冷博　呂飛　胡娟

(成都市公共衛(wèi)生臨床醫(yī)療中心， 四川 成都 610000)

急性心肌梗死是冠心病最為嚴(yán)重的病理類(lèi)型，其發(fā)病快，疾病進(jìn)展迅速，若未得到及時(shí)干預(yù)和治療，則嚴(yán)重威脅患者的生命，特別是老年患者，由于其本身往往合并其他慢性疾病(如糖尿病、高血壓)，加之機(jī)體抵抗力較差，一旦發(fā)生急性心肌梗死則預(yù)后相對(duì)更差[1-2]。大量臨床實(shí)踐結(jié)果顯示，急診直接行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療( Percutaneous coronary intervention，PCI)可有效降低急性心肌梗死患者的病死率，并成為目前臨床上公認(rèn)的心肌再灌注有效措施，可以挽救瀕臨壞死的心肌，保護(hù)心?；颊叩男墓δ躘3-7]。然而部分心?；颊唠m然實(shí)施了PCI，但是術(shù)后仍然出現(xiàn)不同程度的心力衰竭，甚至急性肺水腫，較大地影響了PCI的治療效果。研究表明，心肌梗死患者直接行PCI術(shù)后應(yīng)用重組人腦利鈉肽可有效提高患者的心功能，降低患者病死率[8-9]。本研究回顧性分析我院2014年1月～2015年5月收治的84例ST段抬高型急性心肌梗死(ST-EMI)病人的臨床資料，探討重組人腦利鈉肽對(duì)老年急性心肌梗死急診PCI術(shù)后患者心功能的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料84例ST-EMI病人均符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。對(duì)照組(術(shù)后常規(guī)治療)42例中，男28例，女14例，年齡55～78歲，平均(67.2±15.1)歲；觀察組(術(shù)后常規(guī)+重組人腦利鈉肽治療)42例中，男27例，女15例，年齡56～77歲，平均(66.5±14.8)歲，兩組患者的基線資料相似(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　兩組心?；颊叩幕€資料比較Table 1　Baseline data of the two groups

1.2治療方法兩組患者入院后均行急診PCI，術(shù)前給予阿司匹林(0.3g)、氯吡格雷(0.5g)，在發(fā)病后12h內(nèi)行動(dòng)脈造影及支架植入手術(shù)。術(shù)后對(duì)照組患者服用常規(guī)藥物治療(硝酸甘油、ACEI、氯吡格雷等)；觀察組患者在術(shù)后常規(guī)藥物服用的基礎(chǔ)上聯(lián)合重組人腦利鈉肽(新活素，廠家：正泰藥業(yè)有限責(zé)任公司；批號(hào)：20131205；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033)1.5μg/kg靜脈推注，患者無(wú)不適癥狀后，隨即給予0.0050μg/kg·min，持續(xù)泵入(72h)。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的肌鈣蛋白、血管緊張素Ⅱ、醛固酮、CRP(C反應(yīng)蛋白)、腎素以及心功能指標(biāo)[LVEDV(左心室舒張壓)、LVEF(左室射血分?jǐn)?shù))、LVESV(左心室收縮末期)]等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，組間比較采用t檢驗(yàn)、2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組心肌梗死患者不同時(shí)間點(diǎn)的肌鈣蛋白、CRP指標(biāo)對(duì)比與對(duì)照組比較，觀察組肌鈣蛋白于術(shù)后24h顯著降低，CRP于術(shù)后10、24h和1周時(shí)明顯降低，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.2兩組患者心臟超聲指標(biāo)對(duì)比與對(duì)照組比較，觀察組LVEDV、LVESV于術(shù)后4周均明顯降低，LVEF于術(shù)后1d及1周、4周時(shí)均顯著升高，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

2.3兩組患者的腎素、血管緊張素II及醛固酮水平對(duì)比與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后24、48h及1、2、4周時(shí)的腎素、血管緊張素II和醛固酮指標(biāo)水平均顯著降低，組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表4。

3　討論

表2　兩組心?；颊卟煌瑫r(shí)間點(diǎn)的肌鈣蛋白與CRP指標(biāo)對(duì)比Table 2　Comparison of cardiac troponin I and CRP indexes in the two groups at different time points

表3　兩組心?；颊咝呐K超聲指標(biāo)對(duì)比Table 3　Comparison of cardiac ultrasonic indexes between the observation group and the control group

Table4Comparisonofthelevelsofrenin,angiotensinIIandaldosteroneintheobservationgroupandthecontrolgroup

