謝 飛 溫建民 孫衛(wèi)東 溫冠楠

(中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院，北京，100700)

中醫(yī)藥已傳播到183個(gè)國(guó)家和地區(qū)[1]，我國(guó)與外國(guó)政府、地區(qū)和國(guó)際組織已簽訂86項(xiàng)中醫(yī)藥合作協(xié)議。中醫(yī)藥先后在澳大利亞、加拿大、奧地利、新加坡、越南、泰國(guó)、阿聯(lián)酋和南非以國(guó)家或地方政府立法形式得到認(rèn)可。中國(guó)正在推動(dòng)海外中醫(yī)藥中心建設(shè)，大力促進(jìn)海外中醫(yī)藥發(fā)展。目前，世界中醫(yī)藥服務(wù)市場(chǎng)估值每年約為500億美元。根據(jù)中國(guó)海關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年，中藥類出口金額36.40億美元，同比增長(zhǎng)2.07%，植物提取物市場(chǎng)活躍，出口額20.10億美元，同比增長(zhǎng)4.33%，中成藥出口2.50億美元，同比增長(zhǎng)11.03%，中藥材及飲片出口持續(xù)負(fù)增長(zhǎng)，同比下降2.23%。歐盟是世界上最大植物藥市場(chǎng)，也是我國(guó)中成藥出口的主要目標(biāo)市場(chǎng)之一。2017年前3季度，我國(guó)對(duì)原歐盟15國(guó)中成藥出口額為500.53萬(wàn)美元，同比增長(zhǎng)8.73%。而對(duì)歐盟東擴(kuò)12國(guó)出口額為235.96萬(wàn)美元，同比增長(zhǎng)3.59%。盡管趨勢(shì)喜人，但仍是“路漫漫其修遠(yuǎn)兮”，中醫(yī)藥國(guó)際化需要在海外布局模式、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、傳播途徑、業(yè)態(tài)再造等關(guān)鍵領(lǐng)域進(jìn)行創(chuàng)新性發(fā)展。2016年2月，國(guó)務(wù)院發(fā)布的《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016—2030年)》重點(diǎn)任務(wù)之一就是“探索建設(shè)一批中醫(yī)藥海外中心”。目前，已有多家海外中醫(yī)藥中心揭牌運(yùn)行和正在籌建。

烏克蘭位于歐洲東部，與俄羅斯、白俄羅斯、斯洛伐克、羅馬尼亞、摩爾多瓦、匈牙利和波蘭諸國(guó)相連，地理位置優(yōu)越。自古以來(lái)，中醫(yī)藥便是古絲綢之路商貿(mào)及文化交流活動(dòng)的重要組成部分，如今烏克蘭更是“一帶一路”重要沿線國(guó)家，正是這種特殊的地理位置，正是這種特殊的地理位使得烏克蘭民眾對(duì)中醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)有著較開放、包容并蓄的態(tài)度，也使得烏克蘭成為與周邊國(guó)家交流的新橋梁[2]。

中醫(yī)藥是世界優(yōu)秀文化精華，在對(duì)外文化交流傳播過(guò)程中扮演著不可缺失的角色，中醫(yī)藥的療效已為世人公認(rèn)，從2003年的控制非典爆發(fā)至2015年的新型抗瘧藥-青蒿素的創(chuàng)制[3]，中醫(yī)藥被越來(lái)越多的國(guó)家所認(rèn)可，地位逐日攀升?？v觀近代中西文化及科學(xué)交流史,中醫(yī)是我國(guó)真正對(duì)西方社會(huì)和科技產(chǎn)生影響的一個(gè)重要領(lǐng)域,已經(jīng)成為我國(guó)文化軟實(shí)力的重要體現(xiàn)。積極推動(dòng)中醫(yī)走向世界,對(duì)彰顯我國(guó)的文化軟實(shí)力具有重要的現(xiàn)實(shí)意義[4]。

