趙 陽

一、醫(yī)院成本核算的難點(diǎn)分析

1.成本核算意識(shí)淡薄

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)成本核算工作的重視程度不足，只由財(cái)務(wù)部門負(fù)責(zé)有關(guān)成本核算的各項(xiàng)工作，而沒有建立起完善的成本核算組織體系，也沒有明確院長(zhǎng)及其他院領(lǐng)導(dǎo)在成本核算中的責(zé)任，導(dǎo)致成本核算缺乏有力的組織保障。部分醫(yī)院尚未制定成本核算實(shí)施細(xì)則，造成成本核算口徑不一致，成本核算數(shù)據(jù)缺乏可比性和相關(guān)性，難以為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)決策和醫(yī)療衛(wèi)生資源配置提供可靠依據(jù)。此外，部分醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的成本核算意識(shí)薄弱，只是收集和處理財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)數(shù)據(jù)，尚未將成本核算視為成本控制的基礎(chǔ)性工作，沒有樹立起成本觀念。

2.成本核算單元界定模糊

在醫(yī)院成本核算中，應(yīng)準(zhǔn)確劃分成本核算單元，針對(duì)成本核算單元?dú)w集和分?jǐn)偝杀尽５?，在醫(yī)院開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的過程中，存在成本核算單元不明確、職能相互交叉的問題，為成本準(zhǔn)確歸集與分配帶來了阻礙。大部分醫(yī)院沒有對(duì)科室設(shè)置統(tǒng)一編碼，各科室與核算單元很難對(duì)應(yīng)，如各科室在HIS系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、人事系統(tǒng)等信息中沒有進(jìn)行統(tǒng)一編碼，不利于財(cái)務(wù)部門快速掌握核算信息。此外，醫(yī)院科室病區(qū)的合用現(xiàn)象較為普遍，如專家門診、大科病區(qū)等經(jīng)常合用同一個(gè)門診病房，這對(duì)成本核算單元的準(zhǔn)確劃分增加了難度。

3.成本核算精細(xì)化程度偏低

大部分醫(yī)院的成本核算以總成本核算和科室成本核算為主，沒有將成本核算細(xì)化到病種成本核算、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算等層面，使成本核算停留在科級(jí)核算，未能按照新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的要求構(gòu)建起四級(jí)核算體系，導(dǎo)致成本核算的精細(xì)化程度不足。尤其對(duì)于間接費(fèi)用核算而言，因缺少規(guī)章制度的約束，使得水電費(fèi)、維修費(fèi)、采暖費(fèi)、折舊費(fèi)等未能準(zhǔn)確分?jǐn)偟礁鱾€(gè)科室，而只是簡(jiǎn)單地采用平均法進(jìn)行分?jǐn)偅率箷?huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)嚴(yán)重缺乏可靠性。

4.成本核算信息化程度偏低

醫(yī)院成本核算是一項(xiàng)復(fù)雜的工作，尤其在實(shí)施全成本核算模式的情況下，若采用人工收集、整理核算數(shù)據(jù)的方式，勢(shì)必會(huì)降低成本核算工作效率，增大財(cái)務(wù)人員工作量。所以，醫(yī)院成本核算工作應(yīng)引入信息化技術(shù)手段，提高成本核算信息化水平。當(dāng)前，大部分醫(yī)院雖然已經(jīng)建成了HIS、LIS、財(cái)務(wù)系統(tǒng)等信息系統(tǒng)，但是各個(gè)信息系統(tǒng)之間缺乏對(duì)接，加之財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)口徑不一致，所以導(dǎo)致財(cái)務(wù)與業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的共享程度偏低，不利于成本核算工作及時(shí)獲取相關(guān)數(shù)據(jù)信息。

二、完善醫(yī)院成本核算的建議

1.提高成本核算重視程度

醫(yī)院要將成本核算工作納入到內(nèi)部管理日程上，設(shè)立完善的成本核算組織體系，任命醫(yī)院院長(zhǎng)為成本管理辦公室第一負(fù)責(zé)人，并讓其他部門領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)部門人員成為辦公室成員，為醫(yī)院實(shí)施全成本核算提供組織保障。醫(yī)院在設(shè)立成本管理部門的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步制定成本核算實(shí)施細(xì)則，規(guī)范成本核算方法。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)全成本控制培訓(xùn)工作予以足夠的重視，為提高培訓(xùn)效果，應(yīng)制定合理可行的培訓(xùn)計(jì)劃，按照計(jì)劃定期組織相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)。為避免培訓(xùn)流于形式，應(yīng)當(dāng)在培訓(xùn)結(jié)束后進(jìn)行考核。在培訓(xùn)內(nèi)容上，應(yīng)當(dāng)加入成本管理方面的知識(shí)，院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)當(dāng)將此項(xiàng)工作作為一項(xiàng)長(zhǎng)期任務(wù)來抓。同時(shí)，財(cái)務(wù)部門應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮出自身的監(jiān)督職能，保證全成本控制工作的有序進(jìn)行。