　時(shí)間腎素 (pg/L·h)血管緊張素II (pg/L)醛固酮 (pg/L)對(duì)照組觀察組P對(duì)照組觀察組P對(duì)照組觀察組P術(shù)前2.27±1.022.83±1.350.34435.123±12.2636.18±11.130.426143.15±53.22142.13±62.280.367術(shù)后24h4.60±1.283.32±1.260.02247.35±14.2139.16±12.150.024163.13±61.58152.28±62.560.025術(shù)后48h5.687±1.494.23±1.440.03453.19±13.4243.14±12.260.013172.36±71.27153.18±76.820.017術(shù)后1周4.15±1.783.35±1.360.03746.17±12.5537.49±11.110.032172.46±94.285152.14±91.260.018術(shù)后2周3.37±1.112.34±1.310.02333.11±12.0726.24±12.480.019150.12±88.34130.21±85.250.036術(shù)后4周3.27±1.122.23±1.380.01526.12±11.1221.25±11.070.036146.47±101.01130.14±100.160.028

近年來(lái)，隨著我國(guó)老齡化的加劇，以及飲食、環(huán)境等多因素的影響，急性心肌梗死的發(fā)生率呈現(xiàn)不斷升高的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害著患者的健康，甚至威脅患者的生命[11-12]。急診PCI術(shù)可迅速疏通梗死相關(guān)血管，挽救瀕臨壞死的心肌細(xì)胞，從而促進(jìn)患者病情改善，提高患者的生存率。研究顯示，針對(duì)急性心梗患者PCI術(shù)后使用重組人腦利鈉肽可有效改善患者PCI術(shù)后心功能，進(jìn)一步提高患者預(yù)后[13-15]。葛廣豪等[16]選擇40例老年ST-EMI急診PCI術(shù)后患者作為研究對(duì)象，其中實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，應(yīng)用重組人腦利鈉肽，而對(duì)照組則僅采取常規(guī)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組急性左心衰竭的發(fā)生率明顯降低(20% vs 50%，P=0.025)；且術(shù)后24、48和72h中心靜脈壓和肺靜脈直徑也明顯降低；術(shù)后1、2周時(shí)的LVEF明顯升高，充分提示重組人腦利鈉肽對(duì)心肌梗死急診PCI術(shù)后患者的顯著效果。Fu等[17]對(duì)心肌梗死合并心力衰竭的患者應(yīng)用重組人腦利鈉肽半小時(shí)后發(fā)現(xiàn)，肺毛細(xì)血管楔壓較對(duì)照組下降48.9%，且下降一直持續(xù)到30h，這可能與腦利鈉肽改善心臟功能，延緩心力衰竭有密切關(guān)系。腦利鈉肽與肌鈣蛋白指標(biāo)水平的升高，能夠有效反應(yīng)心梗患者的心肌壞死程度以及壞死面積。

本文結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組肌鈣蛋白于術(shù)后24h明顯降低(P<0.05)，CRP于術(shù)后10、24h及1周時(shí)均明顯降低(P<0.05)，原因可能是由于重組人腦利鈉肽可改善心室收縮功能，提高心室射血分?jǐn)?shù)，降低心臟負(fù)荷，從而能有效改善冠脈血流，并減少患者的心梗面積。同時(shí)患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活引起的促心室重構(gòu)作用是心源性猝死和慢性心衰發(fā)生的關(guān)鍵原因。本研究還顯示，與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后24、48h及1、2、4周時(shí)的腎素、血管緊張素II和醛固酮水平均顯著降低(P<0.05)，提示腦利鈉肽可有效改善心臟內(nèi)分泌水平，從而抑制心室重構(gòu)。

此外，心臟彩超檢查結(jié)果顯示，觀察組LVEDV、LVESV于術(shù)后4周明顯降低(P<0.05)，LVEF于術(shù)后1d及術(shù)后1、4周時(shí)均明顯升高(P<0.05)，這是由腦利鈉肽本身性質(zhì)所決定的。腦利鈉肽是一種由人體分泌的活性因子，重組人腦利鈉肽與其有相同的氨基酸相關(guān)序列，在作用機(jī)制上較為相似，腦利鈉肽同其受體結(jié)合后，發(fā)揮擴(kuò)張動(dòng)靜脈、降低心臟負(fù)荷、促進(jìn)排鈉利尿和抑制纖維化等作用，對(duì)神經(jīng)激素的應(yīng)激反應(yīng)也具有抵抗作用，因而能改善心肌血供，避免血管痙攣，起到保護(hù)心肌作用，進(jìn)而改善心梗患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，緩解心肌細(xì)胞纖維化，降低心肌重塑程度，促進(jìn)患者預(yù)后恢復(fù)[18-20]。

4　結(jié)論

老年心梗患者在進(jìn)行PCI手術(shù)后，運(yùn)用重組人腦利鈉肽可以使腎素、血管緊張素以及醛固酮等指標(biāo)水平顯著降低，阻滯心臟重構(gòu)，有效改善患者的心功能指標(biāo)，促進(jìn)患者預(yù)后。由于本實(shí)驗(yàn)的樣本量較小，因此需要進(jìn)一步的大樣本臨床研究進(jìn)行驗(yàn)證。