2017年4月25日，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)絲綢之路城市聯(lián)盟成立大會(huì)暨中醫(yī)藥一帶一路合作論壇上，世界中聯(lián)桑濱生秘書長(zhǎng)表示，中國(guó)于2016年頒布了《中醫(yī)藥法》《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃》和《中醫(yī)藥發(fā)展一帶一路規(guī)劃》，這一系列的政策法規(guī)的出臺(tái)，不僅對(duì)中國(guó)的中醫(yī)藥發(fā)展提供了有力保障，也必將對(duì)世界中醫(yī)藥的交流與合作產(chǎn)生積極影響[5]。烏克蘭對(duì)中醫(yī)藥的發(fā)展也尤為重視，通過(guò)研究烏克蘭中醫(yī)藥發(fā)展的現(xiàn)狀，以期能為更好地推動(dòng)中醫(yī)藥發(fā)展提供思路。

1 烏克蘭中醫(yī)藥的發(fā)展背景與現(xiàn)狀

早在上世紀(jì)80年代蘇聯(lián)時(shí)期就有了針灸療法的廣泛應(yīng)用和基礎(chǔ)研究，并在當(dāng)時(shí)逐漸形成了“針灸熱潮”，針灸的應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，涉及內(nèi)、外、婦、兒等各臨床科室，從事針灸的醫(yī)生已逾3萬(wàn)余人[6]。至蘇聯(lián)解體后，烏克蘭各大研究所、綜合醫(yī)院針灸部的設(shè)施配備齊全，如教學(xué)用品有：穴位圖、中醫(yī)藥方譯本、譯文教科書等；針灸器具有：電針、梅花針、皮針、三棱針、等應(yīng)有盡有；治療設(shè)備有：穴位電磁刺激儀，紅外熱電療儀、理療烤燈等物理療法器具等一應(yīng)俱全。

烏克蘭對(duì)中藥也有一定的研究，當(dāng)?shù)夭菟庂Y源較豐富，有3 000多種，民間傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)從業(yè)者應(yīng)用廣泛，用藥范圍也有相應(yīng)規(guī)定，尤其對(duì)有毒的中藥品種(如馬錢子、白砒)等內(nèi)服均在禁止之列數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，自1992年蘇聯(lián)解體以來(lái)已對(duì)2 000多種植物藥進(jìn)行了化學(xué)成分分析，隨著近年來(lái)中醫(yī)藥在國(guó)際社會(huì)的活躍度增加，中烏在醫(yī)療合作方面發(fā)展迅速，近年來(lái)聘請(qǐng)中國(guó)中醫(yī)師講學(xué)診療及各大學(xué)術(shù)交流會(huì)議屢見(jiàn)不鮮，使中醫(yī)藥的臨床應(yīng)用在烏克蘭趨向正軌，逐漸運(yùn)用中醫(yī)理論體系指導(dǎo)臨床實(shí)踐，因而帶來(lái)新的成果。

2 烏克蘭的中醫(yī)藥教育

烏克蘭的中醫(yī)教育重點(diǎn)在針灸人才的培養(yǎng)，近些年來(lái)建立了十余所針灸專科學(xué)校，一般學(xué)校規(guī)模不大或者附屬于各大醫(yī)學(xué)教學(xué)科研機(jī)構(gòu)。學(xué)習(xí)者多數(shù)為在職西醫(yī)神經(jīng)內(nèi)或內(nèi)科醫(yī)師，入學(xué)條件要求醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)，并在專業(yè)臨床領(lǐng)域工作2～4年。教學(xué)內(nèi)容為中醫(yī)理論指導(dǎo)下的針灸，包括取穴、經(jīng)絡(luò)、耳穴、足穴以及針灸補(bǔ)瀉手法等。針具如毫針、梅花針、皮內(nèi)針、三棱針。方法有頭針、耳針、手外、體針以及電磁針等物理刺激，也涉及灸術(shù)、拔火罐、穴位注射法、埋線法、推拿按摩等。中醫(yī)基礎(chǔ)理論的課程雖有涉及但一般不作為重點(diǎn)教學(xué)課程，實(shí)際上大多數(shù)學(xué)員也難以掌握其中道理。授課老師重點(diǎn)講解神經(jīng)和血管的走向同經(jīng)絡(luò)穴位的關(guān)系，以及痛點(diǎn)的尋找，發(fā)現(xiàn)相關(guān)的生物活動(dòng)點(diǎn)?，F(xiàn)代反射療法的基礎(chǔ)為巴甫洛夫神經(jīng)反射學(xué)說(shuō)，相關(guān)科目是生理、解剖、神經(jīng)內(nèi)科等。像這種脫離中醫(yī)理論的西式中醫(yī)教育培養(yǎng)出很多的“西洋”針灸派系，而且普遍用神經(jīng)反射的理論作為臨床醫(yī)療指導(dǎo)，更認(rèn)為西醫(yī)的研究理論更優(yōu)于古老的中醫(yī)針灸理論。當(dāng)然也有一小部分人尊重和重視中醫(yī)理論，如循經(jīng)取穴、鉆研操作方法，他們大都有過(guò)在中國(guó)留學(xué)經(jīng)驗(yàn)，但由于相關(guān)的譯文后的中醫(yī)教學(xué)指導(dǎo)叢書較少，操作者也只是粗略掌握一些基礎(chǔ)知識(shí)。