2.健全成本核算體系

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)成本核算的相關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際情況，建立健全成本核算體系，具體措施如下：一是統(tǒng)一科室編碼。按照科室類別確定成本核算單元，將所有科室劃分為臨床服務(wù)類科室、醫(yī)技科室、醫(yī)療輔助類科室以及行政后勤類科室，各科室都要做好費(fèi)用歸集工作，為成本核算提供可靠數(shù)據(jù)。二是明確核算內(nèi)容。根據(jù)新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度規(guī)定，三級(jí)醫(yī)院要進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目核算和病種核算，按照四類三級(jí)分?jǐn)偡ㄏ虺杀竞怂銌卧M(jìn)行分?jǐn)?，以確保成本全部歸集到各個(gè)臨床科室，不僅要為各個(gè)臨床科室成本控制提供依據(jù)，而且還要如實(shí)反映醫(yī)院成本支出情況。三是健全成本核算制度。醫(yī)院要完善與成本核算相關(guān)的規(guī)章制度，包括收支歸集制度、資產(chǎn)管理制度、藥品管理制度、退費(fèi)流程、醫(yī)用材料管理制度、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上報(bào)制度等，以保證醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)規(guī)范化開展，提高成本核算數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

3.實(shí)施全成本核算模式

醫(yī)院應(yīng)實(shí)施全成本核算模式，將醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)和管理活動(dòng)中產(chǎn)生的各項(xiàng)費(fèi)用支出均納入到全成本核算范圍內(nèi)，遵循誰受益、誰承擔(dān)的原則進(jìn)行成本分配，以確保更加全面地反映醫(yī)院成本費(fèi)用情況。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使全成本核算涉及到醫(yī)院各部門及各科室。同時(shí)應(yīng)當(dāng)確保全成本中既涵蓋醫(yī)院利潤(rùn)中心的成本，還要涵蓋費(fèi)用中心的成本，這樣可使全成本核算的作用得到最大限度地發(fā)揮。醫(yī)院可結(jié)合自身的實(shí)際情況，對(duì)全成本核算進(jìn)行分級(jí)，具體做法如：可將醫(yī)院的總成本核算定為最高層級(jí)，其下是各科室的成本核算，再下是病種成本核算，最后是醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本核算。在上述層級(jí)當(dāng)中，總成本核算應(yīng)當(dāng)包含醫(yī)院所有的成本性支出；各科室的成本核算則可通過成本分?jǐn)偟姆椒?，得出每個(gè)科室的成本；病種成本核算應(yīng)當(dāng)根據(jù)相應(yīng)的臨床路徑以及具體的服務(wù)流程，對(duì)各病種的成本進(jìn)行歸集；醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本應(yīng)當(dāng)通過醫(yī)院為患者所提供的各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的成本進(jìn)行歸集。醫(yī)院在實(shí)施全成本核算的過程中，要對(duì)各個(gè)層級(jí)的成本進(jìn)行核算，經(jīng)過匯總之后，得出一個(gè)總成本，由此可使醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本得到有效地控制。

4.加快會(huì)計(jì)核算信息化建設(shè)

在信息時(shí)代到來的今天，為提高會(huì)計(jì)核算的效率和質(zhì)量，并減少差錯(cuò)問題的發(fā)生，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加快會(huì)計(jì)核算信息化的建設(shè)速度，并將此作為一項(xiàng)重要工作來抓。醫(yī)院在進(jìn)行會(huì)計(jì)核算信息化建設(shè)的過程中，應(yīng)當(dāng)對(duì)現(xiàn)有的系統(tǒng)及相關(guān)的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行有效整合，并將一些與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)有關(guān)的系統(tǒng)有機(jī)地結(jié)合起來，如HIS系統(tǒng)、收費(fèi)系統(tǒng)、財(cái)務(wù)系統(tǒng)、物資管理系統(tǒng)等，為數(shù)據(jù)的傳輸和共享提供保障，從而使數(shù)據(jù)的作用得以最大限度地發(fā)揮，為全成本核算提供可靠依據(jù)。同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對(duì)全成本核算信息化建設(shè)予以足夠的重視，指定相關(guān)部門，組織各方面的力量，積極與軟件開發(fā)商進(jìn)行合作，將本院的財(cái)務(wù)核算軟件與其它的系統(tǒng)軟件進(jìn)行無縫銜接，在這一前提下，財(cái)務(wù)部門可以通過系統(tǒng)對(duì)其他部門的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，保證了數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)性和有效性，為全成本核算工作的開展提供數(shù)據(jù)支撐。

結(jié)論：

總而言之，醫(yī)院成本核算是醫(yī)院強(qiáng)化經(jīng)濟(jì)管理的有效手段，醫(yī)院要結(jié)合自身實(shí)際情況，構(gòu)建起完善的成本核算體系，實(shí)施全成本核算模式，加快成本核算信息化建設(shè)，從而不斷提高成本核算工作效率，為醫(yī)院發(fā)展提供更加真實(shí)可靠的成本數(shù)據(jù)信息。醫(yī)院要將成本核算提升到經(jīng)營(yíng)管理高度，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)以及各部門科室對(duì)成本核算的重視程度，在醫(yī)院內(nèi)部形成良好的成本核算工作環(huán)境。