孫煥林

糖尿病患者長(zhǎng)期血糖升高，是致病和日后發(fā)生并發(fā)癥的主要原因。因此，嚴(yán)格控制血糖極為重要。然而，許多糖尿病患者只注意空腹血糖是否正常，往往忽視餐后血糖的升高，這對(duì)身體的健康極其有害，也是日后發(fā)生各種并發(fā)癥的根源。

對(duì)糖尿病患者來(lái)說(shuō)，只有全天候地使血糖時(shí)時(shí)處于正常或接近正常水平，才是真正令人滿(mǎn)意的控制血糖，才能有效減少和延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，從而提高患糖尿病人的生活質(zhì)量，延年益壽。

在糖尿病患者中，有的以空腹（餐前）血糖升高為主，有的則以餐后2小時(shí)血糖升高為主?？崭寡呛筒秃笱巧叻从车膶?shí)質(zhì)問(wèn)題，在胰島功能方面是有區(qū)別的?？崭寡巧叻从车氖且葝u素基礎(chǔ)分泌不足，餐后血糖升高反映的是胰島應(yīng)激分泌功能受損。雖然糖尿病患者這兩種情況出現(xiàn)的時(shí)間順序有先有后，但是到了中、晚期，兩種功能都必然受到損害。我國(guó)糖尿病初期患者，約60%僅僅表現(xiàn)為餐后血糖升高：如果糖尿病病程較長(zhǎng)，空腹血糖和餐后血糖都會(huì)升高。但臨床研究已經(jīng)表明，餐后高血糖是心腦血管事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，餐后高血糖的危害性比空腹血糖升高更大。在空腹血糖和糖化血紅蛋白都正常的情況下，單純的餐后高血糖導(dǎo)致心血管疾病死亡的危險(xiǎn)性比空腹高血糖增加2倍。故有效控制餐后高血糖，不僅可以提高整體血糖控制水平，而且又能減少心腦血管事件，如心絞痛、心肌梗死、動(dòng)脈粥樣硬化性腦卒中等的發(fā)生，極大地改善糖尿病患者的預(yù)后。由此不難看出控制餐后血糖升高的重要性。

要控制餐后血糖達(dá)標(biāo)，首先要調(diào)整好飲食。控制每日的進(jìn)食總熱量是關(guān)鍵。飲食中碳水化合物是升高餐后血糖的主要成分，而蛋白質(zhì)、脂肪沒(méi)有那么迅速的作用。因此，要嚴(yán)格控制主食每天不超過(guò)250克（5～6兩米、面類(lèi)），但即使限制飲食者也不能一點(diǎn)不吃（最好不低2兩）。應(yīng)注意選擇“血糖生成指數(shù)”低的食品。血糖生成指數(shù)是衡量食物引起餐后血糖反應(yīng)的一項(xiàng)有效指標(biāo)，即人吃進(jìn)食物后，在一定時(shí)間內(nèi)血糖上升速度和峰值。一般來(lái)講，加工越細(xì)的食物（如精米、精面等）、越容易被消化吸收的食物（如稀飯、稠粥等），升高血糖的作用越快且高，故選擇升糖指數(shù)低的食物能有效控制餐后高血糖。許多糖尿病科普書(shū)藉中有介紹食物升糖指數(shù)的內(nèi)容，患者可以參考。為解決飽腹感的問(wèn)題，以選擇膳食纖維較高的粗糧為好。

其次，飯后應(yīng)適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，以消耗體內(nèi)的熱量（即血糖），輔助降低餐后高血糖。一般建議在餐后半小時(shí)開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，選擇有氧運(yùn)動(dòng)如散步等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大、過(guò)強(qiáng)，時(shí)間控制在30—45分鐘為好。由于每個(gè)人的情況不一，因此要自己摸索一套有效控制餐后血糖升高的運(yùn)動(dòng)方法。

再次，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下選用能降低餐后血糖升高的藥物，如格列奈類(lèi)藥物瑞格列奈和那格列奈。格列奈類(lèi)藥物為非磺脲類(lèi)的胰島素促泌劑，通過(guò)刺激胰島素的早期分泌，有效降低餐后血糖，具有吸收快、起效快和作用時(shí)間短的特點(diǎn)：亦可選用糖苷酶抑制劑，包括阿卡波糖和伏格列波糖，這類(lèi)藥物通過(guò)抑制碳水化合物在小腸的吸收，降低餐后血糖。這類(lèi)藥物要求與第一口飯一起嚼碎同服，否則作用大減或很難發(fā)揮作用。有不少人錯(cuò)誤地整片吞服糖苷酶抑制劑，應(yīng)立刻改正。還可以選擇速效或短效胰島素制劑，現(xiàn)在市場(chǎng)已有不少這樣的制劑產(chǎn)品，但均應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選用，切不可自行其事。