中醫(yī)藥能否真正走向世界，教育承擔(dān)著重要的職責(zé)，要利用好中醫(yī)藥這把中國(guó)傳統(tǒng)金鑰匙，打開教育國(guó)際化大門，走國(guó)際化之路，加速推動(dòng)中國(guó)走向世界舞臺(tái)。中醫(yī)文化是中醫(yī)學(xué)的重要教學(xué)基礎(chǔ),是中醫(yī)學(xué)持久發(fā)展的靈魂,是一代代中醫(yī)人凝聚力、創(chuàng)造力的源泉。中醫(yī)學(xué)作為中國(guó)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),其發(fā)生、發(fā)展及自身建設(shè)自然離不開中醫(yī)文化的背景和基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)發(fā)展離不開中醫(yī)文化,中醫(yī)藥國(guó)際化發(fā)展這一片新綠也需要中醫(yī)文化之源的灌溉才得以根深葉茂。推進(jìn)中醫(yī)藥教育國(guó)際化發(fā)展,加強(qiáng)留學(xué)生的中醫(yī)文化教育是其中重要一環(huán),不容忽視[7]。其中包括人才的培養(yǎng)，中醫(yī)藥國(guó)際化人才是能夠參與、推動(dòng)和引領(lǐng)國(guó)際化發(fā)展的專業(yè)性人才或復(fù)合型人才?，F(xiàn)有中醫(yī)藥國(guó)際化人才培養(yǎng)目標(biāo)不明確、課程體系不完善、缺乏對(duì)優(yōu)質(zhì)生源的吸引力,不能滿足中醫(yī)藥國(guó)際化快速發(fā)展需求[8]。確立中醫(yī)藥國(guó)際化人才培養(yǎng)目標(biāo),集聚教育資源,強(qiáng)化國(guó)際化課程體系建設(shè),以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向吸引優(yōu)質(zhì)生源,是加快中醫(yī)藥國(guó)際化人才培養(yǎng)的主要路徑[9]。再就是平臺(tái)建立以及合作辦學(xué)等一系列方式，鼓勵(lì)國(guó)內(nèi)中醫(yī)院校和烏克蘭一流高等教育機(jī)構(gòu)之間進(jìn)行醫(yī)生、教師互派、學(xué)生互換、學(xué)分互認(rèn)和學(xué)位互授聯(lián)授，加強(qiáng)與世界各大醫(yī)學(xué)團(tuán)體、組織、協(xié)會(huì)聯(lián)系。而最重要的一點(diǎn)要把教育標(biāo)準(zhǔn)作為主要內(nèi)容，加快建立中醫(yī)藥教育國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)體系，包含教育宗旨及目標(biāo)、教育計(jì)劃及方式、學(xué)生考核、教學(xué)人員、教育評(píng)估、教學(xué)資源及教育管理等。

