陳宇　馮俊　楊楠　喬麗娟　黃興　張露　何靜

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院　1.綜合病區(qū)， 2.五官科， 四川 南充637000)

產(chǎn)后抑郁癥是產(chǎn)褥期高發(fā)性精神綜合征，個(gè)人生理、心理因素及家庭、社會(huì)因素與該癥發(fā)生均有密切關(guān)系[1]。產(chǎn)后抑郁癥患者心理波動(dòng)明顯，情緒表現(xiàn)脆弱，情感極為敏感，存在焦慮、易怒、沮喪等臨床表現(xiàn)。研究指出，產(chǎn)后抑郁癥可引起其他婦科并發(fā)癥，不僅危害患者身心健康，而且對(duì)母子關(guān)系及嬰兒成長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響，需采取有效方法進(jìn)行干預(yù)[2]。產(chǎn)后抑郁癥護(hù)理是臨床研究熱點(diǎn)，而科學(xué)地心理干預(yù)方法是護(hù)理關(guān)鍵。本研究旨在進(jìn)一步探尋產(chǎn)后抑郁癥的有效護(hù)理方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2015年12月～2017年12月收治的產(chǎn)后抑郁癥患者86例為研究對(duì)象，研究經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)，以隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組43例和對(duì)照組43例。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1　兩組患者一般資料對(duì)比Table 1　Genernal data of two groups

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①年齡≥20歲。②已婚。③符合產(chǎn)后抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。④意識(shí)清楚，無(wú)交流障礙。⑤小學(xué)以上文化水平。⑥對(duì)本研究知情且同意。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①有精神疾病史。②嬰兒存在嚴(yán)重疾病、畸形或死亡。④重要臟器嚴(yán)重功能不全。③有藥物依賴史。⑤病歷資料不全。

1.4方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，給予健康宣教、育兒指導(dǎo)、常規(guī)心理干預(yù)等。觀察組在積極心理學(xué)指導(dǎo)下實(shí)施護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員在干預(yù)前接受心理咨詢知識(shí)及積極心理學(xué)理論培訓(xùn)，熟練掌握積極心理干預(yù)技術(shù)，具體方法為：①自我認(rèn)知：護(hù)理人員主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，疏導(dǎo)患者產(chǎn)后心理障礙，耐心傾聽患者訴求，取得其信任。分析患者非理性信念，引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)自身消極心理及不良行為，并向其講解積極心理學(xué)相關(guān)知識(shí)。②實(shí)踐感恩：指導(dǎo)患者回憶來(lái)自親友的恩惠，并每日記錄生活中值得感謝的人或事，提升患者滿足感與幸福感。③優(yōu)勢(shì)運(yùn)用：幫助患者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點(diǎn)，并為其提供可以發(fā)揮優(yōu)點(diǎn)的活動(dòng)，如讀書交流會(huì)、病友聚會(huì)等，使患者獲得成就感，增強(qiáng)自我認(rèn)同。④輸入愉快因子：護(hù)理人員通過(guò)與患者交流、溝通，了解其感興趣的事物，如患者喜歡美食，可囑家屬盡量提供營(yíng)養(yǎng)、美味食物；組織患者進(jìn)行適當(dāng)娛樂(lè)活動(dòng)，并指導(dǎo)患者在日常生活中對(duì)愉快因子予以感悟及記錄，保持積極、樂(lè)觀心態(tài)。⑤希望重建：鼓勵(lì)患者觀看積極向上視頻，閱讀勵(lì)志書籍，接收正確價(jià)值觀、人生觀；鼓勵(lì)患者對(duì)未來(lái)予以展望，寫出自己心愿、理想，并列舉成功康復(fù)病例，幫助患者建立信心。

1.5觀察指標(biāo)①護(hù)理干預(yù)前后，以產(chǎn)后抑郁篩查量表(PDSS)與愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(EPDS)對(duì)患者抑郁程度予以評(píng)價(jià)。PDSS量表包含7個(gè)維度，共35個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分法，分值范圍35～175分，60分為臨界值，分值與抑郁程度呈正相關(guān)性[4]；EPDS量表共包含10個(gè)條目，采用4級(jí)(0～3分)評(píng)分法，分值范圍0～30分，9.5分為臨界值，分值與抑郁程度呈正相關(guān)性[5]。②護(hù)理干預(yù)前后，以生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)對(duì)患者生活質(zhì)量予以評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包含軀體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)、心理功能4個(gè)維度，共74個(gè)條目，各維度分值范圍0～100分，分值越高，提示生活質(zhì)量越好[6]。③患者出院前，填寫自制護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括：人文關(guān)懷、理論水平、護(hù)理技巧、護(hù)患關(guān)系等，分值范圍0～100分。根據(jù)分值評(píng)定為滿意(>90分)、一般(60～90分)、不滿意(<60分)。滿意率計(jì)算公式：(滿意率=一般例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2　結(jié)果

