◎文/何懿

46歲的李女士去年查出患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，一直按醫(yī)囑服用激素類藥物。最近李女士從新聞上得知，有個(gè)小伙子吃了3年激素，導(dǎo)致患上了潰瘍性結(jié)腸炎，沒(méi)有力氣說(shuō)話，全身皮膚潰爛。聽(tīng)到這個(gè)消息，李女士頓時(shí)忐忑不安，她慌慌張張地來(lái)到醫(yī)院向藥師詢問(wèn)：“我患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，吃了一年的激素，究竟會(huì)怎么樣？”

藥師說(shuō)：“首先，千萬(wàn)別把吃激素（糖皮質(zhì)激素，比如潑尼松或者甲潑尼龍）想成是一個(gè)非?？膳碌氖虑?。很多紅斑狼瘡、肌炎等自身免疫病的患者都需要吃好幾年的激素。在美國(guó)和歐洲的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎新治療指南里面都推薦，如果類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期疼痛癥狀較明顯，可以小劑量使用激素，癥狀控制后，逐漸將激素減量，直至停藥。所以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的患者是可以使用激素的，只是劑量和使用時(shí)間需要把握好?！?/p>

藥師也告訴李女士，如果長(zhǎng)期、大劑量使用激素，可能導(dǎo)致很多副作用，常見(jiàn)的有以下這些——

骨質(zhì)疏松

這個(gè)副作用是很多人都知道的。有研究表明，當(dāng)每天服用潑尼松的劑量超過(guò)7.5mg，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)顯著增加。所以，一般服用潑尼松的話，我們都需要同時(shí)服用鈣劑和維生素D。當(dāng)然，大劑量地使用糖皮質(zhì)激素，可能導(dǎo)致骨壞死，尤其是激素沖擊治療的時(shí)候。

消化道不良反應(yīng)

消化道不良反應(yīng)中，最常見(jiàn)的就是消化道潰瘍。有研究表明，糖皮質(zhì)激素雖然會(huì)增加消化道潰瘍的風(fēng)險(xiǎn)，但小劑量使用糖皮質(zhì)激素，相對(duì)還是安全的。如果患者本身有消化道潰瘍，可以在使用糖皮質(zhì)激素的時(shí)候吃點(diǎn)胃黏膜保護(hù)劑。

心血管風(fēng)險(xiǎn)

大劑量使用糖皮質(zhì)激素，可能會(huì)有高血壓、心力衰竭以及心律失常等風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，因?yàn)榇髣┝康奶瞧べ|(zhì)激素導(dǎo)致脂代謝異常，可能導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化風(fēng)險(xiǎn)增高。但是總的來(lái)說(shuō)，小劑量使用糖皮質(zhì)激素的心血管風(fēng)險(xiǎn)是相對(duì)較小的。

眼部不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素可以刺激后囊白內(nèi)障形成，增加白內(nèi)障風(fēng)險(xiǎn)，劑量越大風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)越高。同時(shí)糖皮質(zhì)激素可以增加眼壓，所以會(huì)導(dǎo)致青光眼風(fēng)險(xiǎn)增加。

內(nèi)分泌不良反應(yīng)

糖皮質(zhì)激素可以導(dǎo)致肝糖原合成增加，抑制外周組織對(duì)葡糖糖的攝取和利用，所以會(huì)導(dǎo)致患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)升高。而且糖皮質(zhì)激素劑量越大，患者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)越高。同時(shí)長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素也會(huì)導(dǎo)致脂肪的再分布，引起向心性的肥胖。

精神癥狀

精神癥狀相對(duì)少見(jiàn)，與大劑量激素沖擊治療有關(guān)。表現(xiàn)為抑郁狀態(tài)、易怒等，而激素減量后，癥狀就會(huì)緩解。此外，激素還有一些常見(jiàn)的皮膚副作用，比如皮質(zhì)醇增多癥、瘀斑、皮膚萎縮等?？偟膩?lái)說(shuō)，激素劑量越大，副作用越高；激素使用時(shí)間越長(zhǎng)，發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)就越大。但是，只要我們運(yùn)用得當(dāng)，激素還是一個(gè)又便宜又好的治療藥物。

所以，回到李女士的問(wèn)題，藥師告訴她：“吃了1年的激素，可能會(huì)導(dǎo)致一些副作用。但是最主要的因素是，你吃的激素劑量是多少。如果是服用小劑量的激素（小于10mg/天），相對(duì)來(lái)說(shuō)問(wèn)題不大，不用太擔(dān)心?！弊詈筮€是要提醒大家，激素類藥物一定要在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用哦！