析,結(jié)果顯示(表2)，影響城市老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)總需求的因素有:醫(yī)療保險類型、年醫(yī)療支出、社區(qū)護(hù)理知曉情況、與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的距離、健康狀況自評、日常生活中身體功能、兩周患病、慢性病患病情況。

表2　城市老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求影響因素的單因素分析

(2)多元逐步回歸分析

以城市老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)總需求得分為因變量,將單因素分析中有意義的因素作為自變量進(jìn)行多元逐步回歸分析(進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)α=0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)α=0.10)。自變量賦值情況見表3,其中針對無序多分類變量設(shè)置啞變量(如醫(yī)療保險類型)。結(jié)果顯示(表4),總需求的影響因素從大到小為社區(qū)護(hù)理知曉情況、健康狀況自評、兩周患病、參加新農(nóng)合醫(yī)療保險、年醫(yī)療支出、日常生活中身體功能。

表3　自變量賦值表

表4　城市老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求多元逐步回歸分析

討　　論

1.城市老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求現(xiàn)狀

研究發(fā)現(xiàn),山東省城市老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)總需求處于較低水平,其中老年人對疾病預(yù)防的需求高于健康促進(jìn),而對疾病護(hù)理的需求最低。這可能是老年人健康管理能力有限,日常生活中對健康生活方式和預(yù)防措施過于疏忽,僅在不適癥狀明顯時才匆忙就診,在接受疾病護(hù)理過程中期望獲得更多促進(jìn)健康的相關(guān)知識。從老年人對社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求來看,需求較高的三項是定期體檢、一般疾病護(hù)理和建立健康檔案,這表明老年人的健康意識、建檔意識不斷增強(qiáng),更加注重持續(xù)、動態(tài)的關(guān)注自身健康狀況,以便及早發(fā)現(xiàn)健康問題,進(jìn)行早期診斷和早期治療。這提示社區(qū)護(hù)士對體檢和建檔過程中發(fā)現(xiàn)有健康問題的老年人應(yīng)指導(dǎo)及時就診,有針對性地進(jìn)行健康知識宣教,對行動不便的居家老年人應(yīng)提供上門醫(yī)護(hù)服務(wù),讓轄區(qū)每一位老年人都能切實感受到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)[7-8]。調(diào)查發(fā)現(xiàn),在心理護(hù)理、傳染病護(hù)理、精神病護(hù)理和臨終護(hù)理方面,老年人期望由專業(yè)的護(hù)士實施,這部分老年人對社區(qū)護(hù)士的專業(yè)水平信任度不高,這提示社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)適量引進(jìn)相關(guān)領(lǐng)域的專業(yè)護(hù)士,同時應(yīng)加強(qiáng)對本社區(qū)護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn),可借助醫(yī)學(xué)院校的優(yōu)勢進(jìn)行聯(lián)合培養(yǎng)。

2.城市老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求的影響因素

多元逐步回歸分析顯示,總需求最大的影響因素是對社區(qū)護(hù)理的知曉情況,對社區(qū)護(hù)理服務(wù)了解的越多總需求越高,這提示我們要加強(qiáng)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的宣傳力度,使老年人更好地了解社區(qū)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容以便更好地利用[9-10]。近兩周患病的老年人對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求較高,且隨著生理功能和軀體功能的衰退,自我健康評分降低,對醫(yī)護(hù)資源的依賴較大,進(jìn)而增加了社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求量。這提示社區(qū)護(hù)理人員對患病、有軀體功能障礙和自我健康評分較低的老年人應(yīng)有針對性地開展社區(qū)護(hù)理服務(wù),如疾病護(hù)理、健康監(jiān)測、康復(fù)護(hù)理、心理問題疏導(dǎo)等。參加職工、商業(yè)等其他醫(yī)療保險的老年人比參加新農(nóng)合醫(yī)療保險的老年人護(hù)理需求高,與張小曼[11]的研究結(jié)果相類似,這可能是由于山東省近年來重視基層醫(yī)療保障制度,將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入醫(yī)保報銷范圍,推動了社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求量的增加。年醫(yī)療支出越高,社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求量越低,這可能與社區(qū)護(hù)理費(fèi)用較高有關(guān),這提示政府應(yīng)制定和完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和價格管理體制,盡可能減輕患病老年人的疾病負(fù)擔(dān)。本研究沒有發(fā)現(xiàn)職業(yè)、收入水平與社區(qū)護(hù)理需求之間有相關(guān)性,還有待于進(jìn)一步研究。

總之,老年人是社區(qū)護(hù)理服務(wù)的重點人群,是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的定點對象[12]。老年人對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的需求潛力仍有待進(jìn)一步開發(fā),對社區(qū)護(hù)理服務(wù)的利用仍有較大提升空間。因此,完善老年社區(qū)護(hù)理服務(wù)體系,應(yīng)從老年人的實際需求出發(fā),切實考慮老年人的健康問題,解決老年人實際需要。