2.1兩組抑郁程度對(duì)比干預(yù)前兩組患者抑郁癥狀無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后均有好轉(zhuǎn)，且觀察組干預(yù)后PDSS、EPDS評(píng)分與對(duì)照組比較，均明顯較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.2兩組生活質(zhì)量對(duì)比干預(yù)前兩組患者生活質(zhì)量無(wú)顯著差異(P>0.05)，干預(yù)后均有改善，且觀察組干預(yù)后GQOLI-74各維度評(píng)分同對(duì)照組比較，均明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.3兩組護(hù)理滿意度對(duì)比觀察組患者護(hù)理滿意率為95.35%，同對(duì)照組的81.40%比較，顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表2　兩組患者干預(yù)前后PDSS、EPDS評(píng)分對(duì)比分)Table 2　Comparison of PDSS and EPDS of the two groups before intervention

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，①P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，②P<0.05

表3　兩組患者干預(yù)前后GQOLI-74各維度評(píng)分對(duì)比分)Table 3　Comparison of GQOLI-74 before and after the intervention

注：與本組干預(yù)前對(duì)比，①P<0.05；與對(duì)照組對(duì)比，②P<0.05

表4　兩組患者護(hù)理滿意率對(duì)比[n(×10-2)]Table 4　Comparison of nursing satisfaction

注：與對(duì)照組比較，①2=4.074,P=0.044

3　討論

產(chǎn)后抑郁癥在臨床中較為常見，對(duì)母嬰健康及家庭關(guān)系均有較大危害，是嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。有數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生率為11.38%～15.01%，且患者治愈后再次妊娠，復(fù)發(fā)率可達(dá)20%～30%[7]。產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生與多因素相關(guān)。研究指出，遺傳因素、生理因素、心理因素、家庭因素、胎兒因素及社會(huì)因素均對(duì)產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生、發(fā)展有不同程度影響[8-11]。目前如何有效促進(jìn)患者康復(fù)，是臨床護(hù)理工作重點(diǎn)。

隨著醫(yī)學(xué)模式的變革和發(fā)展，對(duì)患者心理方面的需求越來(lái)越重視，心理干預(yù)成為產(chǎn)后郁抑癥患者護(hù)理的重要環(huán)節(jié)[12-13]。有研究表明，積極品質(zhì)是人類發(fā)展核心要素，心理學(xué)不僅要求矯正患者不良心理，還應(yīng)培養(yǎng)其積極品質(zhì)，積極心理學(xué)作為一種新的心理研究模式，能充分發(fā)掘患者情感及個(gè)性特征，增強(qiáng)積極情緒體驗(yàn)?zāi)芰14]。有學(xué)者認(rèn)為，基于積極心理學(xué)理論，對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，可增加患者愉悅、快樂(lè)等美好體驗(yàn)，增強(qiáng)其內(nèi)心幸福感[15]。

目前積極心理學(xué)在急重癥、慢性疾病、精神疾病等諸多領(lǐng)域均得到廣泛運(yùn)用[16]。本研究在積極心理學(xué)指導(dǎo)下對(duì)產(chǎn)后郁抑癥患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組PDSS、EPDS評(píng)分明顯較對(duì)照組低，提示基于積極心理學(xué)的護(hù)理干預(yù)可有效減輕產(chǎn)后抑郁患者的抑郁程度，對(duì)臨床康復(fù)有確切促進(jìn)效果。以積極心理學(xué)為指導(dǎo)，對(duì)產(chǎn)后抑郁癥患者實(shí)施自我認(rèn)知干預(yù)，可使其認(rèn)識(shí)積極心理的重要性；通過(guò)實(shí)踐感恩，可提升患者滿足感與幸福感；幫助患者發(fā)現(xiàn)自身優(yōu)點(diǎn)，并鼓勵(lì)其展現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)，可使患者獲得成就感；通過(guò)輸入愉快因子，能使患者保持積極、樂(lè)觀心態(tài)；重建希望可幫助患者樹立康復(fù)信心。

有報(bào)道證實(shí)，科學(xué)護(hù)理方法能有效改善產(chǎn)后抑郁癥患者的生活質(zhì)量[17-20]。本研究中觀察組患者干預(yù)后GQOLI-74各維度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，提示積極心理學(xué)指導(dǎo)下的心理干預(yù)不僅能減輕患者抑郁程度，并且對(duì)改善軀體、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)有積極作用。本研究顯示，觀察組患者護(hù)理滿意率明顯高于對(duì)照組，表明積極心理學(xué)指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。

4　結(jié)論

本研究結(jié)果表明，在積極心理學(xué)指導(dǎo)下，對(duì)產(chǎn)后郁抑癥患者實(shí)施心理干預(yù)，可有效促進(jìn)抑郁癥狀改善，提升生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿意度，具有較高臨床價(jià)值。