3 中醫(yī)藥在烏克蘭的臨床實(shí)踐

烏克蘭民眾對(duì)中醫(yī)藥的理解和認(rèn)知更多的為針灸，也更信任針灸的療效，針灸的使用范圍涉及大中小醫(yī)院的婦外內(nèi)兒各臨床專科，在烏克蘭首都基輔就有數(shù)十所著名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用針灸治療各種疾病，如烏克蘭十月革命醫(yī)院、烏克蘭戰(zhàn)爭(zhēng)醫(yī)院、烏克蘭國(guó)立第六醫(yī)院、第八醫(yī)院等[10]。醫(yī)院最早開展針灸治療以疑難雜證為主，后期逐漸開展內(nèi)科疾病的診治，如感冒發(fā)熱、牙齦腫痛、關(guān)節(jié)及腰腿疼、支氣管哮喘，過(guò)敏反應(yīng)等疾病。據(jù)烏克蘭相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，針灸治療低血壓、高血壓治療法為針?biāo)幉⒂?，效果顯著。也有報(bào)道治療中風(fēng)、腦震蕩后遺癥則以頭針為主，有的則配合耳針、體針，再加推拿按摩等，有效率均達(dá)80%以上。針灸治療神經(jīng)性功能紊亂、精神疾病、糖尿病、淋巴瘤、三叉神經(jīng)痛等均有顯著療效。而運(yùn)用針灸戒斷療法治療戒煙、戒酒、減肥的報(bào)道較多，療效滿意。一般而言，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)長(zhǎng)于治療急性感染性、創(chuàng)傷性、惡性疾病，而對(duì)于一些免疫性、代謝性、醫(yī)源性、慢性疾病，以及老年退行性病變、老齡化帶來(lái)的心腦血管疾病，神經(jīng)性疾病等就顯得稍有不足，對(duì)于疑難雜證中醫(yī)卻往往有著較好的療效。

4 中醫(yī)藥在烏克蘭發(fā)展的主要問(wèn)題與對(duì)策

首先，由于中西方地域和文化的差異，大多數(shù)外國(guó)人更喜歡“看得見(jiàn)，摸得著”的西醫(yī)，而對(duì)以“望聞問(wèn)切”的傳統(tǒng)辨證論治的中醫(yī)有著不信任的傾向。再次，西醫(yī)側(cè)重的是立竿見(jiàn)影，中醫(yī)則以治未病，側(cè)重于防病。再?gòu)乃幬锓矫嬷v，在西方人意識(shí)里，藥的概念更多是片劑或膠囊，而在面對(duì)傳統(tǒng)中藥渾濁的湯劑與黑色藥丸時(shí)卻不知所措[11]，近代以來(lái)中醫(yī)在西方發(fā)達(dá)國(guó)家仍然被歸類為補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)的一種,西方醫(yī)學(xué)并不承認(rèn)中醫(yī)是一門科學(xué)的醫(yī)學(xué)體系[12]。隨著補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)近年來(lái)的蓬勃發(fā)展,傳統(tǒng)西方醫(yī)學(xué)藥物的不良反應(yīng)危害人體健康的事件時(shí)有報(bào)道,補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)療法已經(jīng)被越來(lái)越多的人接受,并肯定其療效。在他們眼里，更能接受中成藥片劑或者中藥提取物的針劑，我們要積極研發(fā)和拓展更滿足“西方人口味的中醫(yī)”，將中藥里面的有效成分高度提純合成針劑、片劑，或者便于攜帶和隨時(shí)飲用的沖劑并在國(guó)際推廣，積極研發(fā)或拓展?jié)M足將是中醫(yī)藥國(guó)際化過(guò)程中很重要的一步。要不斷發(fā)掘中醫(yī)藥的潛力，加大對(duì)寶貴中醫(yī)藥遺產(chǎn)挖掘、整理、利用和開發(fā)的力度，推進(jìn)中醫(yī)藥現(xiàn)代化，讓中醫(yī)、西醫(yī)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，為解決新、疑、難、重疾病提供更多新型治療方法[13]。加大中藥新藥研發(fā)，攻克疑難病癥，搶先發(fā)掘中藥新藥資源，搶先注冊(cè)中醫(yī)藥國(guó)際專利，搶占市場(chǎng)先機(jī)。要加快中醫(yī)藥科技創(chuàng)新體系改革，加快形成有利于體現(xiàn)中醫(yī)藥特點(diǎn)和規(guī)律的科技政策體系。要充分發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)。探索建立國(guó)外群眾支付得起，政府承受得了，中西醫(yī)相互補(bǔ)充的中國(guó)特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制。持續(xù)加大援外醫(yī)療力度，積極在海外建立中醫(yī)藥中心，將中醫(yī)藥和中國(guó)生產(chǎn)的醫(yī)藥產(chǎn)品進(jìn)一步推向世界，惠澤全人類。

