文利琴

（萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院精神科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

精神分裂癥病程偏差，往往需要患者長(zhǎng)期的規(guī)范用藥，用以控制病情。臨床常用的幾種精神藥物用藥后常導(dǎo)致患者的體重增加，甚至發(fā)展為肥胖[1]。這對(duì)其中的女性患者打擊很大，對(duì)治療的消極影響也并不容忽視。本文分析了護(hù)理干預(yù)對(duì)精神藥物致女性精神分裂癥患者肥胖的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：本次研究抽取我科自2015年的8月至2017年的1月所診治的72例女性精神分裂癥患者。采用數(shù)字分組法將所選患者分為干預(yù)組及常規(guī)組，每組納入36例患者，兩組資料如下：干預(yù)組年齡24～59歲，平均年齡是（40.6±6.6）歲。常規(guī)組年齡23～60歲，平均年齡是（41.4±6.7）歲。兩組基本資料比較差異不明顯，P＞0.05。

1.2 方法：所有患者明確診斷后均口服抗精神類藥物施治，常規(guī)組患者用藥期間予以常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組則針對(duì)此類患者應(yīng)用精神藥物后存在的肥胖狀況予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，方法如下：①對(duì)以往精神分裂癥患者應(yīng)用精神藥物治療后肥胖的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查，積極分析預(yù)防對(duì)策，將施護(hù)重點(diǎn)明確；開展隨訪工作，了解女性精神分裂癥患者的切實(shí)需求，調(diào)查精神科患者對(duì)護(hù)理工作的看法以及需求，設(shè)計(jì)針對(duì)性的干預(yù)內(nèi)容，同時(shí)查找“精神分裂癥、女性患者、應(yīng)用精神類藥物肥胖”類文獻(xiàn)用作參考，制定有針對(duì)性的干預(yù)方案，保障對(duì)此類患者施護(hù)有效、有序；患者開始治療后，護(hù)理人員要先完成對(duì)其資料的收集，進(jìn)行綜合評(píng)估，制定個(gè)體護(hù)理計(jì)劃。②認(rèn)知干預(yù)，加強(qiáng)此類患者的健康宣教工作，靈活選擇開展教育的形式與時(shí)間，為患者普及疾病知識(shí)，說明常見的癥狀與誘因，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑合理用藥的重要性以及必要性，為患者詳細(xì)講解精神藥物的用量、劑量及需要哦注意的事項(xiàng)，說明用藥后可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及消極對(duì)待肥胖的危險(xiǎn)性。定期開展健康講座，邀請(qǐng)患者前來，進(jìn)行集體性的演示與講解，為患者傳達(dá)一些疾病治療方面的新進(jìn)展，回答患者提出的問題，并對(duì)患者存在的錯(cuò)誤觀念進(jìn)行糾正，讓患者明白不是多吃、多補(bǔ)就一定對(duì)身體好，以及患者就要少運(yùn)動(dòng)、多休息[2]。此外，我們發(fā)現(xiàn)，家屬的態(tài)度及意見對(duì)此類患者來說意義積極，固家屬的健康宣教也不可忽視，與加強(qiáng)做好溝通，告知此類患者的看護(hù)要點(diǎn)，取得患者的配合與支持，共同完成對(duì)患者的悉心護(hù)理。③心理干預(yù)，鑒于精神分裂癥患者存在的特殊性，實(shí)施心理干預(yù)需要具備專業(yè)心理知識(shí)儲(chǔ)備與心理護(hù)理技能的護(hù)理人員，若有必要，和心理醫(yī)師共同配合完成。護(hù)理人員要時(shí)刻注意自身的言行、舉止，在生活、治療中給予患者足夠的尊重，幫助患者在治療期間產(chǎn)生的抵觸、倦怠情緒，促進(jìn)患者從根本上認(rèn)識(shí)肥胖的危害，定期將積極的治療效果告知患者，為患者講述一些治療成功案例，幫助患者建立信心。④綜合性干預(yù)，用藥方面，根據(jù)患者的病情指導(dǎo)患者合理用藥，并對(duì)用藥次序進(jìn)行針對(duì)性調(diào)節(jié)。要求護(hù)理人員熟知各類精神藥物對(duì)患者體重影響的強(qiáng)弱，幫助患者進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整[3]。此外，常用精神藥物均存在一定的鎮(zhèn)靜效果，固在患者的精神癥狀得到控制，可在白天少用或不用存在較強(qiáng)鎮(zhèn)靜效果的藥物；日常生活方面，了解患者存在的不良的生活習(xí)慣，指出不良生活習(xí)慣對(duì)患者的影響，囑咐患者對(duì)作息時(shí)間進(jìn)行合理安排，提醒患者定期進(jìn)行體質(zhì)量測(cè)量并予以記錄，讓患者重視自身體重的變化，從而將此化為動(dòng)力，積極控制體重增長(zhǎng)；飲食方面，由于女性天性偏愛零食，對(duì)體重影響較大，要加強(qiáng)宣教，讓患者控制食欲，尤其減少零食以及熱量較高食物，日常以纖維高、低糖、低脂的食物為主，多食用新鮮的蔬果，確保應(yīng)用更加均衡的攝取，而在用藥期間，鑒于精神藥物對(duì)體重的影響，護(hù)理人員要幫助患者靈活調(diào)整營(yíng)養(yǎng)策略，將每天攝入量適當(dāng)減少30%[4]；邀請(qǐng)患者參與制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)患者的喜好，幫助患者選擇適當(dāng)運(yùn)動(dòng)方式，鼓勵(lì)患者若病情允許量在白天將臥床時(shí)間減少，多參加一些活動(dòng)鍛煉，若患者的體重有明顯增加，適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及頻率，若患者參與運(yùn)動(dòng)的積極性偏差，可在運(yùn)動(dòng)后設(shè)置一些小獎(jiǎng)勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療期間的依從性進(jìn)行評(píng)估。由同一組人員在接受護(hù)理前后幫助患者進(jìn)行BMI測(cè)量，并對(duì)比兩組BMI均數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究獲得數(shù)據(jù)、資料輸入SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，進(jìn)行處理分析，以±s代表數(shù)據(jù)資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的依從性比較：干預(yù)組與常規(guī)組比較對(duì)治療完全依從人數(shù)更多，兩組對(duì)比存在明顯差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者的依從性比較