其次，是從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)問(wèn)題，據(jù)統(tǒng)計(jì)截止于2017年底，在烏克蘭全境由中國(guó)人或?yàn)蹩颂m人開辦大大小小的中醫(yī)診所有100余家，而真正有著醫(yī)學(xué)教育背景的高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人員卻寥寥無(wú)幾，大多數(shù)開辦中醫(yī)診所的醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有經(jīng)過(guò)受過(guò)正規(guī)的中醫(yī)或西醫(yī)教育、沒(méi)有烏克蘭衛(wèi)生部頒發(fā)的正規(guī)的中醫(yī)執(zhí)業(yè)執(zhí)照，到現(xiàn)在為止，真正通過(guò)烏克蘭衛(wèi)生部審批、考核并允許注冊(cè)運(yùn)營(yíng)的中國(guó)人自己的中醫(yī)診所只有兩家。我們要將“學(xué)”貫穿始終。要努力探索中醫(yī)藥高層次人才針對(duì)外國(guó)學(xué)生培養(yǎng)新模式，不斷加大中醫(yī)藥教育教學(xué)改革力度，積極推動(dòng)師承教育與烏克蘭院校教育有機(jī)融合，建立健全領(lǐng)軍人才、青年拔尖人才脫穎而出機(jī)制，鼓勵(lì)中烏中醫(yī)藥院校培養(yǎng)、建設(shè)一支專業(yè)技術(shù)過(guò)硬的師資隊(duì)伍。

再次，用于出口的中醫(yī)藥材還缺乏嚴(yán)格的規(guī)范質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)重阻礙了中藥的出口。近些年來(lái)，大多數(shù)中草藥由于農(nóng)藥殘留超標(biāo)和重金屬含量過(guò)高導(dǎo)致烏克蘭對(duì)從中國(guó)進(jìn)口的中草藥望而卻步，當(dāng)然這種情況不僅僅是在烏克蘭，歐美等國(guó)家對(duì)從中國(guó)進(jìn)口中草藥持有同樣態(tài)度。這樣的壁壘在一定程度上阻礙了中醫(yī)藥在世界各國(guó)的傳播，我們只能從藥材種植根本上解決問(wèn)題，才能得到國(guó)際社會(huì)的認(rèn)可。

5 結(jié)語(yǔ)

習(xí)近平主席就多次為中醫(yī)藥參與“一帶一路”建設(shè)做出了重要指示并且指明了方向；中醫(yī)藥作為千百年來(lái)中國(guó)傳統(tǒng)文化的結(jié)晶，是國(guó)家“一帶一路”戰(zhàn)略的重要內(nèi)容和載體。現(xiàn)今世界疾病譜在不斷變化，新生的罕見(jiàn)、惡性疑難雜證在不斷挑戰(zhàn)著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的高峰，迫使人類醫(yī)學(xué)生物模式轉(zhuǎn)變?yōu)槎嘁蛩?、多屬性、多層次的生物、自然、心理、社?huì)模式。中醫(yī)藥文化博大精深，作為造福于人類的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)不僅是中國(guó)的，更是世界的。近些年，中醫(yī)藥的交流逐漸由民間的合作提升至各國(guó)政府層面的戰(zhàn)略合作。如今，不論是發(fā)達(dá)國(guó)家，還是發(fā)展中國(guó)家，使用中醫(yī)藥療法、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法防病治病都已成為一種崇尚自然健康療法的潮流。世界人們已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到，本世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)史上最為突出，意義最深遠(yuǎn)的一件事就是以中醫(yī)藥為代表的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)又一次登上了世界舞臺(tái)，在保護(hù)和增進(jìn)人類健康事業(yè)中，日益發(fā)揮著主導(dǎo)作用，為全人類造福。