2.2 兩組患者在用藥前后BMI均數(shù)比較：用藥前，兩組患者的BMI均數(shù)比較差異不明顯，P＞0.05；干預(yù)組與對(duì)照組相比在用藥后的BMI均數(shù)更低，表明干預(yù)組在用藥后肥胖人數(shù)更少，兩組對(duì)比存在明顯差異，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者在用藥前后BMI均數(shù)比較（±s）

表2 兩組患者在用藥前后BMI均數(shù)比較（±s）

組別 例數(shù) 用藥前 用藥后干預(yù)組 36 22.5±1.1 23.9±2.3常規(guī)組 36 22.3±1.3 27.5±2.7

3 討 論

精神分裂癥在目前還屬病因尚不明確的精神類疾病，由于此病主要是陰性癥狀表現(xiàn)（如認(rèn)知障礙、興趣缺乏、情感平淡、意志缺乏等），針對(duì)這種情況，多主張應(yīng)用藥物金俊秀治療，通過長(zhǎng)期、規(guī)范的用藥干預(yù)，幫助患者減輕癥狀[5]。不容忽視的是，目前臨床廣泛應(yīng)用的精神藥物在用藥后普遍會(huì)發(fā)生一些不良反應(yīng)，給這里患者的用藥依從性乃至生活治療均造成了不小的消極影響。應(yīng)用精神藥物后的體重上升是這類患者常見的不良反應(yīng)，有研究指出，精神分裂癥患者接受治療后，超過一半的患者會(huì)表現(xiàn)出體質(zhì)量增加，甚至發(fā)展為肥胖[6]。尤其是其中的女性患者，我們發(fā)現(xiàn)，女性患者用藥后肥胖的風(fēng)險(xiǎn)更高，主要因女性患者運(yùn)動(dòng)量與男性相比較低，加之喜好零食以及用藥后食欲增長(zhǎng)。對(duì)于女性患者而言，肥胖導(dǎo)致的外形改變無疑會(huì)對(duì)其造成很大打擊，不僅影響其信心的建立和社會(huì)功能的恢復(fù)，更有患者對(duì)治療產(chǎn)生抵觸，認(rèn)為肥胖是服用了精神藥物導(dǎo)致。但是在疾病治療過程中，按時(shí)、按劑量用藥是保障治療效果的關(guān)鍵，在護(hù)理工作中予以重視、加強(qiáng)干預(yù)，幫助女性患者減輕體質(zhì)量，并積極參與治療，是非常必要的。

此次研究予以干預(yù)組更加有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，首先對(duì)既往女性分裂癥肥胖進(jìn)行調(diào)查，分析相關(guān)因素，將施護(hù)重點(diǎn)明確，在患者入組后進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，掌握其存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，制定施護(hù)計(jì)劃，在開始治療后以靈活的方法開展健康宣教，實(shí)施心理干預(yù)，并在日常生活、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)方面積極進(jìn)行干預(yù)。研究結(jié)果顯示，干預(yù)組與常規(guī)組比較對(duì)治療完全依從人數(shù)更多且在用藥后的BMI均數(shù)更低，兩組對(duì)比存在明顯差異，P＜0.05。充分證明，精神藥物致女性精神分裂癥患者肥胖針對(duì)性的予以護(hù)理干預(yù)，能夠幫助這類患者有效控制體重，強(qiáng)化提高用藥依從性，進(jìn)而提高治療效率，對(duì)預(yù)后的保障有積極的意義。